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Clinico
Graduanda: Priscila dos Santos Ramos
Orientador: Robervan Vidal dos Santos
Preceptora: Adriana Figueiredo
Aracaju, SE
2015
INTRODUO
O seguinte trabalho tem como objetivo estudar e analisar
a fisiopatologia e dietoterpica do paciente A.F.S., atravs
de relatos mdicos, resultado de exames laboratoriais e
complementares comparando estes dados com a literatura
existente.
Os dados foram colhidos no pronturio do paciente A.F.S.,
em uma unidade hospitalar localizada na cidade de
Aracaju-SE.
IDENTIFICAO DO PACIENTE
HISTRIA CLNICA
Queixa principal (QP): O paciente A.F.S., deu entrada no Hospital para o
oitavo ciclo de quimioterapia.
Historia da patologia pregressa (HPP): Diagnosticado com cncer de
esfago em janeiro deste ano, A.F.S., se interna no Hospital a cada 21 dias
para as sesses de QT.
Histria da patologia familiar (HPF): No h relato de antecedentes
familiares para a patologia de base.
Histria Social (HS): Paciente pedreiro, possui ensino fundamental
completo, nega etilismo e tabagismo, mora em residncia com saneamento
bsico, relata no ter queixas de doenas anteriores e no conhecer caso de
cncer na famlia, refere HAS.
Perda de
Peso
mese
Abdmen
Distendid
o
Endoscopia
Digestiva
Alta com
Biopsia
Diagnstico
de CA de
Esfago
Dor
Abdominal
FISIOPATOLOGIA DOS
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
SINAIS VITAIS
DATA
19.08
.15
20.08
.15
21.08
.15
22.08
.15
23.08
.15
24.08
.15
25.08
.15
26.08
.15
27.08
.15
FC
(bpm)
67
76
81
72
72
71
72
80
81
PA
(mmH
g)
160x1
00
150x9
0
130x8
0
120x8
0
140x8
0
120x7
0
T C
35,7
36
36,1
36
36,2
35,9
36
36
36,1
FR
(imp)
17
22
19
16
21
17
16
17
19
EXAMES LABORATORIAIS E
COMPLEMENTARES
DADOS
BIOQUIMIC
OS
19.08.15
24.08.15
REFERNCI
A
POTASSIO
4,600 mmol/L
---
3,5 a 5,1
ALT-TGP
19 U/L
---
21,0 a 72,0
UREIA
71 mg/dL
---
< 50,0
CLORO
102 mmoldL
---
98,0 a 107,0
SODIO
140 mmol/dL
---
137,0 a 145,0
CREATINA
1,100 mg/dL
---
0,8 a 1,5
AST-TGO
23 U/L
---
17,0 a 59,0
DATAS
EXAMES LABORATORIAIS E
COMPLEMENTARES
DADOS
BIOQUIMICOS
DATAS
19.08.15
24.08.15
FOSFORO
4,400 mg/dL
---
2,7 a 4,5
MAGNESIO
1,800 mg/dL
---
1,6 a 2,3
GLICOSE
101 mg/dL
---
Jejum: 60-100
Ps- Prandial: <
140
REFERNCIA
EXAMES LABORATORIAIS E
COMPLEMENTARES
DADOS
BIOQUIMICO
S
DATAS
19.08.15
TEMPO DE
TROMBOPLAS
TINA PARCIAL
ATIVADO
---
TEMPO DE
PROTROMBIN
A
---
INR
---
REFERNCIA
24.08.15
21,200
segundos
22,0 a 36,8
15,700
segundos
1,110
Terapia com
anticoagulante
Oral: 2.0 a 4.0
EXAMES LABORATORIAIS E
COMPLEMENTARES
DADOS
BIOQUIMICO
S
19.08.15
24.08.15
HEMACIAS
3,500
4,400
4.0 a 6.2
HEMOGLOBIN
A
10,300
13,0
12.0 a 18.0
HEMATOCRITO
31,200
39,100
38.0 a 54.0
V.C.M
89,100
88,900
82.0 a 98.0
H.C.M
29,400
29,500
27.0 a 31.0
C.H.C.M
33,0
33,200
32.0 a 36.0
16,200
15,900
9,0 a 14,5
RDW
DATAS
REFERNCIA
DADOS
BIOQUIMICOS
DATAS
REFERNCIA
19.08.15
24.08.15
LEUCOCITOS
TOTAIS
6,490
9,780
4.000 a 11.000
NEUTROFILOS
SEGMENTADOS
55,7
89,5
30 a 73%
LINFOCITOS
TIPICOS
35,1
7,3
15 a 55%
MONOCITOS
7,9
3,1
0.8 a 13.7%
EOSINOFILOS
0,8
0,1
0 a 8%
BASOFILOS
0,5
0,0
0 a 2.5%
PLAQUETAS
192.000
281,000
130.000 a 400.000
VPM
9,900
11,200
7,0 a 12,0
MANIFESTAES CLNICAS
Vmito No
Disfagia Sim
Dispneia Sim
Anorexia No
Odinofagia No
Regurgitao No
MEDICAMENTOS EM USO
MEDICAMENTO
INDICAO
INTERAO
TYLENOL
(PARACETAMOL) 750mg
Nuseas e vmitos
Analgsico
xxxxxxx
SOS
NOVALGINA(DIPIRONA)
500mg
6/6h
FONTE: MedicinaNET
MEDICAMENTO
ZOFRAN (CLORIDRATO DE
ONDANSETRONA) 4mg
12/12h
DECADRON
(DEXAMETASONA) 4mg
PR QT D1
FONTE: MedicinaNET
INDICAO
INTERAO
Aumenta o tempo do
trnsito intestinal e por isso
pode causarconstipaoem
alguns pacientes.
MEDICAMENTO
INDICAO
INTERAO
DIFENIDRIN (CLORIDRATO
DE DIFENIDRAMINA 50mg
Melhora as reaes
alrgicas ao sangue ou
plasma, em anafilaxia, como
adjunto da epinefrina
PR QT D1
CLORIDRATO DE
RANITIDIDA 25mg
12/12h
FONTE: MedicinaNET
Tratamento da lcera
duodenal, lcera gstrica
benigna, lcera psoperatria, esofagite de
refluxo e outros estados
hipersecretores patolgicos
Anticoagulante
xxxxxxx
xxxxxxx
MEDICAMENTO
NORVASC (BESILATO DE
ANLODIPINO) 5mg
INDICAO
Anti-hipertensivo
24/24h
ALDACTONE(ESPIRON
OLACTONA)25mg
INTERAO
Gastrintestinal /
Mudana da funo
intestinal, boca seca,
dispepsia (incluindo
gastrite), hiperplasia
gengival, pancreatite,
vmito.
Anti-hipertensivo
Distrbios eletrolticos e
hipercalemia.
Anti-hipertensivo
Distrbios
gastrointestinais.
24/24h
ATENOL (ATENOLOL)
50mg
24/24h
FONTE: MedicinaNET
MEDICAMENTO
INDICAO
DIGESAN (BROMOPRIDA)
5mg
8/8h
Distrbios da motilidade
gastrintestinal, refluxo
gastroesofgico, nuseas e
vmitos de origem central
e perifrica, facilita os
procedimentos radiolgicos
do trato gastrointestinal
MANITOL 200ml
D1 PR QT
CEFEPINA (CLORIDRATO
DE CEFEPIMA) 2g
8/8h
FONTE: MedicinaNET
INTERAO
xxxxxxx
Diurtico;antiglaucomatos
Nuseas, vmitos, dores de
o, serve para edema
cabea e poliria e
cerebral; hipertenso
diarreia.
intraocular e intracraniana;
insuficincia renal aguda
Antibacteriano, serve para
infeco da pele e dos
tecidos moles, infeco
intra-abdominal, infeco
urinria; pneumonia;
neutropenia febril.
Diarreia.
MEDICAMENTO
INDICAO
INTERAO
PANTOCAL
(PANTOPRAZOL) 40mg
Tratamento de lcera
pptica duodenal e lcera
pptica gstrica.
Hiponatremia,
hipomagnesinemia, nefrite
intersticial, constipao,
flatulncia, nusea.
12/12h
ZOFRAN 4mg
8/8h
DRAMIN B6 DL AMPOLA
10ml
Tratamento da hipermese
e toxemia gravdicas. No
tratamento dos estados
nauseosos aliados
8/8h
fraqueza geral. No
(ALTERNAR COM ZOFRAN) tratamento e preveno dos
vmitos e nuseas no pr e
ps operatrios. No
tratamento das labirintites e
FONTE: MedicinaNET
nos estados vertiginosos de
origem central
Secura da boca, da
garganta, das vias
respiratrias e reteno
urinria.
5-FLUORURACIL 500mg
D1 a D5
CISPLATINA 100mg/m2
1H D1
FONTE: MedicinaNET
Tratamento de primeira
linha aps recidiva da
doena dentro de 6 meses
de terapia adjuvante,
Terapia de segunda linha
aps falha da quimioterapia
combinada para doena
metasttica
Tratamento anti-tumoral.
Em poliquimioterapia,
usada contra carcinomas da
cabea, do pescoo, da
prstata e da bexiga
Nuseas e vmitos,
hipocalemia,
hipomagnesemia.
Preveno de nuseas e
vmitos associados ao
tratamento quimioterpico
contra o cncerEV
Constipao, indigesto,
enzimas hepticas
aumentadas e perda de
apetite
FILGRASTIM 300mg
Anemia, leucocitose,
sndrome mielodisplsica,
trombocitopenia. Nuseas e
vmitos. Falncia renal e
glomerulonefrite
rapidamente progressiva.
SC D5Em
ZOMETA (ACIDO
ZOLEDRNICO) 4mg
A cada 4 semanas por meta
ssea
FONTE: MedicinaNET
Preveno de eventos
relacionados ao esqueleto,
como fraturas patolgicas,
compresso medular,
radioterapia e cirurgia
ortopdica ou
hipercalcemia induzida por
tumor, em pacientes com
cncer metasttico para o
osso
AVALIAO NUTRICIONAL
REFERNCIA: (BLACKBURN et al., 1977); (BLACKBURN; THORNTON, 1979); (FRISANCHO, 1981); (WHO, 1985);
(WHO, 1997)
EXAME FSICO
Cabelo: normais
Unhas: normais
Olhos: normais
Mucosas: boca, lngua, gengiva: normais
Dentio: normais
Abdome: distendido e indolor
Aparelho gastrointestinal: normal
RECORDATRIO DE 24 HORAS
21.08.2015 VET ENCONTRADO
1609,97 Kcal
MACROS
Kcal
g/kg
CHO
61,36
988
247
4,25
PTN
23,05
371,2
92,8
1,6
LIP
15,59
251,1
27,9
0,48
MICROS
ENCONT.
DRI/AI
FERRO
10,49 mg
8 - 12
CALCIO
415,99 mg
1000 - 1200
SDIO
1413,64 mg
2000
B12
2,7 mg
0,4 - 2,8
FIBRA
12,5g
30g
DIAGNSTICO NUTRICIONAL
Risco Nutricional.
HISTRIA DIETTICA
EVOLUO DO PACIENTE
OBJETIVO DA DIETOTERAPIA
PRESCRIO DIETOTERPICA
25-30 kcal/kg/dia (ESPEN, 2006)
30 CAL x 58 Kg= 1740 kcal/dia
Ingesto Hdrica 30ml/kg/dia (MAHAN et al., 1998;
CUPPARI, 2005)
30 x 58 = 1740 ml
FONTE: (CONSENSO NACIONAL DE NUTRIO ONCOLGICA, 2011)
DISTRIBUIO DOS
MACRONUTRIENTES
REF.
Kcal
g/Kg
CHO
50 - 70
55
957
239,25
4,12
PTN
16 - 20
20
348
87
1,5
LIP
< 30
25
435
48,33
0,83
CARACTERISTICA DA DIETA
Hipercalrica
Normoglicmica
Hiperproteica
Normolipdica com seleo de w3
Hipossdica
CARACTERISTICA FISICA
CONSISTNCIA
BRANDA
FRACIONAMENTO
6 REFEIES/DIA
HORRIO
08-10-12-15-18-20
TEMPERATURA
60C
PLANO ALIMENTAR
REFEIO
DESJEJUM
COLAO
ALMOO
PREPARAO
TAPIOCA
FANGO DESFIADO
MAMO PAPAIA
CHIA
MELANCIA
ARROZ INTEGRAL
FEIJO CARIOCA
SARDINHA GRELHADA
AZEITE DE OLIVA E.V.
SALADA DE LEG. COZ.
SUCO DE MANGA
DOCE DE BANANA C/
GRAVO E CANELA
QUANTIDADE
1 UN 50g
1 Col. de Sopa 10g
Fatia - 100g
1 Col. de Sopa 15g
1 FATIA 200g
100g
100g
2 UN - 84g
1 Col. de Sopa 10g
2 Col. de Sopa - 50g
200ml
2 Col. de Sopa - 96g
REFEIO
PREPARAO
LANCHE
SUCO DE MAA
LIMO
HORTEL
JANTAR
INHAME
ATUM
SUCO DE UVA
CEIA
PO DE FORMA DE
LINHAA
QUEIJO RICOTA
SUCO DE ACEROLA
CHIA
QUANTIDADE
1 UN Mdias 125g
1 UN 84g
2 Col. de Sopa 50g
2 Rod. Peq. 94g
100g
200ml
2 Fatias 50g
1 Fatia 35g
200ml
1 Col. de Sopa 15g
AVALIAO DA ADEQUAO DA
DIETA
CARBOIDRATO
PROTENA
LIPDEOS
RECOMENDADO
PLANO
ALIMENTAR
%ADEQUAO
1740 Kcal/dia
1759,76 Kcal/dia
101,13%
55%
957 Kcal
239,25g
4.12g/Kg de peso
54,07%
951,5 Kcal
237,87g
4,10g/Kg de peso
20%
348 Kcal
87g
1,5g/Kg de peso
18,52%
325,92 Kcal
81,48g
1,4g/Kg de peso
25%
435 Kcal
48,33g
0,83g/Kg de peso
27,41%
482,49 Kcal
53,61g
0,92g/Kg de peso
99,42%
93,65%
110,91%
MICRONUTRIENTES
MICROS
ENCONT.
DRI/AI
RESULTADO
FERRO
18,19 mg
8 - 18
Adequado
(ANEMIA)
CALCIO
1015,34 mg
1000 - 1200
Adequado
SDIO
784,42 mg
2000
Adequado (HAS)
B12
1,3 mg
0,4 2,8
Adequado
FIBRA
41,75g
30g
Acima do
Recomendado
RECOMENDAES
NUTRICIONAIS
Faa de 5 a 6 refeies dirias, de 3 em 3 horas (desjejum, lanche da manh,
RECOMENDAES
NUTRICIONAIS
Para reduzir o consumo de sal e gordura, troque os temperos prontos (caldo
de carne e de galinha, etc.) por temperos naturais, como: salsa, cebolinha,
organo, coentro, louro, alho, cebola, manjerico, dentre outros.
Moderar o consumo de frituras e alimentos gordurosos em geral: - alimentos
fritos e empanados ( milanesa); - embutidos (salsicha, linguia, presunto,
mortadela, etc.); - leite integral (prefira o leite semidesnatado ou desnatado);
- manteiga, margarina podem ser consumidos em pequena quantidade.
Todos os vegetais (frutas, verduras e legumes) que forem consumidos crus
devem passar por processo de higienizao, que deve ser feito antes de
descascar e cortar o alimento.
RECOMENDAES
NUTRICIONAIS
Primeiro,
CONCLUSO
A triagem nutricional foi de mera importncia para o
diagnostico precoce da desnutrio e avaliao do risco
nutricional, afim de impedir sua instalao e agravo, foi
usado estratgias nutricionais na implantao do plano
alimentar para corrigir os dficits nutricional e propiciar
maior resposta ao tratamento e qualidade de vida ao
paciente. Desta forma, indispensvel o acompanhamento
nutricional, promovendo a recuperao do estado
nutricional. Melhorando o prognstico, diminuindo o
tempo de internao e os altos custos hospitalares.
REFERNCIAS
BLACKBURN, G. L.; THORNTON, P. A. Nutritional assessment of the hospitalized patients. Medical Clinics of North
Instituto
Oncoguia.
Cncer:
Linfonodos
e
Cncer.
Disponvel
http://www.oncoguia.org.br/conteudo/linfonodos-e-cancer/6814/1 /. Acessado dia 06 de Setembro de 2015.
em
MALTA, D.; CEZRIO, A.; MOURA, L.; MORAIS NETO, O.; SILVA JUNIOR, J. Construo da vigilncia e preveno das
doenas crnicas no transmissveis no contexto do sistema nico de sade. Epidemiologia e Servios de Sade. n.
15, p. 47-64, 2006.
MEDICINANET.
Bulrio
de
Remdios
Comerciais.
Disponvel
www.medicinanet.com.br/categorias/bulas_remedios.htm . Acessado dia 06 de Setembro de 2015.
em
http://
MONTEIRO, N.; ARAJO, D.; SOARES, E.; VIEIRA, J.; SANTOS, M.; OLIVEIRA, P.; DELGADO, T. Cncer de Esfago: Perfil
das manifestaes clnicas, histologia, localizao e comportamento metasttico em pacientes submetidos a
tratamento oncolgico em centro de referncia de Minas Gerais. Revista Brasileira de Cancerologia; 55(1): 27-32,
2009.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Energy and Protein Requirements. Report of a Join FAO/WHO/UNU Expert
Consultation. WHO Technical Report Series, Geneva, n. 724, 1985, 206 p.
OBRIGADA!
pry_ramos16@hotmail.com