NTS N 097 - MINSA/DGSP-V.

02
Norma Tcnica de Salud de
Atencin Integral del Adulto con
Infeccin por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH)
ESN PC ITS VIH/SIDA
Reunin Macro Regional Oriente
22 y 23 de octubre 2015

Norma de Atencin integral del Adulto con

Infeccin por el VIH

NTS N97 V.02

Atencin integral del adulto con
infeccin VIH
OBJETIVO GENERAL
Estandarizar los procedimientos para la atencin integral del
adulto con infeccin por VIH en los servicios de salud a nivel
nacional

OBJETIVOS ESPECFICOS
Brindar las pautas para la atencin integral del los PVVS,
orientadas al dx y manejo oportuno
Fortalecer las intervenciones preventivas
Actualizar los criterios de inicio del TARGA y estandarizar los
esquemas de tratamiento
Detectar y manejar oportunamente los casos de falla virolgica
Fortalecer el sistema de informacin, a travs de la
vigilancia y notificacin de los casos y eventos
relacionados con la atencin integral

Principales cambios normativos

En los aspectos clnicos:
Dx para inicio de la atencin
Clasificacin clnica
Terapia preventiva con isoniacida
Vacunaciones
TARGA: inicio, esquemas, otras
consideraciones
Coinfeccin TB-VIH
Exposicin al VIH

Principales cambios normativos

En los aspectos programticos :
Organizacin del Equipo
Multidisciplinario
Instancias involucradas
Componentes: prestacin, organizacin,
gestin y financiamiento
Indicadores
Formatos

CAMBIOS EN LOS
ASPECTOS CLNICOS

Actualizacin Norma de Atencin integral

Algoritmos de diagnstico

Prueba rpida
reactiva
ms
Prueba rpida
reactiva*

Prueba de
tamizaje
reactiva**
ms
Prueba
confirmatoria
positiva

Prueba de
tamizaje reactiva
ms
SIDA

* Las pruebas rpidas 1 y 2 debern tener preparaciones de

antgenos diferentes.
** Se consideran pruebas de tamizaje a la prueba rpida y la prueba
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Diagnstico confirmatorio

Clasificacin clnica OMS

Estadio clnico 1
Asintomtico
Linfadenopata generalizada persistente

Estadio clnico 2
Prdida moderada de peso idioptica* (menos de 10% del peso
corporal presumido o medido)**
Infecciones recurrentes de las vas respiratorias (sinusitis, amigdalitis,
faringitis, otitis media)
Herpes zster
Queilitis angular
lceras orales recurrentes
Erupciones papulares pruriginosas
Dermatitis seborreica
Onicomicosis

Estadio clnico 3

Prdida grave de peso idioptica (ms de 10% del peso corporal presumido
o medido)
Diarrea crnica idioptica durante ms de un mes
Fiebre persistente idioptica (mayor de 37,5 C, intermitente o constante,
durante ms de un mes)
Candidiasis oral persistente
Leucoplasia oral vellosa
Tuberculosis pulmonar
Infecciones bacterianas graves (como neumona, empiema, piomiositis,
osteomielitis, artritis, meningitis, bacteriemia)
Estomatitis, gingivitis o periodontitis ulcerativa necrotizante aguda
Anemia (< 8 g/dl), neutropenia (< 0,5 x 109/l) y/o trombocitopenia crnica (<
50 x 109/l) idioptica

Estadio clnico 4

Sndrome de consuncin por VIH

Neumona por Pneumocystis
Neumona bacteriana grave recurrente
Infeccin crnica por herpes simple (orolabial, genital o anorrectal de ms de un
mes de duracin, o visceral de cualquier duracin)
Candidiasis esofgica (o candidiasis de la trquea, los bronquios o los pulmones)
Tuberculosis extrapulmonar
Sarcoma de Kaposi
Infeccin por citomegalovirus (retinitis o infeccin de otros rganos)
Toxoplasmosis del sistema nervioso central
Encefalopata por VIH
Criptococosis extrapulmonar (incluyendo meningitis)
Infeccin diseminada por micobacterias no tuberculosas
Leucoencefalopata multifocal progresiva
Criptosporidiasis crnica
Isosporiasis crnica
Micosis sistmica (histoplasmosis extrapulmonar, coccidioidomicosis)
Septicemia recurrente (incluyendo por Salmonella no tifoidea)
Linfoma (cerebral o de clulas B, no Hodgkin)
Carcinoma cervical invasivo
Leishmaniosis atpica diseminada
Nefropata sintomtica asociada al VIH o miocardiopata asociada al VIH

Profilaxis anti TB
Isoniacida 5 mg/kg/da ( max. tres tabletas
de isoniacida 100 mg) durante 09 meses
Adicionar piridoxina 50 mg/da, VO

Vacunas
Vacuna
Anti
diftottano
(dT)

Hepatitis B

Influenza
Estacional
(vacuna

Dosis
0.5 mL IM, 3 dosis
(0,2,6 meses)

40 g/2mL IM,
3 dosis (0,1,2 meses)

0.5 mL IM

Refuerzo
Cada 10 aos
Dosaje antiHBsAg a los 30
das luego de
vacunacin.
Si anti-HBsAg <
10 UI, dosis
adicional
Anualmente

Actualizacin Norma de Atencin integral

Criterios de inicio de tratamiento

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Actualizacin Norma de Atencin integral

Esquema de tratamiento primera lnea

Segunda lnea segn resultado de

genotipificacin

Actualizacin Norma de Atencin integral

Esquemas de tratamiento en pacientes nuevos

Se retiran D4T y
Ddi de los
esquemas de
inicio

De haber
contraindicacion
es EAS a
ITRNN, se
indican IPs ( ATV,
LPV)

Esquema de inicio

Esquema de
eleccin:
TDF/FTC/EFV

Simplificacin
Armonizar esquemas
Seguro en la GESTACIN
Eficaz en hepatitis B
Menos interacciones con anti TB

Actualizacin Norma de Atencin integral

Esquemas de tratamiento en pacientes con falla
/resistencia

El esquema debe tener

por lo menos dos drogas
plenamente activas

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Evaluacin de la falla al TARGA

Carga viral al 3 mes, al 6 mes y luego c/6
meses
CD4 cada 6 meses
Falla al tto:
CV > 40 copias a los 6 meses luego de inicio
CV > 40 copias en 2 tomas separadas por 4
semanas (luego de haber estado indetectable)
Solicitar genotipificacin desde la 1 falla y
cuando CV>1000 copias usar el formato
electrnico (www.ins.gob.pe )

Otras consideraciones
Antes tratados o abandonos de TARGA:
reiniciar el ltimo esquema y realizar CV al
3 mes
Para el uso de DRV, RAL, ETV y MVC se
requiere autorizacin del CODEAVIS
El INS implementar la prueba HLA*5701
previo al uso de ABC y de Tropismo para
uso de MVC

Coinfeccin TB-VIH
Descarte de TB pulmonar: Rx pulmones, 2
baciloscopas, PPD. Si hay signos o
sntomas: MODS o sistema BACTEC y PCR
en tiempo real
Todo paciente con coinfeccin TB-VIH:
Realizar: cultivo convencional y pruebas de
sensibilidad rpida a isoniacida y rifampicina
(prueba molecular de sondas de ADN)

Tratamiento TB sensible: 2 meses diarios

HREZ, seguidos de 7 meses diarios de HR
Si CD4<50 inciar TARGA dentro de las 2
semanas de inicio de anti-TB

Exposicin NO ocupacional al VIH

Incluye:
Violencia sexual
Exposicin sexual de alto riesgo (sexo sin
preservativo, sexo con TS)

Esquemas:
Esquema de
Eleccin
TDF/FTC+LPV/r
Esquema
Alternativo
TDF+3TC+LPV/r

Observaciones

Observaciones
cuando no se
cuente con DFC

Exposicin ocupacional al VIH

Caso fuente
VIH positivo
Serologa desconocida
- Accidente ocupacional
severo
- El caso fuente tiene factores
de riesgo para VIH
- El accidente ocurri en un
servicio donde se atienden
pacientes con VIH

Esquema de
profilaxis post
exposicin
TDF+3TC+LPV/r
TDF/FTC+LPV/r
TDF+3TC

TDF/FTC

No indicar profilaxis

CAMBIOS EN LOS
ASPECTOS
PROGRAMTICOS

Componentes
Prestacin:
Internamiento
Consulta externa
Atencin extramural

Organizacin:
Organizacin de los Servicios para la atencin
Recursos Humanos
Instrumentos de Registro de Informacin
Materiales e Insumos
Equipos e Instrumentos mdicos
Productos farmacuticos y dispositivos mdicos
Referencia y Contra referencia

Componentes
Gestin:

Planificacin
Organizacin
Direccin
Control

Financiamiento:
Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(PEAS), a travs del PpR, SIS, seguridad social

Actualizacin Norma de Atencin integral

Equipo multidisciplinario bsico

En el primer nivel de atencin

* O tcnico en
farmacia
** O tcnico de
laboratorio
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Actualizacin Norma de Atencin integral

Equipo multidisciplinario ampliado

Desde el segundo nivel de

atencin

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Principales cambios normativos

En los aspectos programticos operativos:
Anexos modificados:
Ficha de reporte de reaccin adversa
Hoja de Evaluacin Clnica
Tarjeta de control de TARGA y profilaxis
Formato de Derivacin
Indicadores

Implementacin de la NTS 097

Como documento de Gestin:
Inmediato

Cambios de Esquemas, uso de

Esquemas de Primera Lnea y
esquemas de rescate.
Progresivo durante los dos aos siguientes.