Universidad autnoma de Sinaloa

Escuela superior de enfermera

Licenciatura en enfermera
Fundamentos en Enfermera
Tema: Perda, duelo y muerte
Maestra: Ana Mara Villalobos
Lpez Ramrez Samanta
Sols Carrillo Carlos
Vlez Enciso Elosa
Valdivia Ruiz Karen Sarai
Jimnez Barrios Josu Andres
Morales Meza Osman
Vergara Martnez Alejandra

Perdida, duelo y muerte

Agona y muerte
El concepto de muerte evoluciona a lo largo del
tiempo a medida que la persona crece experimenta
varias perdidas y piensa en conceptos concretos y
abstractos.

Lactancia has los 5 aos

5-9 aos
9-12 aos
12-18 aos
18-45 aos
45-65aos
Mas de 65 aos

Respuestas al morir y a la muerte

La reaccin de cualquier persona a la muerte inminente o
real de otra persona o a la posible realidad de su propia
muerte depende de todos los factores relacionados con la
perdida y del desarrollo del concepto de muerte.
La atencin de los moribundos y las personas en situacin
de duelo es una de las responsabilidades mas complejas y
difciles del personal de enfermera, y entran en juego las
habilidades necesarias para una asistencia fisiolgica y
psicolgica holstica. Para ser eficaces, las enfermeras
deben enfrentarse a sus propias actitudes hacia la perdida,
la muerte y el morir, porque esas actitudes afectaran
directamente a su capacidad de proporcionar la asistencia

Carta de derechos de la persona moribunda

Tengo derecho a ser tratado como un ser humano hasta que muera
Tengo derecho a mantener la sensacin de esperanza, por muy
cambiante que pueda ser su objetivo
Tengo derecho a expresar mi manera, mis sentimientos y emociones
sobre mi muerte prxima
Tengo derecho a participar en las decisiones relativas a mi asistencia
Tengo derecho a esperar una atencin medica y de enfermera
continua aun cuando los objetivos de curacin se deban modificar a
objetivos de alivio
Tengo derecho a no morir solo
Tengo derecho a estar libre dolor
Tengo derecho a que se responda con honradez mis preguntas
Tengo derecho a no ser engaado
Tengo derecho a recibir ayuda de mi familia y para mi familia para
aceptar mi muerte
Tengo derecho a morir en paz y con dignidad
Tengo derecho a conservar mi individualidad y a no ser juzgado por
mis decisiones, aunque sean contrarias a las creencias de otras
personas
Tengo derecho a ser atendido por personas atentas, sensibles y con
conocimientos que intenten comprender mis necesidades y pueda
recibir alguna satisfaccin cuando me ayuden a enfrentarme a mi
muerte

Definiciones y signos de
muerte
Los signos clnicos tradicionales de la muerte eran la
interrupcin del pulso apical, las respiraciones y la
presin arterial, tambin denominada muerte
cardiopulmonar. Sin embargo, desde la aparicin de
mtodos artificiales para mantener la respiracin y la
circulacin sangunea es mas difcil identificar la
muerte. La asamblea medica mundial adopto la
siguiente directriz para los mdicos como
indicaciones de muerte:
Ausencia total de respuesta a los estmulos externos
Ausencia de movimiento muscular, sobre todo de la
respiracin
Ausencia de reflejos
Electroencefalograma plano (ondas cerebrales)

 En los casos de soporte artificial, la

ausencia de ondas cerebrales durante al
menos 24 horas es una indicacin de
muerte. Solo entonces un medico puede
declarar la muerte, y solo despus de esta
declaracin se pueden desconectar los
sistemas de soporte vital.
Otra definicin de muerte es la muerte
cerebral o muerte cerebral superior, que se
produce cuando el centro superior del
encfalo, la corteza cerebral, esta destruido
de forma irreversible.

Practicas religiosas y culturales

relacionadas con la muerte
Varias tradiciones y practicas culturales y religiosas asociadas a
la muerte, al morir y al proceso del duelo ayudan a las
personas a afrontar estas experiencias. Las enfermeras con
frecuencia estn presentes durante la agona y en el momento
de la muerte.
el conocimiento de la herencia religiosa y cultural del paciente
ayuda a las enfermeras a proporcionar a los pacientes y a sus
familias una asistencia individualizada, aun cuando ellas puedan
no participar en los rituales asociados a la muerte.
En muchas culturas las personas prefieren una muerte tranquila
en el hogar en lugar de en el hospital. Los miembros de algunos
grupos pueden solicitar a los profesionales sanitarios que no
revelen el pronostico a los pacientes moribundos. Piensan que
los ltimos das de la persona deben estar libres de
preocupaciones.

Las creencias y actitudes sobre la muerte, su causa y el alma

tambin varan entre distintas culturas. La muerte de una persona que
se ha comportado bien en la vida se puede considerar menos
amenazante de acuerdo con la creencia de que la persona se
reencarnara en una buena vida.
Las creencias sobre la preparacin del cuerpo, la autopsia, la donacin
de rganos, la cremacin y la prolongacin de la vida esta muy unidas a
la religin de la persona, las religiones ortodoxa oriental y musulmana y
los testigos de Jehov y los judos ortodoxos pueden prohibir la
autopsia, oponerse a ella o desaconsejarla.
la donacin de los rganos esta prohibida para los testigos de jehov y
los musulmanes. Mientras que los budistas de EE.UU. Consideran que
es un acto de misericordia y la favorecen, los mormones, ortodoxos
orientales, islmicos y catlicos romanos desaconsejan la cremacin, se
oponen a ella o la prohben. Por el contrario, los hindes prefieren la
cremacin y arrojan las cenizas a un rio sagrado. En las enfermedades
desesperadas los budistas pueden permitir la eutanasia.
Las enfermedades tambin deben conocer los rituales del paciente en
relacin con la muerte, como los ltimos ritos, cantos a la cabecera de la
cama y otras practicas.

Valoracin
Para poder obtener una base de datos completa
que permita el anlisis exacto y la identificacin de
los diagnsticos de enfermera adecuados a los
pacientes moribundos y sus familias.
La enfermera en primer lugar debe de reconocer
los estados de conciencia que manifiestan el
paciente y sus familiares.
Hay tres tipos de conciencia que se han descrito
que son:
Conciencia cerrada
Simulacin mutua
Conciencia abierta

Conciencia Cerrada
En la conciencia cerrada no se informa al
paciente de la muerte inminente.
La familia puede elegir esto porque no
entiende completamente por que esta enfermo
o porque piensa que el paciente se recuperara.
El medico de atencin primaria puede pensar
que es mejor no comunicar un diagnostico o
un pronostico al paciente.
El personal de enfermera se enfrenta a un
problema tico en esta situacin.

Simulacin Mutua
En la simulacin mutua el paciente, la
familia y el personal sanitario saben
que el pronostico es terminal pero no
hablan sobre ello e intentan no
planear el tema.
Algunas veces el paciente se
abstiene de hablar de la muerte para
proteger a su familia de la angustia.
El fingimiento mutuo da al paciente
cierto grado de privacidad y dignidad,
pero impone una pesada carga a la
persona moribunda, que entonces no
tiene nadie en que confiar.

Conciencia Abierta
Con la coincidencia abierta, el paciente y los
dems saben de la muerte inminente y se
sienten cmodos comentndola, aun cuando
sea difcil.
Esta conciencia da al paciente la oportunidad
de finalizar sus asuntos e incluso de
participar en la planificacin del funeral.
No todas las personas se sienten cmodas
son la conciencia abierta.
Algunas personas piensan que los pacientes
terminales tienen conocimiento de su
situacin aunque no se les informe
directamente.

 La atencin de enfermera y el apoyo del paciente

moribundo y de la familia incluyen la elaboracin de
una evaluacin exacta de los signos fisiolgicos de
la muerte prxima.
Los cuatro principales cambios caractersticos son:
Perdida de tono muscular.
Enlentecimiento de la circulacin.
Cambios de la respiracin.
Deterioro sensitivo.
Se piensa que la audicin es el ultimo sentido que se
pierde.

Diagnostico
Se puede aplicar al paciente moribundo arios
diagnsticos de enfermera, que abordan
necesidades tanto fisiolgicas como
psicosociales, dependiendo de los datos de la
evaluacin.
Los diagnsticos que pueden ser
particularmente adecuados en el paciente
moribundo incluyen miedo, desesperanza e
impotencia.
Impotencia: percepcin de que la propia
accin no afectara significativamente;
ausencia percibida de control actual o sobre
un espacio inmediato.
Desesperanza: estado subjetivo en el que un
individuo ve unas alternativas escasas o
nulas de elecciones personales disponibles y
es incapaz de movilizar la energa en su
propio beneficio.

John yee, de 63 aos de edad, tiene

carcinoma metastasico del intestino. Ha
notado un rpido deterioro de su energa
en la ultima semana y tiene meteorismo y
nauseas. Cada vez tiene mas ictericia y
dice: se que no voy a vivir mucho. Nada
de lo que haga valdr para nada. por que
simplemente no me dan una dosis grande
de morfina y acabamos con todo?

Keisha Washington, que tiene esclerosis

mltiple y esta paralizada desde el cuello
hasta abajo, ha pedido a alguien que le
ayude a suicidarse. Su mente y su
capacidad de hablar parecen no estar
alteradas. no quiero acabar mi vida como
mi hermana, que tambin tenia EM y tenia
dolor intenso y se quedo ciega y muda
antes de morir.

Planificacin
Los principales objetivos para los pacientes
moribundos son:
Mantener la comodidad fisiolgica y psicolgica.
Conseguir una muerte digna y pacifica, que
incluye mantener el control personal y aceptar el
deterioro del estado de salud.
Cuando se planifica la asistencia con estos
pacientes, la carta de derechos de las personas
moribundas puede ser una gua til.

 Tengo derecho a ser tratado como un ser

humano hasta que muera.
Tengo derecho a mantener la sensacin de
esperanza, por muy cambiante que pueda ser
el objetivo.
Tengo derecho a expresar mis sentimientos y
emociones sobre mi muerte.
Tengo derecho a no morir solo.
Tengo derecho a no ser engaado.
Tengo derecho a morir en paz y con dignidad.
Tengo derecho a que se responda con
honradez a mis preguntas.

Planificacin
Los principales objetivos para los pacientes
moribundos son: al mantener la comodidad
fisiolgica y psicosocial conseguir una
muerte digna y planifica, que incluye
mantener el control personal y aceptar el
deterioro del estado de salud.

Planificacin para la asistencia

domiciliaria
Las personas que se enfrentan ala
muerte pueden necesitar ayuda para
aceptar que tienen que depender de los
otros. algunos pacientes moribundos
solo un cuidado minimo.otros precisan
atencin y ser vicios continuos.

Puesta en practica
La principal responsabilidad de
enfermera para los pacientes
moribundos es ayudar al paciente a
que tenga una muerte pacifica.
Minimizar la soledad ,el miedo y la
depresin.
Mantener la sensacin de seguridad
,autoconfianza dignidad y autoestima
Ayudar al paciente a aceptar las perdidas
Proporcionar alivio fsico

Ayudar a los pacientes a morir con

dignidad
Los pacientes moribundos con frecuencia sienten que han
perdido el control sobre sus propias vidas y sobre la vida en si
misma. Las personas moribundas con frecuencia luchan por la
autorrealizacin mas que por la auto conservacin, y pueden
necesitar encontrar un significado para seguir viviendo
mientras sufren. {En este caso, parte del reto para el profesional es
dar apoyo a la voluntad y la esperanza del paciente.}

 Identificar sentimientos personales sobre la muerte y como

pueden influir en las interacciones con los pacientes.
Centrarse en las necesidades del paciente.
Hable con el paciente o la familia sobre como afronta
habitualmente el estrs el paciente.
Establezca una relacin de comunicacin que muestre
preocupacin y compromiso con el paciente.
Determine que sabe el paciente sobre la enfermedad y el
pronostico.
Responda con honradez y claridad a las preguntas del paciente
sobre la muerte.
Disponga de tiempo para el paciente, para proporcionarle
apoyo, escucharle y responderle.

Cuidados paliativos y centros de cuidados

paliativos
La asistencia en centros de cuidados paliativos se centra en el
apoyo y la asistencia de la persona moribunda y de su familia,
con el objetivo de facilitar una muerte pacifica y digna. La
asistencia en centros de cuidados paliativos se basa en
conceptos holsticos, pone de relieve la asistencia para
mejorar la calidad de vida mas que la curacin, da soporte al
paciente y a la familia durante el proceso de morir, y da apoyo a
la familia durante la perdida de un ser querido.

Los cuidados paliativos:

Proporcionan alivio del dolor y otros sntomas molestos.
Afirman la vida y consideran la muerte como un proceso
normal
No pretenden acelerar ni retrasar la muerte
Integran aspectos psicolgicos y espirituales de la asistencia
del paciente

 Ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a

vivir lo mas activamente posible hasta la muerte.
Ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a la familia a afrontar
la enfermedad del paciente y su propia perdida de un ser
querido.
Utilizan un abordaje en equipo para plantear las necesidades
de los pacientes y de sus familias, incluyendo asesoramiento
para la perdida de un ser querido, cuando este indicado.
Mejoran la calidad de vida y tambin pueden influir
positivamente en la evolucin de la enfermedad.
Se pueden aplicar las primeras fases de la evolucin de la
enfermedad, ju nto a otros tratamientos que tienen como
objetivo prolongar la vida, como la quimioterapia o la
radioterapia, e incluyen los estudios necesarios para conocer y
tratar mejor las complicaciones clnicas molestas.

Satisfaccin de las necesidades

fisiolgicas del paciente moribundo
Las necesidades fisiolgicas de las personas moribundas se
relacionan con el enlentecimiento de los procesos corporales y
con desequilibrios homeostticos. El control del dolor es
esencial para permitir que los pacientes mantengan cierta
calidad en sus vidas y sus actividades diarias, como comer,
moverse y dormir.

Higiene personal
Control del dolor (frmacos)
Alivio de las dificultades respiratorias
Ayuda con el movimiento
La nutricin
La hidratacin y la eliminacin
Aplicacin de medidas relacionadas con los cambios sensitivos

Apoyo Espiritual
El apoyo espiritual es muy importante aun ms cuando se aborda la muerte;
aunque no todos los pacientes se identifican con una fe o creencias religiosas.
Enfermera tiene la responsabilidad de garantizar las necesidades espirituales
del paciente, ya sea de manera directa o dando acceso a personas que realicen
asistencia espiritual; as mismo, ser consientes de su comodidad con los aspectos
personales y tener capacidad de interactuar de manera constructiva.

Enfermera no debe imponer sus

propias creencias religiosas o
espirituales al paciente, sino debe
responder al paciente en su origen y
necesidades. Las habilidades de
comunicacin son de mucha
importancia para ayudar al paciente en
sus necesidades y crear un sentimiento
de atencin y confianza.
Las intervenciones especfica pueden
incluir facilitar la expresin de
sentimientos, oracin, meditacin,
lectura y discusin con clrigos
adecuados o con un sucesor espiritual.
Es importante que enfermera
establezcan una relacin
interdisciplinaria eficaz con especialista
de apoyo espiritual

Apoyo de la Familia
Los aspectos ms importantes del apoyo de la familia a un paciente moribundo
es la comunicacin teraputica para facilitar su expresin de los sentimientos.
Cuando nada puede intervenir en la muerte, enfermera puede proporcionar
una presencia compasiva y atenta; actuar como profesora explicando que est
ocurriendo y, tener una actitud tranquila y paciente.

Se debe animar a los familiares a que participen en la asistencia fsica con el

moribundo tanto como puedan y quieran. Pueden ayudar con el bao, hablar o
leer al paciente y tomarle la mano. A los familiares que no puedan realizar estas
actividades por distintas razones, se les puede poner en una sala de espera
adecuada si quieren permanecer cerca.

A veces parece que el paciente esta <aferrado> a la vida por distintas

razones; por el cual la comunicacin es indispensable. Esto es un proceso
doloroso y enfermera debe estar preparado para dar apoyo y nimo a la
familia. Tambin debe animar a la familia a que vea el cuerpo, ya que
facilita superar el proceso de duelo, incluso, pueden incluir nios.

Cuidados Posteriores a la Muerte

La rigidez cadavrica se produce entre 2 y 4 horas despus de la muerte. Se debe
a la ausencia de ATP, que hace que los msculos se contraigan, lo que a su vez se
inmovilizan las articulaciones. sta rigidez comienza en los msculos
involuntarios (corazn, vejiga, etc.) y despus progresa a la cabeza, cuello,
tronco y finalmente extremidades. sta rigidez desaparece aproximadamente 96
horas despus de la muerte.
El enfriamiento cadavrico es la disminucin gradual de la temperatura del
cuerpo tras la muerte. Cuando se interrumpe la circulacin sangunea y el
hipotlamo deja de actuar, la temperatura corporal disminuye
aproximadamente 1C por hora hasta que se iguala a la temperatura ambiental.

La lividez cadavrica es una

coloracin que aparece en las
zonas mas inferiores y declives
del cuerpo; sucede despus de la
interrupcin de circulacin
sangunea, los eritrocitos se
rompen liberando hemoglobina
que tien los tejidos circundantes.
El personal de enfermera puede ser responsable del
cuidado de un cuerpo despus de la muerte. Los
cuidados post mortem se deben realizar segn las
polticas del hospital o agencia. Cuando un familiar
quiere ver el cuerpo, es importante mantener un
ambiente limpio entorno como en los equipos; as
mismo, el paciente tambin tiene que estar limpio, en
una posicin que parezca cmodo, posicin decbito
supino, palmas hacia abajo, almohadas en cabeza y
hombros (para evitar lividez cadavrica) cerrar los
prpados, habitualmente se introduce una prtesis
(para dar aspecto natural) y, posteriormente, cerrar
la boca.

Las zonas sucias del cuerpo se lavan, sin embargo, no es

necesario el bao por completo porque el cuerpo ser
lavado por el empleado de la funeraria. Se colocan
almohadillas absorbentes bajo las nalgas para que
absorban las heces y orina que se liberen por la relajacin
de los msculos esfnteres; se coloca bata limpia, se peina,
se quitan las joyas (el anillo de boda en algunos casos no)
se ajusta con cuidado las sbanas que tapen hasta los
hombros, se proporciona iluminacin suave y sillas para la
familia.
En el hospital, despus de que la familia haya visto el
cuerpo, se deja en su lugar la etiqueta de identificacin de
la mueca y se aplican otras etiquetas adicionales. El
cuerpo se envuelve en un sudario (trozo de material
plstico o algodn que se utiliza para envolver cadveres).
Despus se aplica la identificacin al exterior del sudario,
se lleva al deposito de cadveres. El personal de
enfermera tiene la obligacin de manejar al difunto con
dignidad y etiquetar el cadver correctamente; ya que, el
etiquetado errneo, puede generar problemas legales.

EVALUACION
Entre las actividades de evaluacin se
incluyen:
* Escuchar al paciente afirmar que se siente controlando el entorno que
rodea a la muerte ,como el control del alivio al dolor , las visitas de la
familia ,el apoyo de otras personas y los planes teraputicos.
*Observar la relacin de los pacientes con otras personas importantes.
*Escuchar los pensamientos y los sentimientos del paciente en relacin
con la desesperanza por la impotencias