JU R N A L R EA D IN G

Diagnostic accuracy of the 2004

indonesian Pediatric society medical
standard of care for neonatal sepsis

Presented by: Nurbait Apriliani

Penguji: dr.Ahmad Martajaya Sp.A
Mentor: dr.Yulchair Sp.A

Latar Belakang
Morbiditas dan mortalitas
Prevalensi di RS rujukan 8.8%-30,3%
Kematian 11,5% -49,9%

Tidak ada gejala dan tanda

patognomonik
Pemeriksaan standar kultur darah
Distric hospital tidak tersedia

Tujuan
Evaluasi
Evaluasi keakuratan
keakuratan diagnostik
diagnostik
Indonesian
Indonesian Pediatric
Pediatric Society
Society
(IPS)
(IPS) dalam
dalam standar
standar pelayanan
pelayanan
medis
medis untuk
untuk mendiagnosis
mendiagnosis
sepsis
sepsis neonatorum
neonatorum

M etode
Sampel
Neonatus
di RS
dr.Sardjito,
yogyakart
a
JuniNovember
2010

2004 IPS
MSC
Katagori A
Katagori B

Kriteria
inklusi
Eksklusi

Blood
cultures
BacT/Alert
microbial
detecting
system
CATmaker
for
Windows
from
Centre for
Evidance
Based
Medicine

Kelainan
Kongenital
Surgical
problem
Ibu yg
mendapat
terapi
antibiotik pd
peripartum

Kriteri
a
Eksklu
si

Neonatus dg
gejala &
tanda infeksi
No antibiotik
sebelumnya
Partisipasi
Orang
tua/wali

Krite
a
Inklu
i

2004 IPS m edicalStandard ofCare

Kategori A

Sulit bernafas
Nafas cepat
Kejang
Kesadar an
menurun
emperatur tdk
tabil
roses kelahiran
g tdk steril
Kondisi yg
memburuk

Kategori B
Lethargi
Keterbatasan
aktivitas
Irritability
Muntah
Kembung
Hari ke-4
kehidupan
Air ketuban
warna Mekonium
Intake yg kurang

Hasil:
dugaan besar
bila;

2 + pd
kategori A

Indikasi neonatal
sepsis bila:

3 + pd kategoriB

H asil
Characteristic
Sex, n (%)
Male
Female

124 (64.2)
69 (35.8)

Gestational age, n (%)

<37 weeks
37-42 weeks
>42 weeks

79 (40.9)
113 (58.5)
1 (0.5)

Median Agpar score

1 minutes
5 minutes

6
8

Characteristics
Birth weight, n (%)
<1000 grams
1000-1499 grams
1500-2499 grams
2500-3999 grams
>4000 grams

5 (2.6)
27 (14.0)
65 (33.7)
93 (48.2)
3 (1.6)

Maternal illness during pregnancy

No illness
Gestational diabetes mellitus
Hypertension
Preeclampsia/eclamsia
Other

154 (79.8)
2(1.0)
5 ( 2.6)
20 (10.4)
12 (6.2)

Characteristic
Rupture of the membrane before
labor, n (%)
<18 hours
18 hours

179 (92.7)
14 (7.3)

Peripartum fever, n (%)

Yes
No

1 (0.5)
192 (99.5)

Color of the amniotic fluid , n (%)

Clear
Turbid

164 (85.0)
29(15.0)

Characteristic
Type of delivery, n (%)
spontaneus
vacum extraction
Breech Presentation
Cesarean section

Condition at discharge
Eligible for discharge
died
Discharge against medical
advice

115 (59.6)
9 (4.7)
1 (0.5)
68 (35.2)

160 (82.9)
28 (14.5)
5 (2.6)

H asil

D iskusi
Evaluasi 193 neonatus dg IPS MSC
Sensitivitas 88% screaning neonatal
sepsis
False negatif 12 %

Maka sensitifitas ini cukup tinggi pd

kondisi akut & serius dimulai
terapi/pengobatan segera
Spesitifitas 17 % false positif nonseptic neonatal didiagnosis sbg sepsis &
mendapat terapi antibiotik yg tidak perlu.

D iskusi
Prediksi nilai positif 53%( 95% Cl 45 to 60)
Prediksi nilai negatif 57% (95% Cl 39 to
75%)
Peluang ratio positif 1.06(95% Cl 39 to 75)
Dengan peluang sebelum test adalah 51%
lalu setelah dikalkulasi peluang setelah test
adalah 52%.
Peningkatan ini terlalu rendah secara
klinisdiperlukan uji lebih lanjut.

D iskusi

Antibiotik sbg treatment

menimbulkan sedikit kerusakan yg

serius dibandingkan kasus yg hilang yg
mungkin berakibat fataldokter lebih
suka mengambil peluang overtreatment.

D iskusi

Spesitifitas yg rendah ini membutuhkan

penambahan pemeriksaan lebih lanjut utk
menyingkirkan penyebab infeksi
Laboratorium sederhana:
WBC <5000/ (specifiticy 91%), Trombosit
<150.000/ (specificity 82-99%) dan IT
ratio >0.2 (ratio neutrofil
immature/neutrofil segment lebih dari jmlh
neutrofil total) dan WBC vakualisasi atau
toxic granulasi (specificiy 90-93%)

D iskusi
51,3% kultur +
58,5% kultur positif di RSCM
83,3% kultur positif di Rs Soetomo
Rs Lainnya 30-74%

62,5% bakteri gram negatif akan

mempengaruhi onset awal & akhir

sepsis.

 Faktor yg menyebabkan kultur negatif

Antibiotik saat peripartum
Antibiotik sebelumnya pd neonatus
Metode isolasi khusus (anaerob)
Sampel error Volume sampel yg sedikit

(<0,5ml)
Hasil atau metode pengambilan sample
darah yg tidak tepat

Kesim pulan

IPS 2004 sebagai standar pelayanan

medis menunjukkan sensitivitas yang
memadai untuk mendiagnosis sepsis
neonatorum, tetapi memiliki spesifikasi
yang terbatas untuk digunakan sebagai
alat diagnostik.

Referens
i sbg
Diagnosi
s awal
Revisi
krn sdh
digunaka
n 7 th

ekonomi
s

kesimpul
an
Spesifita
s rendah

Anamnes
is-pemfis
Diharapk
an trjd
Perbaika
n
prognosi
s

Saran
Menambahkan pemeriksaan

laboratorium sederhana untuk

kriteria standar IPS 2004 untuk
meningkatkan akurasi diagnosis,
contohnya jumlah leukosit dg rasio
<5000/ atau IT ratio >0.2

Hatur Nuhun