Historia Clnica

1) Datos personales Fecha (Hora)

2) Motivo Consulta
3) Anamnesis Prxima: sntomas y signos.
4) Antecedentes (Anamnesis Remota)
Mrbidos, mdicoquirrgicos,
ginecobsttricos, alergias, inmunizaciones,
medicamentos; alcohol, tabaco, drogas;
sociales y familiares.
5) Revisin por sistemas: gral, respiratorio,
cardiovascular, gastrointestinal,
genitourinario, endocrino, neurolgico.

Historia clnica: Lesiones

Msculoesquelticas
Quin? Edad
Qu? Cmo?
- Magnitud de la energa traumtica.
(gravedad)
Ej. Accidente de trfico, cada de altura,
derrumbe.
- Mecanismo Lesional: Direccin, duracin, fza.
- Instrumentos, Contaminacin (Infeccin,
ttanos)
Dnde? Estructuras comprometidas locales y
adyacentes (Complicaciones) Hay ms
lesiones?
Cundo? Tiempo de evolucin

Sntomas y signos de lesiones

musculoesquelticas.

Dolor
Volumen (Edema)
Equimosis / Hematoma
Temperatura local (calor)
Enrojecimiento (rubor)
Movilidad anormal. Impotencia funcional, total o
parcial. Bloqueo articular. Espasmo muscular.
- Deformacin
- Crujido

Inflamacin / prdida de soporte y funcin /complicaciones

DONDE

- Generalizado (fibromialgia)
- Localizado
CUANDO
- Horario del dolor (AR: matinal, sacroiletis:
madrugada)
- Relacin con posicin (sentado, parado)
- Relacin con movimientos (dolor referido
no empeora)

COMO EMPEZO?

- Agudo, subagudo
CIRCUNSTANCIAS DE APARICION

COMO ES EL DOLOR?

- Agudo, urente, punzante (producido en tej

superficiales)
- Sordo, mal localizado (profundo)
INTENSIDAD
MANIFESTACIONES ASOCIADAS

EVOLUCION DEL DOLOR

- Autolimitado, aditivo, migratriz, recurrente

RESPUESTA AL TRATAMIENTO
INFLAMACION LOCAL
CAPACIDAD FUNCIONAL (grados I a IV)

ANTECEDENTES
PERSONALES

EXAMEN FSICO
INSPECCIN
1. Actitud o postura articular
2. Ejes clnicos
3. Forma y tamao
4. Alteraciones de la piel
5. Trofismo muscular
6. Marcha
* (comparar ambos lados)

PALPACIN (comparando el lado sano)

1. Temperatura
2. Relieves anatmicos y sensibilidad.
3. Aumento de volumen
-Edema (signo de la fvea)
-Coleccin Lquida (sangre, pus)
-Infiltrado celular (inflamatorio/tumoral)
4. Disminucin de volumen: atrofia,
hipotrofia, ausencia parcial/total.
5. Desplazamiento: Reductible/
Irreductible
6.Contractura muscular.
7.Crepitacin

MOVILIDAD (dolorosa, crujido, deformidad)

1. Activa: normal, impotencia total o parcial
2. Pasiva: normal, anormal, ausente
3. Contra resistencia
EXMENES REGIONALES
1. Mediciones
2. Maniobras Especiales, Signos Clsicos
ESTADO NEUROVASCULAR PERIFRICO
(pulsos - sensibilidad motor)

Examen de Articulaciones perifricas

Consta de tres etapas:
Inspeccin: evaluar aumento de volumen, eritema o deformacin de cada
articulacin
Palpacin: evala sensibilidad, calor, presencia de derrame articular y crpitos
Movimientos: deben evaluarse los movimientos activos, pasivos y contra resistencia
Luego de haber evaluado cada articulacin en forma individual, se debe elaborar un
patrn de compromiso basado en los siguientes elementos:
1. Nmero de articulaciones comprometidas
Monoarticular: una articulacin
Oligoarticular: 2-3 articulaciones
Poliarticular: 4 o ms articulaciones comprometidas
2. Tipo de compromiso
Simtrico (compromiso articular similar ambos hemicuerpos)
Asimtrico

Tipo de articulaciones afectadas

Grandes (rodilla, codos, tobillos, hombros y muecas)
Pequeas (metacarpofalngicas, interfalngicas, metatarsofalngicas)
Distribucin del compromiso
Axial (compromiso columna y articulaciones sacroiliacas)
Perifrico
Extremidades superiores o inferiores
Sntomas extraarticulares asociados
Rigidez matinal: a mayor inflamacin articular, mayor duracin rigidez matinal
Fiebre
Alopeca (prdida de cabello), lceras orales, xerostoma (sequedad bucal), xeroftalmia
(sequedad ocular)
Algunas enfermedades tienen formas caractersticas de comprometer las articulaciones

ARTICULACION DE
LA CADERA

Est formada por la cabeza del fmur que articula en el acetbulo de la pelvis.
Punto anatmico de referencia:
Trocnter mayor: prominencia sea en regin lateral de la cadera
En los alrededores de la articulacin de la cadera se ubican 3 bursas:
Bursa trocantrica: posterolateral a la tuberosidad mayor
Bursa ilaca o iliopectnea: por delante de la articulacin de la cadera, profundo
y lateral a los vasos femorales, en el sitio de insercin del msculo iliopsoas en el
trocnter menor
Bursa isquial: ubicada en la punta de la tuberosidad isquial

ARTICULACION DE
LA CADERA

Examen de la cadera
Inspeccin: - Decbito supino. Evaluar simetra
- Examen de la marcha
- Inclinacin pelviana
- Lateral: incremento de lordosis lumbar
- Posterior: escoliosis, atrofia glutea, cicatrices
Palpacin: especialmente de la regin lateral de las caderas, evaluando la sensibilidad en
las bursas (presencia de bursitis) trocantrea, ileopectinea, isquial.
Movimientos. Rangos normales de movimiento:
- flexin: hasta 90 con la rodilla extendida y 120 con la rodilla flexionada. Rango
disminuye con la edad
- abduccin: hasta 45, antes que comience a bascular la pelvis
- aduccin: hasta 40
- rotacin interna: con la cadera y rodilla flexionada en 90, se rota hasta 30 (pie
hacia lateral)
- rotacin externa: con la cadera y rodilla flexionada en 90, se rota hasta 60 (pie
hacia medial)
- Paciente acostado en la camilla, decbito prono:
extensin: 5-20 con la rodilla extendida

Examen de la cadera
Marcha
Observacin de adelante, atrs y laterales
Marcha antlgica. Evita apoyar del lado enfermo
Marcha de pato

FLEXIN 135

EXTENSIN 30

Rotacin Externa 45
Rotacin Interna 35

R. Externa 45
R. Interna 40

Fractura de Cadera: Acortamiento, rotacin

externa, abduccin de extremidad.

Prueba de Trendelenburg

a) Cadera izq normal

b) Cadera izq patolgica

Acortamiento de cadera
Acortamiento verdadero

Contractura en aduccin

Acortamiento aparente

Diferencia de longitud
A) Tibias
B) Fmures

Acortamiento verdadero

Maniobra de Thomas

Rotacin de cadera en
flexin
EXTERNA

INTERNA

NORMAL 45

Rotacin interna en flexin

Normal 35

Rotacin en extensin

Normal 90

ARTICULACION DE
LA RODILLA

ARTICULACION DE
LA RODILLA

Es la articulacin entre el fmur, la tibia y la rtula.

Puntos anatmicos de referencia:
Tuberosidad tibial: prominencia sea en cara anterior de la tibia en la que se inserta el tendn
rotuliano
Cndilo medial y cndilo lateral: prominencias seas de la tibia, que se palpan a ambos lados de
la rodilla
Cabeza del peron: hacia fuera y abajo del cndilo lateral de la tibia
Epicndilo medial y lateral: en tercio distal del fmur, a ambos lados
La estabilidad lateral de la rodilla est dada por un ligamento colateral lateral y otro medial. La
estabilidad anteroposterior est dada por dos ligamentos cruzados.
Los meniscos medial y lateral se ubican en los platos tibiales y amortiguan la tibia contra el fmur.
Por delante de la rtula y del tendn rotuliano existen unas bursas (bursa prerotuliana e
infrarotuliana superficial).

Examen de la rodilla
Inspeccin:
-aumento de volumen de las rodillas y asimetra.
-estado del cuadrceps (la atrofia hace sospechar patologa crnica de la rodilla).
- Observar alineacin de la extremidad inferior.
- genu varo; genu valgo, genu recurvatum, genu antecurvatum.
Palpacin: buscar derrame articular y puntos dolorosos (tendinitis y bursitis)
Signos para sospechar presencia de derrame articular:
Signo del tmpano: con ambos dedos ndices comprimir la rtula hacia la articulacin
femorotibial y sentir si hay rebote, como si la rtula estuviera "flotando"
Signo de la ola: con el dorso de la mano se comprime el fondo de saco de un lado de la rodilla,
y se observa abombamiento contralateral.

Examen de la rodilla
Movimientos
Paciente en decbito supino:
1. Evaluar rangos de movimiento normales:
Flexin: 135
Extensin: normal 0. Hiperextensin hasta 10
2. Al evaluar rangos de movimientos, buscar presencia de crujidos articulares (que pueden
ser audibles o palparse), y seran manifestacin de una artrosis.
3. Evaluar estabilidad de la rodilla:

Examen de la rodilla
Signo del bostezo:
indica dao de alguno de los ligamentos colaterales. Se busca poniendo una mano
apoyada en un lado la rodilla y la otra mano sobre el lado contrario del tobillo, de modo de
poder ejercer fuerzas que tiendan a angular la rodilla; luego se cambia la posicin de las
manos para ejercer las fuerzas en la direccin opuesta.
Signo del cajn:
indica ruptura de ligamentos cruzados. La pierna debe estar angulada en 90 y el pie
apoyado sobre la camilla; tomar la pierna por debajo de la rodilla con las dos manos y
ejercer fuerzas hacia adelante y hacia atrs viendo si la rodilla est estable o se produce
un desplazamiento anormal

Examen de la rodilla

a) Genu varo
b) Genu valgo

c) Genu recurvatum
d) Genu antecurvatum

Examen de la rodilla

Examen de la rodilla

Maniobra del bostezo

Maniobra de la oleada

Examen de la rodilla
Maniobra del cajn

Examen de la rodilla

Lesin meniscal

Prueba de Mc Murray
(menisco medial)

Prueba de Moragas
(menisco lateral)

Examen de la rodilla
Lesin meniscal

Prueba de compresin
de Apley

Genus VaLgo

Genus Varo

Genus Recurvatum

Palpacin platillos tibiales

lateral y medial.

Cajn anterior
Estabilidad ligamento
cruzado anterior.

Cajn posterior estabilidad

del ligamento cruzado
posterior.

Maniobra de
McMurray
Cadera y rodilla
totalmente
flexionadas, una
mano sujeta la rodilla
y la otra el taln, se
efecta una rotacin
externa o interna del
muslo y
posteriormente se
extiende la rodilla
90.
La aparicin de dolor
o chasquido al
extender en rotacin

Lesin de Meniscos.

Prueba de Compresin y Distraccin de Apley

Decbito prono y flexin
rodilla 90. Fijamos el
muslo con nuestra rodilla,
le rotamos la rodilla del
paciente traccionndola y
presionando.
Dolor con rotacin y
traccin: alteracin de la
cpsula y ligamentos.
Dolor con presin y
rotacin: en rotacin
interna lesin de menisco
externo y ligamentos
laterales, en rotacin
externa lesin menisco
interno y ligamentos
mediales.

Derrame articular

Lumbago: Dolor lumbar

Lumbocitica: Lumbago irradiado hacia extremidades
inferiores siguiendo trayecto de alguna raiz nerviosa (L5,S1)
Signo de Lasgue: Al elevar la extremidad extendida
desencadena dolor lumbocitico. (A dems aumenta con
dorsiflexin del pie y disminuye al flectar la extremidad)

Cadera y pelvis
Inspeccin: simetra, lesiones, curvatura,

tonicidad, pliegues glteos.

Palpacin:

Anterior: Espina iliaca antero superior, cresta

iliaca, tubrculo iliaco, trocnter mayor,
tubrculos pbicos.
Posterior: Crestas iliacas (L4,L5), Tubrculo iliaco,
Espina iliaca postero superior (S2), trocnter
mayor y tuberosidad isquitica, sacro, coccis.

Rangos de movimiento: Flexin,

Extensin, Rotacin ext. Int., Abduccin,

Adduccin
Medicin (maleolo medial/ombligo a EIAS)

Displasia congnita de cadera

Ortolani (izq.): chasquido al realizar abduccin
en ambas caderas al mismo tiempo.
Maniobra de Barlow (der.): Cadera dislocable al
empujar y adducir.

Rodilla

Inspeccin: Alineamiento, tumefaccin, marcha,

simetra, atrofia muscular.
Palpacin:
Prominencias seas: Cndilos y epicndilos femorales,
mesetas tibiales, rtula, tendn rotuliano, tuberosidad
tibial, tubrculo tibial lateral, cabeza del peron (lat),
tubrculo aductor (med.), insercin pata de ganso
(med), surco troclear.
P.blandas: Cudriceps, Bursas (prerrotuliana,
infrarrotulianas y de la pata de ganso), ligamentos
colaterales (lat, medial), meniscos, tendones, fosa
popltea, gemelos.
Rango de movimiento
Flexin: activa 0-130, pasiva 0-145.
Extensin: activa 0, pasiva 10.
Rotaciones: 10.
Estabilidad articular medial, lateral (bostezo) y lig.
Cruzados (cajn).

Pie y Tobillo
Inspeccin: marcha, zapatos, alineamiento, extremidad
inferior, arcos, dedos, tumefacciones.

Palpacin:

Medial: 1 Articulacin metatarsofalngica, 1 metatarsiano

(juanete), 1 cua, tubrculo escafoideo, cabeza del

astrgalo, maleolo medial. Apfisis menor del calcneo y
tubrculo medial del astrgalo. Lig. Calcaneoescafoideo inf.
Tendn tibial post. Arteria tibial post. Lig.deltoideos superficial y
profundo. Tendn tibial ant. Ext. del gordo y A. dorsal del pie.
Lateral: 5 articulacin metatarsofalngica, 5 metatarsiano
(juanete de sastre), apfisis estiloides (P.corto) , cuboides,
calcneo y tubrculo peroneo (tendones peroneos), maleolo
lateral. Ligamento peroneo astragalino anterior,
posterior y peroneo calcneo.
Posterior y plantar: Gemelos, tendn de aquiles y bolsa
calcnea, cpula del calcneo, cabezas de los metatarsianos,
H.sesamoideos, aponeurosis plantar y dedos del pie.
Anterior y dorsal: Tibia, peron, Art.tibioperonea inf. seno
astragalino.
Rango de movimiento: Flexin plantar (45), Dorsiflexin (20),

Tobillo
Articulacin entre tibia-peron y huesos del tarso
Movilidad: flexion plantar 40, flexion dorsal 20-25
Inspeccin:
- deformidad postural
- tumefaccin
Palpacin

Pie y Tobillo
Articulacin entre tibia-peron y huesos del tarso
Examen de pie y tobillo
Inspeccin:
evaluar presencia de:
a) pie varo
b )pie valgo
c)pie equino
d) pie talo
e) pie cavo
f) pie plano

Inspeccin:
hallux valgus (o juanete):
angulacin entre el primer metatarsiano y el ortejo mayor, el cual se desva en direccin
del resto de los dedos y puede quedar cabalgando sobre el segundo ortejo
dedos en martillo:
hiperextensin de la articulacin metatarsofalngica con una flexin de la interfalngica
proximal.
Es frecuente que en el sitio de roce con el zapato, en el dorso del nudillo, se forme una
callosidad.
callosidades:
engrosamientos no dolorosos, frecuentes en la planta en arco anterior.

Palpacin de puntos dolorosos.

Movimientos:
Paciente acostado en decbito supino, evaluar rangos de movilidad normal:
Flexin: 15
Extensin: 55
Inversin subtalar: 35
Eversin subtalar: 20

Traumticas
Infecciosas
Congnitas
Degenerativas
Idiopticas
Neurolgicas
Ortopdicas
Tumorales
Endocrinas
Inflamatorias
Vasculares

Fractura de Tobillo

Examen del hombro

- Enartrosis. Gran amplitud de movimientos
- 5 articulaciones
1) Escpulo humeral
2) Acromioclavicular
3) Esternoclavicular
4) Escpulo torcica
5) Bursa subacromiodeltoidea

Examen del hombro

Manguito rotador. A) Vista frontal B) Vista lateral

Examen del hombro

Inspeccin:
- Evaluar simetra
- Tumefaccin poco probable
- Atrofia muscular: Supra / Infraespinoso
Deltoides (signo de la charretera)
- Hipertrofia muscular: Deltoides bilateral (amiloidosis).
Palpacin: - tendinitis bicipital: Dolor a la supinacin contra
resistencia de brazo con codo flexionado y dolor en
corredera
bicipital
- Palpacin de manguito rotador y bursa subacromio
deltoidea

Movilidad

0- 90 glenohumeral
90-110 acromioclavicular-esternoclavicular
30-130 escpulo torcica

Examen del hombro

Movilidad activa

Examen del hombro

Movilidad pasiva
- Limitacin de abduccin y rotaciones: compromiso
gleno humeral temprano
- Dolor a la abduccin: Tendinitis del supraespinoso
- Dolor a la rotacin externa: tendinitis del
infraespinoso
- Dolor a la rotacin interna: tendinitis subescapular

100
Fijar la
escpula

70

Abduccin pasiva

A) Tendinitis del supraespinoso

B) Compromiso acromioclavicular

Examen del hombro

Movilidad contra resistencia
Dolor a la abduccin: tendinitis supraespinoso

Dolor a la rotacin externa: tendinitis infraespinoso

Dolor a la rotacin interna: tendinitis subescapular

Examen del hombro

Hombro doloroso
PATOLOGIA INTRINSECA

PATOLOGIA EXTRINSECA: - Cervical

- Cardaca
- Pulmonar (neoplasia, infarto)
- Esofgica (espasmo, hernia hiatal)
- Subfrnica
- Mediastinica
- Artica (diseccin)
- Hepato biliar
- Neuropata por atrapamiento

Examen del codo

- Glenoidea (bisagra)
- 3 articulaciones
1)Hmero cubital
2)Hmero radial
3)Radio cubital

Examen del codo

Inspeccin:
Cbito varo o valgo (>5-15 de normalidad)
- Simetra
- Lesiones psorisicas (localizacin muy frecuente)
- Tofos, ndulos reumatoideos
- Sinovitis (regin posterior)
Palpacin: - temperatura, tumefaccion
- interlnea radiohumeral (pronosupinacion de la mano)
- epicondilitis (codo de tenista) . Lesin de tendones de
extensores. Manifiesta por prueba de Cozen
- epitrocleitis (codo de golfista), lesin en insercin de
flexores-pronadores en la epitrclea
Movilidad

Examen del codo

Bursitis olecraneana

Examen de la mueca
Inspeccin:
- Desviacin radial (Fractura de Colles o de extremidad
inferior del radio)
Subluxacin dorsal
del cbito (signo de la tecla de
piano) en AR
- Gangliones: quiste con revestimiento sinovial y
contenido lquido
- Tendinitis de De Quervain: inflamacin sobre reg lateral del
radio por compromiso de abductor largo y extensor corto del pulgar
Palpacin: - articulaciones del carpo
- Maniobra de Filkenstein
- Sme del tunel carpiano: Maniobra de Phalen, Signo de
Tinel
- Sme del canal cubital
- Enf de Kiembock (necrosis asptica del semilunar)
Movilidad

Maniobra de Filkenstein

SME DEL TUNEL CARPIANO

Signo de Tinel

Maniobra de Phalen

Examen de la mano
Inspeccin:
- Fenmeno de Raynaud (colagenopatas)
- Eritema palmar (AR, hipertiroidismo, embarazo)
- exantema palmo-plantar (LES)
- Enf de Dupuytren: engrosamiento de apon palmar
- dedos en palillo de tambor, uas en vidrio de reloj
- Eminencias tenar e hipotenar: atrofia
Deformidades: - desviacin cbital (rfaga cubital): AR, FR, LES
- mano en garra : esclerosis sitmica, artr. Psorisica
- dedos en anteojos de teatro
- dedos en cuello de cisne
- deos en ojal o boutonniere
- dedos en resorte
- Ndulos de Bouchard (IFP), de Heberden (IFD)
Movilidad

Fenmeno de Raynaud

Eritema palmar (AR)

Enf de Dupuytren

Dedos en palillo de tambor, uas en vidrio de reloj

Dedos en anteojos de teatro

Dedos en cuello de cisne (A)

Dedo ndice en ojal, resto en cuello de cisne (B)

Ndulos de Heberden y Bouchard

Dedo en resorte

RADIOLOGIA

Columna cervical en flexion y extension

Columna cervical AP

Columna cervical lateral

Columna cervical oblicua

Columna cervical transoral

Columna torcica

Columna lumbar en flexion y extension

ANTERO-POSTERIOR (AP)

1.
2.
3.
4.

Interlinea articular SI
Quinta lumbar
Cuerpo del sacro
Agujeros sacros

OBLICUA

1-1: Interlinea articular

sacroiliaca (ILA-SI)

Columna lumbar AP

Columna lumbar lateral

Hombro AP con rotacion interna

Hombro AP con rotacion externa

Hombro AP subacromial

Hombro artic acromioclavicular

Codo AP

Codo lateral

Codo oblicuas

Mueca AP

Mueca lateral

Escafoides 3 proyecciones

Mano AP

Mano oblicua

ANTERO-POSTERIOR (AP)

1. Cresta ilaca 8. Trocnter menor

2. Acetbulo 9. Sacro
3. Cabeza femoral 10. Lumbar V
4. Snfisis pubiana 11. Colon
5. Isquin 12. Escotadura iliaca 13. Ilion.
6. Agujero obturador 14. Articulacin sacroilaca
7. Trocanter mayor 15. Cuello femoral

 FRENTE (AP)

1. Cuerpo del sacro

2. Coxis
3. Lumbar V

PERFIL (LATERAL)

1. Sacro
2. Coxis

Pelvis AP

Cadera alar

ANTERO-POSTERIOR (AP)

1.
2.
3.
4.
A.

Art. coxofemoral (interlnea articular)

Ceja o reborde acetabular
Cabeza (caput) femoral
Trocnter mayor
Angulo cervicodiafisiario (N = 130)

ROTACIN (INTERNA/EXTERNA)

A. Rotacin Interna = Trocnter

mayor.
B. Rotacin externa = Trocnter
menor.

Incidencia de JUDET

1. Ceja acetabular
2. Cabeza femoral
3. Art. coxofemoral (ILA)

Cadera AP

FRENTE (AP)

1.
2.
3.
4.
5.
A.
B.

Fmur
Rtula (patela)
Art. femorotibial (ILA)
Tibia (TTA)
Peron
Compartimiento medial
Compartimiento lateral

PERFIL

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Rtula (patela)
Fmur
Tibia
Peron
Fabela (sesamoideo corva)
Bolsa serosa subcuadricipital

AXIAL (TANGENCIAL)

1. Rtula (patela)
2. Espacio retropatelar - ILA
3. Cndilos femorales

Rodilla AP

Rodilla lateral

ANTERO-POSTERIOR (AP)

ANTERO-POSTERIOR (AP)- OBLICUA (mortaja)

ANTERO-POSTERIOR (AP)

PERFIL (LATERAL)

Tobillo AP

Tobillo lateral

Tobillo oblicua

Pie lateral

Pie oblicua
Pie AP dorsoplantar

PATOLOGICAS