CANCER DE TIROIDES

EN EL SIGLO XXI

Dr. Jacobo E. Prez P.

Especialista en Ciruga General y Ciruga Tiroidea

Universidad del Rosario
Instituto Nacional de Cancerologa

QUE ES LA TIROIDES?

Es una glndula endocrina voluminosa,

impar, media y simtrica localizada en la parte
anterior de la laringe y trquea a los que se
encuentra adherida.

ANATOMIA DE LA
GLANDULA TIROIDES

QUE SON LAS

GLANDULAS?
Son estructuras anatmicas que elaboran
productos especiales. Se clasifican en:
1.Glndulas exocrinas: Vierten su producido en un
conducto excretorio que lo expulsa al exterior o al
tubo digestivo. Ejemplo: glndulas salivares.
2.Glndulas endocrinas: Vierten su producido
directamente a los vasos sanguneos o linfticos.
Ejemplo: glndula tiroides.

FUNCIONES DE LA
GLANDULA TIROIDES
GLANDULA ENDOCRINA
Produce HORMONAS: sustancias qumicas
elaboradas por las glndulas endocrinas y que
producen efectos especficos, de activacin o
regulacin en otros rganos.

FUNCIONES DE LA
GLANDULA TIROIDES
HORMONAS TIROIDEAS

1.TIROXINA (T4)
2.TRIYODOTIRONINA (T3)
3.CALCITONINA

FUNCIONES DE LAS HORMONAS

TIROIDEAS TIROXINA (T4) Y
TRIYODOTIRONINA T3
Conservan un nivel metablico ptimo, esencial
para el funcionamiento normal de todos los
rganos.
METABOLISMO: Conjunto de transformaciones
fsicas, qumicas y biolgicas que experimentan
las sustancias ingeridas o producidas por los
seres vivos.
Ejemplo: metabolismo del azcar.

FUNCIONES GENERALES DE LA
GLANDULA TIROIDES
1. Estimula el consumo celular de oxgeno.
2. Participa en la regulacin del metabolismo de
grasas y carbohidratos.
3. Ejerce importantes efectos en el crecimiento y
maduracin del individuo.

HIPOTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO

ESTRUCTURA MICROSCOPICA DE
LA GLANDULA TIROIDES

Al microscopio la tiroides se divide en lbulos que a

su vez contienen 30-40 foliculos: son esfricos y
estn tapizados por clulas epiteliales cuboidales, en
la parte central hay un depsito de coloide
seccretado por las clulas foliculares.

CANCER DE TIROIDES
DEFINICION
Es el crecimiento anormal e incontrolado de las
clulas que conforman la glndula tiroides, con
capacidad para:
1. Infiltrar y destruir los tejidos vecinos.
2. Enviar siembras a distancia: METASTASIS

CANCER DE TIROIDES
EPIDEMIOLOGIA
Poco frecuente: 1-2% del total de Cnceres.
Representa el 35% de los cnceres de cabeza
y cuello
Ms frecuente en mujeres que en hombres
relacin 3-5:1
Forma de presentacin ms frecuente: Masa
Palpable en el Cuello.
Masa Palpable en el Cuello: Frecuentes,
Sinembargo solo 10-30% son malignas.

CANCER DE TIROIDES
ETIOLOGIA
1. La MAYORA de los cnceres de tiroides no
tienen una causa demostrable.
2. Se han identificado varias alteraciones
genticas implicadas en el origen de los
tumores benignos y malignos de la glndula
tiroides: MEN
3. RADIACION
IONIZANTE:
Exposicin
a
radiactividad
(Chernobyl)
accidental
y
terapetica.

CANCER DE TIROIDES
CLASIFICACION DE ACUERDO
AL TIPO CELULAR
1. CARCINOMA PAPILAR 80% de los Ca. Tiroideos

Ms frecuente en mujeres 2:1

Edad de presentacin: 30 40 aos
Funcin tiroidea: NORMAL
Masa indolora en cuello
2. CARCINOMA FOLICULAR 10%
Ms frecuente en mujeres 3:1
Edad media de presentacin: 50 aos
Menos del 1% pueden ser hiperfuncionantes
Masa indolora en cuello

CANCER DE TIROIDES
CLASIFICACION DE ACUERDO
AL TIPO CELULAR: CARCINOMA PAPILAR

CANCER DE TIROIDES
CLASIFICACION DE ACUERDO
AL TIPO CELULAR
3. CARCINOMA DE CLULAS DE HURTHLE 3%

Se considera un sub-tipo de los carcinomas foliculares.

Son ms agresivos que los papilares y foliculares.
4. CARCINOMA MEDULAR 5%

Se origina en las clulas parafoliculares de la tiroides.

25% se heredan como sndromes de neoplasia
endocrinas mltiples.
Ms frecuente en mujeres 1,5:1
Edad media de presentacin: 50 60 aos.

CANCER DE TIROIDES
CLASIFICACION DE ACUERDO
AL TIPO CELULAR
5. CARCINOMA ANAPLASICO 1%

Afecta ms a las mujeres

Edad media de presentacin: 60 80 aos
Masa Tiroidea de larga data que sbitamente
comienza a crecer.
Muy mal pronstico.

CANCER DE TIROIDES
PRESENTACION CLINICA
GRAN MAYORIA: MASA PALPABLE CERVICAL
Area Tiroidea
Ganglios Cervicales laterales
Otros Sntomas
Disfagia: Dificultad para tragar los alimentos
Disnea: Dificultad para respirar
Disfona: Cambios en la voz

CANCER DE TIROIDES
PRESENTACION CLINICA

CANCER DE TIROIDES
PRESENTACION CLINICA

CANCER DE TIROIDES
PRESENTACION CLINICA

CANCER DE TIROIDES
PRESENTACION CLINICA
EVALUACION DE UN NODULO TIROIDEO
A FAVOR DE BENIGNIDAD

A FAVOR DE MALIGNIDAD

Antecedente de Radiacin
Menor de 30 aos
Mayor de 70 aos
Sexo Masculino

Ndulo de larga data

y crecimiento lento.
Consistencia blanda
Mvil

Ndulo que crece rpidamente

Consistencia petrea
Fijo a tejidos vecinos
Presencia de disfagia, disnea o

Hipotiroidismo e hipertiroidismo.

disfona
Presencia de ganglios cervicales
palpables

CANCER DE TIROIDES
1. IMAGENES DIAGNOSTICAS
ECOGRAFIA O ULTRASONIDO:
Genera un mapa global de la glndula
Diferencia ndulos slidos de ndulos qusticos
Evalua la presencia de ganglios cervicales anormales
Define las caractersticas de los ndulos: bordes,
tamao, nmero, ubicacin precisa

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA DE CUELLO.

Poco util. Se solicitan cuando hay masas grandes para
delimitarlas.

CANCER DE TIROIDES
ECOGRAFIA

CANCER DE TIROIDES
TOMOGRAFIA DE CUELLO

CANCER DE TIROIDES
1. IMAGENES DIAGNOSTICAS

GAMMAGRAFA DE TIROIDES. No es til para definir si

un ndulo es benigno o maligno. Es muy til, sumada a las
otras pruebas, para hacer diagnstico diferencial con las
dems enfermedades tiroideas.

CANCER DE TIROIDES
IMAGENES DIAGNOSTICAS
CONCLUSION:
Ningn estudio de imagen define por s mismo si un
ndulo tiroideo es benigno o maligno. Dan
informacin til que, bien utilizada, ayuda al mdico
a cuantificar la posibilidad de benignidad o
malignidad.

CANCER DE TIROIDES
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
2. BIOPSIAS
BIOPSIA:

Obtencin de una muestra de tejido para su

estudio con el microscopio.

BIOPSIA ASPIRATIVA CON AGUJA FINA (BACAF)

BIOPSIA CON AGUJA GRUESA (Ejemplo: Aguja Tru-cut)
BIOPSIA INCISIONAL
BIOPSIA EXCISIONAL

CANCER DE TIROIDES
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
2. BIOPSIAS
BACAF: BIOPSIA de 1ra. Eleccin cuando hay
ndulos tiroideos
VENTAJAS:
1. Alta sensibilidad (Terica > a 95%).
2. Fcil de efectuar: Anestesia local / Ambulatoria.
3.Morbilidad: Mnima e irrelevante.
4.Puede repetirse.

CANCER DE TIROIDES
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
BIOPSIA ASPIRATIVA CON AGUJA FINA

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CANCER DE TIROIDES
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
2. BIOPSIAS
BIOPSIA CON AGUJA GRUESA: Factible solo en
masas muy grandes y que crecen hacia afuera
BIOPSIA INCISIONAL: No se usa en tiroides
BIOPSIA EXCISIONAL: CIRUGIA MINIMA DE LA
TIROIDES, TIROIDECTOMIA PARCIAL

CANCER DE TIROIDES
TRATAMIENTO
FUNDAMENTAL

CIRUGIA
YODO RADIACTIVO
HORMONA TIROIDEA

EXCEPCIONAL

RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA

CANCER DE TIROIDES
TRATAMIENTO
CIRUGIA
Contina siendo la base del tratamiento: Retirar la
glndula total o parcialmente y los ganglios linfticos
del cuello afectados, cuando los hay.
CIRUGIAS USADAS:
1. TIROIDECTOMIA TOTAL.
2. TIROIDECTOMIA SUBTOTAL: Se reseca 1 lbulo y
el itsmo.
3. VACIAMIENTOS GANGLIONARES CERVICALES: de
acuerdo a la presencia de compromiso ganglionar

CANCER DE TIROIDES
TRATAMIENTO: CIRUGIA

CANCER DE TIROIDES
TRATAMIENTO: CIRUGIA

CANCER DE TIROIDES
TRATAMIENTO: CIRUGIA

CANCER DE TIROIDES
TRATAMIENTO
TERAPIA ADYUVANTE

1. YODO RADIACTIVO
2. HORMONA TIROIDEA: TSH

CANCER DE TIROIDES
TRATAMIENTO
OTRAS MODALIDADES TERAPEUTICAS

1. RADIOTERAPIA: USO PALIATIVO EN PACIENTES

SELECCIONADOS
2.

QUIMIOTERAPIA: USO EXCEPCIONAL EN

CARCINOMA ANAPLSICO

CANCER DE TIROIDES
PRONOSTICO
En trminos generales es BUENO. Ejemplos:
Tumor bien diferenciado PAPILAR O FOLICULAR
Estadio I: cualquier tamao, con o sin compromiso
de ganglios regionales y sin metstasis a distancia.
Sobrevida a 20 aos: cercana al 100%.
Tumor bien diferenciado PAPILAR O FOLICULAR
Estadio IV: con metstasis a distancia.
Sobrevida a 5 aos: 25%.

CANCER DE TIROIDES
BUEN PRONOSTICO