Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
DIARREICA AGUDA
ESTELITH LEYVA
CUSMA
Generalidade
maneja aproximadamente
Lactante y nios su TGI s
285 ml/kg/24h de liquidos (ing exc)
Heces del Lactante nio contienen:
20 25 meq Na
50 70 Meq de K
20 25 meq de Cl
Deposiciones de 10g/kg/24h hasta 200g/24h
DEFINICI
Definicin objetiva:
DEFINICI
Segn la OMS:
EPIDEMIOLOGA
1,000 millones de pacientes al ao en el mundo.
10% se incapacitan y 250,000 se hospitalizan.
3,000 muertes al ao.
En el mundo mueren 4-10 millones de nios
anualmente por complicaciones de
gastroenteritis infecciosas.
La Organizacin Mundial de la Salud estima que
cada ao se presentan 1,300 millones de
episodios de diarrea en nios menores de cinco
aos en pases en desarrollo (frica, Asia, y
Amrica Latina), que ocasionan 4 millones de
EPIDEMIOLOGA
CAUSAS DE DIARREA AGUDA
CAUSAS
INFECCIOSAS
DE DIARREA
AGUDA
FISIOLOGA
Fisiologa
Vellosidad:
unidad
funcional
El
epitelio GI es
permeable y ajusta
la carga osmtica
que
llega
del
intestino
delgado
por
medio
de
varios mecanismos
de transporte de
electrolitos.
El funcionamiento
de los mecanismos
eficaces responsables de la capacidad de
absorcin estn producidos por la funcin
de protenas de transporte localizadas en
el borde de cepillo.
de agua electrolitos:
Cotransportador Glucosa-Na
Electroneutro acoplada a NA-Cl
Fisiopatolog
a
CLASIFICACIN
Alteracin de la absorcin ()
Osmtica
Alteracin de la secrecin ()
Secretora
Alteracin de la motilidad ( o
Inflamatoria
CLASIFICACIN
Diarrea Osmtica
Diarrea Secretora
Activacin de AMPc:
Toxinas
Dependiente de Ca:
Toxina
de C. difficile
Acetilcolina, serotonina
Diarrea inflamatoria
Dao del enterocito e inflamacin
Respuesta inflamatoria
Clular
Humoral
Fagoctica
secrecin intestinal
motilidad.
Dao al epitelio (enterocitos)
disacaridasas,
proteasas,
transportadores
Alteracin
de
la
permeabilidad:
exudacin desde vasos.
Atrofia vellositaria-cel. inmaduras e
hiperplasia criptas
Diarrea
disentrica
acuosa
secretora-D
intestinal:
En toda diarrea por el H2O
intraluminal hay motilidad.
Evento nico y primario es menos
frecuente.
Catecolamina
s
Acetil colina
Serotonina
Histamina
Opioides
Colecistoquinin
a
Motilina
Somatostatina
VIP
Sustancia P
xido ntrico
PACAP
CLASIFICACIN
COMO SE CLASIFICA LA DIARREA?
Por el tiempo de duracin:
CARACTERISTICAS CLNICAS
DIARREA ACUOSA
DIARREA DISENTERICA
CARACT
E RS
TICAS
Deposiciones lquidas,
con frecuencia en
gran volumen, sin
sangre, se puede
asociar: vmito, fiebre
y disminucin del
apetito
Deposiciones con
moco y a menudo con
sangre en poco
volumen, se puede
acompaar de: fiebre
elevada, mal estado
general, clico, pujo y
tenesmo.
FRECUE
N
CIA
90 95 % de los casos
10 5 % de los casos
MECANI
S
MO DE
DIARREA
Desequilibrio entre
secrecin y absorcin
de lquidos en el
intestino delgado,
mediada por un virus o
una toxina
Invasin, inflamacin,
destruccin y/o
ulceracin de la
mucosa colnica.
CRITERIOS DE LABORATORIO
Diarrea Acuosa
ph 6, glucocinta (+) Benedict (+) causa viral
ph >7, glucocinta (- ) Benedict (- ) causa
enterotoxignica
Diarrea Disentrica
Reaccin inflamatoria (+ ), > 20 leucocitos/campo con
predominio de PMN
Lactoferrina leucocitaria
1:50
INFLAMATORIA
CUADRO CLNICO
Evacuaciones lquidas, sin sangre,
pus, tenesmo o fiebre.
El dolor abdominal no es importante.
Volumen de las evacuaciones puede
ser abundante y ocasionar
deshidratacin.
No hay leucocitos fecales y raras
veces hay sangre oculta
CAUSAS
Bacterias o sus enterotoxinas,
E. coli ET, estafilococos, clostridios,
Vibrio cholerae, Criptosporidios y
Giardia.
Virus mnimamente destructivos,
Rotavirus, norovirus y Agente de
Norwalk,
CUADRO CLNICO
Evacuaciones muco-sanguinolentas o sangrado
microscpico.
Puede haber tenesmo, fiebre o dolor abdominal
intenso.
Evacuaciones: pequeas y frecuentes, es poco
comn la deshidratacin
Abundantes leucocitos fecales (ms de 10/campo)
y sangrado microscpico.
CAUSAS
Microorganismos invasivos y productores de
citotoxinas citotxicas.
Salmonella
Shigella
Campylobacter
E. coli invasivas
Clostridium difficile
Amibas
Yersinia
No inflamatoria: Intoxicacin
alimentaria
1.
2.
3.
4.
Staphylococcus
aureus (48.2%).
Salmonella (34%).
Escherichia coli
(3%)
Otras: Clostridium
perfringens,
Trichinella spirallis,
Clostridium
botilium, Vibriones
cholerae y
parahaemolyticus,
Shigella,
Campylobacter,
Yersinia, etc.
AGENTES ETIOLGICOS
AGENTE
EDAD
EPOCA
FUENTE
INCUB
TIPO
EVAC.
DURAC
RIESGO
DESH.
Interpersonal
1-3
das
Acuosas,
cidas,
grumosas
3-7
das
+++
Rotavirus
3-24
m
Invierno
Salmonella
<5
aos
Verano
Alimento (pollera,
carne, huevos,
lcteos, mariscos)
o agua
contaminada
6-48
Hrs.
lquidas,
moco,
sangre
<7
das
+++
Campylobacter
yeyuni
<5
aos
Verano
agua,
interpersonal,
animales (perro,
gato, gallina,
cordero)
2-7
das
Numerosas
escaso vol.
moco, sangre
80 % >1
sem
Microorganismo
Vehculos
Incubacin/Durac
in
Tx
Laboratorio
S. aureus
Carnes,
cremas,
papas y
huevos
1-6 / 24-48 hr
Soporte
Vmito y heces
Salmonella
Huevos,
lcteos,
quesos,
jugos,
frutas y
vegetales
Cirpofloxacina
500 mg.
Norfloxacina
400 mg. c/12
hrs. por 3-7
das.
Azitromicina
1.0 gr. el 1er
da.
Posteriorment
e 500 mg da
por 6 das
Cultivo de
heces
E. coli
Agua y
alimentos
contaminad
os con
heces
humanas
El tratamiento
con
antibiticos
es
controversial,
la historia
natural es que
95% se
resuelve en
forma
espontnea y
5%
desarrollar
Coprocultivo
Microorganismo
Vehculos
Incuba/Duracin
C. clnico
Clostridium
botulinum
Enlatado
defectuoso
Alimentos
fermentados en
casa, papas
almacenadas en
aluminio
Vmito
diarrea visin
borrosa
diplopia
disfagia
debilida
muscula
Soporte
Cultivo de
heces, suero y
alimentos
Vibrio cholerae
Agua, mariscos
pescados
contamina
Diarrea
vmito
deshidrataci
n severa
Ciprofloxac
ina 1 gr.
dosis
nica,
Norfloxacin
a 400 mg.
cada 12
hrs, por 3
das.
Doxiciclina
300 mg
dosis
nica.
En
embarazad
as y
menores
de 8 aos
eritromicin
a,
ampicilina
Cultivo de
heces
Vmitos,
diarrea,
fiebre,
Se
presenta
en nios,
ancianos e
IC
Soporte
Inmuno
ensayo en
heces
Rotavirus
Alimentos
contaminado
s
Tx
Laboratorio
COMPLICACIONES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Desequilibrio hidroelectroltico
Intolerancia a carbohidratos
Insuficiencia renal
Septicemia
Fenmenos hemorrgicos
leo paraltico
Neumatosis intestinal
Infarto intestinal
Perforacin intestinal
Peritonitis
DIAGNSTICO:
La prctica de exploraciones complementarias slo est
indicada en GEA con deshidrataciones moderadas o graves:
Hemograma completo.
Examen de leucocitos en moco fecal
urea, creatinina y glucemia.
Gasometra.
Coprocultivo
Coproparasitolgico
Anlisis de orina: uroanlisis, densidad u osmolalidad, etc.
Joan Costa i Pags, Isabel Polanco Allu. GUA DE PRCTICA CLNICA Gastroenteritis aguda en el nio. Gua
multidisciplinar SEGNHP-SEIP 2010 . SOCIEDAD ESPAOLA DE GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA.
DIAGNOSTICO:
RECOMENDACIONES.
Indicaciones de Coprocultivo:
(A)
Menores de 2 meses
En el grupo mayor de 2 meses que presenten cualquiera de
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
NO EXISTE EVIDENCIA SUFICIENTE, PARA INDICAR
DE MANERA RUTINARIA,
ANTIBIOTICOS EN LA DAI POR SALMONELLA. (A) : pueden favorecer la
aparicin de estados de portador sano, pero sonsiderar tto en casos que
pueda desarrollar bacteriemia. [1+]
DX COMPROBADO
USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS ENFERMEDADES
DIARREICAS
DIAGNOSTICO
DISENTERIA POR
SHIGELLA
MEDICAMENTO DE
ELECCION
ALTERNATIVA
Trimetroprim 10 mg/K/da
con
Sulfametoxazol 50
mg/K/da, divididos en 2
tomas x 5 das
Ampicilina 100
mg/K/da divididos en 4
tomas x 5 das.
AMIBIASIS
INTESTINAL
Metronidazol 30 mg/K/da
divididos en 3 tomas al da
x 10 das
Clorhidrato de
dihidroemetina 1 a 1,5
mg/K/da, x 5 das I. M.
GIARDIASIS
INTESTINAL
Metronidazol 15 mg/K/da,
divididos en 3 tomas al da
x 5 das.
Furazolidona 7
mg/K/da, divididos en
4 tomas al da x 10
das.
COLERA
Eritromicina 30 mg/K/da,
divididos en 3 tomas al da
x 3 das.
Trimetroprim con
sulfametoxazol 8-10
mg K/da de TMT,
divididos en 2 tomas al
da x 3 das
ALIMENTACION
(LACTANCIA
LACTOSA, ALIMENTOS
MATERNA,
LECHE
CON
[2++]
- Los alimentos no deben ser retirados por mas de 4-6 horas
luego del inicio de la rehidratacin.[1+]
-La dilucin de las formulas o el reinicio gradual de la
alimentacin no son necesarios.[1++]
Las bebidas con alto contenido de azcar no deben ser
usadas. [2-]
CRITERIOS DE ALTA
PREVENCIN Y
VACUNACIN
EL LAVADO DE MANOS, LA MEJORA EN LA CALIDAD
PREVENCIN Y
VACUNACIN:
LA VACUNACION CONTRA EL ROTAVIRUS ESTA ACONSEJADA EN LOS
LACTANTES. (A)
Redujo el numero de casos de diarrea por rotavirus hasta un 73% durante el
primer ano
de seguimiento.
Redujo en un 93% el numero de episodios severos luego de un ao.
SE DEBE RECOMENDAR: LME LOS PRIMEROS SEIS MESES, EVITAR EL USO DE
BIBERONES, MEJORAR LAS PRCTICAS DE MANIPULACION DE LOS ALIMENTOS
Y DESECHAR LAS EXCRETAS DE MANERA APROPIADA.
BIBLIOGRAFA
Clinical
1995.34
(1):
http://www.ops.org.bo/textocompleto/rnsbp95340108.pdf
34-41
Espaola
de
Pediatra.
Gastroenterologa
www.aeped.org/protocolos/gastroenterologa
pginas
19.26.