Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Estudios Superiores

F.E.S Iztacala

Exploracin Fsica
Practica Clinica II
Profesores:Badillo Velzquez Leticia
Nava Coln Lzaro Clemente
INTEGRANTES:

Cadena Valle Jonatan D.

Laila Annayancy Padilla Sereno
Santiago Vicente Daniel
Toribio Lozano Humberto
Vlez Herrera Rub

SALON: 05

GRUPO: 1206

EN LA INSPECCIN
Al retirarse la ropa, se buscan signos

de alteraciones en la marcha o hernias

abdominales
en
la
zona
genital.
Es

importante prestar atencin a la

actitud, facies y marcha del paciente.

IMPORTANTE
que

los

antecedentes

por

ANOMALAS UROLGICAS
CONGNITAS.
-Causas: genticas, sea por herencia natural o una agresin

a los genes de los gametos. Ejemplo: Rayos X

Por Nmero

Agenesia renal
Rin supernumerario

POR DISPLASIA
Aplasia Renal
Rin

poliqustico

El tipo 1 slo se

ve en fetos y
neonatos

Tipo 2 Polos
Tipo 3 del adulto

VAS URINARIAS
Agenesia
Urter bfido
Urter doble

VEJIGA
Extrofia de la vejiga

Puntos Renales
Las relaciones que el rin establece, directa o indirectamente, con

algunos troncos nerviosos, explican la frecuente irradiacin de los dolores

nefrgenos y la existencia de puntos dolorosos a distancia:

Puntos Renales
Punto Costovertebral de Guyon

Se busca en el ngulo que forma el borde

inferior de la costilla XII con la columna
vertebral. Corresponde a la salida, por el
agujero de conjuncin, del duodcimo nervio
intercostal.
Punto Costomuscular.

Se explora en la unin del borde inferior de la

costilla XII con el borde externo de la masa
muscular espinal. Corresponde a la rama
perforante posterior del duodcimo
intercostal en el punto en que se hace
superficial

Puntos dolorosos renoureterales

posteriores: CV, costovertebral; CM,
costomuscular.

Puntos Renales
Punto suprailaco lateral de Pasteau. A

1cm por encima de la cresta iliaca, sobre la

lnea media axilar.

Punto supraintraspinoso. A la salida del

nervio femorocutneo a travs de la

aponeurosis, frente a la espina iliaca
anterosuperior. Se le busca contorneando la
espina iliaca anterosuperior, con el extremo
del ndice, como si la quisiera enganchar.

Punto inguinal. A nivel del orificio externo

del conducto inguinal.

Puntos
Ureterales

El urter sano no se alcanza por palpacin. Si esta alterado( clculo

enclavado, uretritis con engrosamiento parietal ,etc.) , puede serlo a travs

de la pared abdominal anterior o por tacto vaginal o rectal.

 Punto Ureteral Superior( o

paraumbilical). En la interseccin del

plano umbilical con el borde externo
del recto anterior del abdomen.
Corresponde al nacimiento del urter.

Suele ser doloroso en la pielonefritis, la

litiasis renoureteral,etc.
Punto Ureteral medio. Se busca en

la unin de la lnea bisiliaca con una

vertical levantada desde la espina del
pubis.

 Punto Ureteral Inferior. Coincide con

la desembocadura del urter en la

vejiga. Se explora por tacto rectal o
vaginal y con la tcnica de situar al
paciente en decbito dorsal; con los
msculos flexionados y con la vejiga
llena, lo que facilita el descenso del
urter.

Palpacin

PALPACIN
Es un mtodo de sentir con los dedos o las manos durante una exploracin

fsica.
La
localizacin

Sirve para examinar:

La
consistenci
a

El tamao

La textura

De un
rgano o
parte del
cuerpo

La
sensibilidad

PALPACIN
Sucesivamente,
consideramos la:

Rin

Uretra

Palpaci
n

Prstat
a

Urter

Vejiga
urinari
a

Considerando sus
caractersticas
anatmicas , sobre todo
su localizacin
retroperitoneal, es
posible entender que los
riones normales son
inaccesibles

PALPACIN DEL RIN

Forma
Tamao
Consistencia
Situacin
Sensibilidad

Sin embargo, en nios y

adultos con
musculatura delgada se
puede palpar el polo
inferior derecho del
rin

TCNICAS PARA LA PALPACIN

DE LOS RIONES SON:
Procedimi
ento
bimanual
o
de
Guyon

Mtodo
de
Goelet

Tcnicas
de
Palpaci
n
Maniobr
a de
Israel

 Cuando los riones estn aumentados de tamao

es posible palparlos e
incluso percibirlos a la inspeccin si el volumen es muy grande , en particular
en nios. En estos casos se nota el abultamiento del flanco.

El examen fsico del sistema urinario debe comenzar por inspeccin de

abdomen, flancos y costados.

RIN FLOTANTE O
NEFROPTOSIS
Es una anormalidad en la posicin del rin en la que ste desciende hasta

la pelvis cuando el paciente est incorporado.

Es ms comn en mujeres que en hombres.
Causado por un defecto en las fascias perirrenales

PALPACIN DEL RIN

FLOTANTE
Situacin retroperitoneal, en el flaco con contacto lumbar.
Situacin profunda respecto a la pared abdominal posterior.
Desciende poco en las inspiraciones forzadas (2cm)
Realizando presin suave se puede retener

La longitud solo se aprecia si se palpa en su totalidad.

PALPACIN DEL RIN

La palpacin se practica con el paciente en decbito dorsal de la siguiente

manera: mientras una de las manos intenta explorar los cuadrantes

superiores del abdomen, la otra mano extendida empuja el flanco
correspondiente de abajo hacia arriba, tratando de llevar al rin hacia una
posicin mas anterior( palpacin bimanual).

 Personas delgadas el rin derecho, se puede palpar durante la inspiracin ( el

rin izquierdo no).

Riones palpados con facilidad denotan un aumento de volumen(hidronefrosis,

neoplasia o quiste).
Son

anormalmente movibles(ptosis renal) o desplazados por neoplasia

retroperitoneal.

MTODOS PARA LA
PALPACIN DEL RIN
Mtodo de palpacin bimanual o de Guyon
Mtodo de Israel
Mtodo de Goelet

MTODO DE GUYON
1.-Colocar al enfermo
en posicin decbito
dorsal (en completa
relajacin muscular)

5.- El paciente respira

profundamente

9.-Se realiza la
Palpacin

2.-El medico se sita

en el lado del rin a
explorar

3.-Una mano apoyada

en su dorso sobre la
cama, deprime la
regin lumbar

4.- La otra mano se

aplica en la cara
anterior del abdomen,
con eje paralelo a la
lnea media y fuera de
los msculos rectos
internos

6.- La palpacin
comienza desde muy
abajo

7.-Se hunden
suavemente los dedos
de la mano activa para
penetrar durante los
mov. respiratorios

8.-Se avanza en la
espiracin se llega a
ala profundidad
durante la inspiracin

Mtodo de
Guyon

MTODO DE ISRAEL
1.-El

enfermo
se
acuesta sobre el lado
opuesto del rin por
palpar,
con
las
caderas
y
rodillas
emiflexionadas(
El
rin
cae
hacia
adelante)

2.-El medico se coloca

en el lado abdominal,
mirando a la cabeza del
enfermo

Se exploran las
caractersticas fsicas
del rgano; adems,
al presionarlo
suavemente

4.- La mano activa se

coloca en el abdomen
con el extremo de los
dedos
medios
por
debajo del punto de
confluencia

3.-Dispone sus manos

de forma que le de
sostn a este plano
de la regin lumbar

6.La
mano
abdominal aprieta
hacia atrs con la
palma y con los
dedos
efectuando
movimientos
suaves

Se hace presin
con la mano lumbar,
al mismo tiempo se
solicita al enfermo
que respire hondo
( se seala que el
rin esta mas abajo)
5.-

MTODO DE GOELET
1.Se
coloca
al
paciente en posicin
erguida
para
aprovechar el descenso
renal (2cm)

2.-Se le invita a apoyar

la rodilla flexionada
(del lado que se va a
palpar) sobre el asiento
de una silla

3.-El medico, sentado,

se coloca frente al
enfermo o a lado de el,
y efecta la palpacin
disponiendo de las
manos como en le
procedimiento de Israel

PALPACIN DEL URTER

El urter sano no se alcanza por palpacin.
Puntos Uretrales:

1.-Punto uretral superior (o paralumbilical)

2.-Punto uretral medio
3.- Punto ureteral inferior

PALPACIN DEL URTER EN

HOMBRES

Se puede realizar por medio de Tacto rectal.

Se sita al paciente en decbito dorsal; con

los msculos flexionados y con la vejiga

llena, lo que facilita el descenso del urter,
se introduce el dedo lo mas lejos posible por
encima de las vesculas seminales, y luego,
volviendo al pulpejo hacia arriba se levanta
la pared anterior empujndola contra la
lateral de la pelvis. De este modo, el dedo
palpa el urter enfermo.

PALPACIN DEL URTER EN

MUJERES

El urter patolgico se percibe, en el fondo del saco

lateral y hacia adelante. Es doloroso y a veces

despierta necesidad imperiosa de orinar (reflejo
ureterovesical de Bazy)

PALPACIN DE LA VEJIGA
Es posible cuando se encuentra

distendida por orina o gas (cistitis

neumatgena)
Se presenta mas dificultad en

personas obesas

Se presenta como una masa

redondeada, que ofrece una
resistencia elstica a nivel de
la lnea media abdominal; la
presin puede despertar un
dolor sordo. La palpacin
combinada es dolorosa al
alcanzar el cuello vesical en
caso de trigonitis o lesiones
cervicales.
A
los
pocos
minutos de haber realizado
una miccin, puede palparse
una masa en el hipogastrio o
lateralizada en una de las
fosas iliacas.

PALPACIN DE LA PRSTATA
La prstata se alcanza por

medio del tacto rectal

PALPACIN DE LA URETRA
La porcin esponjosa se alcanza directamente(levantando el pene y

aproximndolo a la pared abdominal) o a travs de las bolsas o peritoneo

anterior

La porcin membranosa y prosttica ( entre el cuello del bulbo uretral y la

vejiga), por tacto rectal

Pueden palparse placas de infiltracin blanda o dura, en las uretritis y

periuretritis

Pueden palparse zonas duras por chancro sifiltico o pequeo absceso

glandular

EDEMAS
Edema significa hinchazn causada por la acumulacin de lquido en los

tejidos del cuerpo. Suele ocurrir en los pies, los tobillos y las piernas, pero
puede afectar todo el cuerpo

EDEMAS
Sndrome nefrtico:
Caracterizada por protena en la orina, bajos niveles de protena en la

sangre, niveles altos de colesterol y de triglicridos e hinchazn.

Insuficiencia renal:
Es la prdida rpida (en menos de 2 das) de la capacidad de sus riones

para eliminar los residuos y ayudar con el equilibrio de lquidos

yelectrlitosen el cuerpo. Presenta: Sangrado prolongado, Crisis
epilptica, Dificultad para respirar, Movimientos letrgicos y lentos,
Hinchaznpor retencin de lquidos en el cuerpo

Ciertos tumores renales

EDEMA FACIAL
Es la acumulacin de lquido en los tejidos de la cara. La

hinchazn tambin puede afectar el cuello y la parte

superior de los brazos.

Junto a este existe el edema periorbital, el cual precede al

edema abdominal.

EDEMA DE MIEMBROS
INFERIORES
Edema en brazos y piernas; en especial en pies y tobillos.
Edemas en la zona abdominal.

PUO PERCUSIN
MURPHY
Esta maniobra consiste en pedir al paciente, quien esta en decbito dorsal,

que inhale profundamente, mientras el examinador toca el borde costal

inferior derecho, sobre la lnea medio clavicular (sitio en el que se ubica la
vescula biliar). El contacto de la yema de los dedos del examinador con el
borde inflamado de la vescula biliar causa dolor y la interrupcin refleja de
la inspiracin.

PIEL Y TEGUMENTOS
1.Los depsitos de pigmentos en el cuerpo: la piel de los pacientes por lo

general se convierte en tono amarillo-parduzco que se debe generalmente

a lipocromo y deposicin de carotenoides.

 2.La anemia renal : Debido riones daados no pueden

secretar suficiente EPO y eliminar los productos de desecho

de ms, el cuerpo es incapaz de producir suficientes glbulos
rojos, lo que resulta en anemia renal.

 3.La acumulacin de productos de desecho y toxinas:

Cuando condicin de enfermedad de los pacientes llega a ser

demasiado severo, su piel puede incluso llegar a ser tez
griscea o incluso negro.

BIBLIOGRAFA:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002284.htm
Celeno Porto Celmo. (1999). Semiologa medica . Mxico, D.F:

McGraw-Hill Interamericana.

Surs Batllo Antonio. (2005). Semiologia medica y tecnica

exploratoria . Mxico, D.F: ELSERVIER