Emergncias da CMMV

Dr. Carlos Amade, MD, MPH

Introduo
Qual a origem da palavra
MEDICINA?
O verbo
grego
medeo, que
quer dizer:
cuidar de.

Introduo
Defini
es:

URGNCIA: ocorrncia imprevista de agravo

sade com ou sem risco potencial de vida, cujo
portador necessita de assistncia mdica
imediata.
EMERGNCIA: constatao mdica de
condies de agravo sade que impliquem um
risco iminente de vida ou sofrimento intenso,
exigindo, portanto, tratamento mdico imediato.

Introduo
Exemplos (complete em 10 minutos):
Paragem cardiorespiratria e hemorragias
so sempre________________
Fraturas, dependendo do comprometimento
podem ser__________________
Entorses e luxaes so
geralmente_____________

Introduo
Exemplos:
Paragem cardiorespiratria e hemorragias
so sempre emergncias.
Fraturas, dependendo do
comprometimento podem ser urgncias.
Entorses e luxaes so geralmente
urgncias.

 Na rotina, consideramos todas as

ocorrncias como uma situao de
"emergncia", pois mais vale errar
por excesso do que por omisso.

Urgncias na CMMV
Sendo um procedimento cirrgico, existem
emergncias associadas a circunciso.

Urgncias na CMMV
Enquanto os benefcios da CM so numerosos
e a longo prazo, os problemas geralmente
ocorrem durante ou pouco depois do
procedimento. Estes podem ser:
Desmaio (Sncope)
Sangramento
Leses ao pnis
Reaco adversa ao anestsico

SINCOPE vasovagal
(Desmaios)
Definio
:

Perda
sbita
e
breve
da
conscincia,
associada

incapacidade de manuteno do
tnus
postural
devido

hipoperfuso cerebral.

SINCOPE vasovagal
(Desmaios)
Precipitada por:
Emoes fortes
(medo, angstia,
surpresa)
Hipoglicemia
Calor excessivo
Ambientes com
aglomerao de
pessoas
Sangramento
volumoso

Mudana brusca de
posio
Posio ortosttica
prolongada
Dor intensa
Traumatismo
Viso de sangue
Desidratao

SINCOPE vasovagal
(Desmaios)

Acomete geralmente jovens com boas

condies de sade.
Classificada nas categorias:
Central (ocorre em resposta estimulao
emocional)
Postural (associada permanncia por
tempo prolongado na posio ortosttica).
Situacional (aps estimulao especfica
de aferentes sensoriais e viscerais).

SINCOPE vasovagal
(Desmaios)
O mecanismo principal de origem
reflexa

SINCOPE vasovagal
(Desmaios)
Quadro clnico
Prdromo:
Sintomas
Mal estar,
Hiperventilao
Calor
Palidez cutnea
Tontura, nusea
Perda de fora nos
Extremidades frias
membros
Sudorese intensa
Palpitaes
Movimentos
Dor abdominal
clnicos leves
Fadiga
Evoluem para escurecimento visual
progressivo e sensao de
desfalecimento

Hipoglicemia
Condio clnico-laboratorial
caracterizada pela

Trade de Whipple:
Glicemia srica < 45mg/dL
Presena de sintomas atribuveis
Melhora do sintomas aps administrao de glicose

Hipoglicemia
Quadro Clnico
AUTONMICAS
ADRENRGICOS:
- Taquicardia
- Palpitaes
- Tremores
- Ansiedade

(Gl < 60 mg/dL)

COLINRGICOS:
- Sudorese
- Fome
- Parestesias

Hipoglicemia
Quadro Clnico

NEUROGLICOPNICAS (Gl < 50

mg/dL)
Cefalia
Desorientao
Viso turva
Sonolncia
Letargia
Confuso mental
Irritabilidade
Coma (Gl < 30
mg/dL)
Convulses (Gl <
Distrbios
20 mg/dL)

Intoxicao anestsica

Intoxicao anestsica
Os anestsicos locais so compostos de trs
partes:
Poro aromtica (hidrofbica e lipoflica e
responsvel pela difuso do anestsico atravs da
membrana da clula nervosa).
Poro amina (hidroflica e responsvel pela
solubilidade do anestsico).
Cadeia intermediria que contm um ster ou uma
amida, e esta diferena classifica os anestsicos
locais em dois grupos: tipo ster (ex: Procana,
cocaina...) e tipo amida (ex: lidocana).

Intoxicao anestsica
Anestesia local:
Bloqueio, de modo reversvel e
transitrio, da transmisso nervosa
determinado por uma perda das
sensaes em rea delimitada do
corpo
Sem alteraes nos nveis de
conscincia.

Intoxicao anestsica
Uma anestesia local realizada com um produto
de qualidade e tcnica adequada levar na
abolio das funes autonmicas e
sensitivomotoras.
A inibio da transmisso em fibras perifricas
obedece a uma sequencia:
Fibras autonmicas, responsveis pela sensao
trmica, ttil e dolorosa;
Seguidas pelas relacionadas presso e vibrao
E depois as proprioceptivas e motoras.
A recuperao das funes nervosas se d na ordem
inversa.

Intoxicao anestsica
O agente anestsico ideal deve:
Apresentar baixa toxicidade sistmica
No ser irritante aos tecidos
No causar leso permanente s estruturas nervosas
O tempo para incio da anestesia deve ser o mais
curto possvel
A durao de aco suficiente para a realizao do
procedimento
Com ao reversvel

Intoxicao anestsica
Toxidade por anestsicos locais causada por:
Injeco intravascular acidental (vasos lesados em 3.2
a 19% das vezes que administramos um anestsico).
Pergunta: O que fazer para prevenir?
Administrao extravascular excessiva
Pergunta: Clcule a dose mxima de um senhor de
73kg

Intoxicao anestsica
Os eventos de toxicidade por
anestsicos locais mais comuns so:
Alergias
Cardiotoxicidade
Neurotoxidade
Hematotoxidade
Mistos

Intoxicao anestsica
Alergias
Raras para anestsicos do tipo amida
Podem ser originrias dos sulfitos
(preservativos dos anestsicos)
Comuns so reaces alrgicas tipo I
(anafilticas) e tipo IV
(Hipersensimbilidade tardia)

Intoxicao anestsica
Alergias
As
principais
manifestaes
so:
prurido,
urticria/angioedema, dermatite (comum) e anafilaxia
(rara).
Anafilaxia a reao mais grave e pode envolver vrios rgos
simultaneamente.
A urticria e o angioedema esto presentes em 90% dos casos.
Edema de laringe, broncoespasmo, dor abdominal e vmitos
podem ocorrer.
Vasodilatao perifrica com queda da presso arterial
sistmica e perda da conscincia nos casos mais graves.
A pele pode-se apresentar com urticria, eritematosa e quente.

Intoxicao anestsica
Cardiotoxidade
Acontece em 0.98 por 1000 procedimentos
Surge de doses excessivas que atingem o sistema
circulatrio
As principais manifestaes so depressivas.
Bradicardia
Hipotenso
Colapso cardiovascular, podendo resultar em
parada cardaca.
Na fase inicial pode existir hipertenso pela
activao do Sistema Nervoso Simptico.

Intoxicao anestsica
Neurotixidade

Acontece 1 a 4 casos em cada 1.000 procedimentos

Lidocana atravessa facilmente a barreira hematoenceflica
Tem efeito excitador/depressor do SNC
Manistao clnica primria convulso tnico-clnica
generalizada
Segue-se a depresso generalizada do SNC com queda da TA,
FC e FR
Podem ocorrer crises de ausncia, nervosismo, apreenso,
euforia, confuso, vertigem, sonolncia, zumbido, viso
nebulosa ou dupla, vmitos, sensao de calor, tremores,
convulses, inconscincia, depresso e parada respiratria.
As manifestaes excitatrias podem ser muito breves, ou
podem no ocorrer.
A sonolncia aps a administrao da lidocana normalmente
um sinal precoce de alto nvel sanguneo da droga.

Intoxicao anestsica
Hematotoxidade
Raro e fatal
Ferro da hemoglobina oxidado
(metemoglobinemia)
H bloqueio do transporte de oxignio
pelos eritrcitos
Acontece inicialmente Cianose, seguida de
nusea, sedao, convulso e coma.

Hemorragia & Choque

Hemorragia
o extravasamento de sangue para fora
dos vasos ou do corao.
sempre patolgico, excepto durante a
menstruao ou trauma.
Maior causa de complicaes
moderadas / severas em Moambique

Hemorragia & Choque

Classificao clnica
.

Hemorragia Externa:
Ocorre devido a feridas abertas
(mais durante o procedimento
cirrgico).
Hemorragia
interna:
Geralmente no visvel, porm
pode ser bastante grave.
Cursa com formao de hematoma
e resulta da falta de laqueao
adequada dos vasos.

Hemorragia & Choque

Quadro Clnico da Hemorragia

Agitao
Palidez

Pulso acelerado
(acima de 100 bpm)
Presso arterial baixa

Sudorese intensa Sede

Pele Fria
Fraqueza

 Muito obrigado