Enfermedad intestinal

inflamatoria crnica

Lizrraga Armenta Fabiola

EII abarca 3 enfermedades inflamatorias idiopticas

crnicas distintas del aparato gastrointestinal:
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Colitis indeterminada

 La patogenia de la EII no se comprende completamente.

Hay factores genticos y ambientales, como la
modificacin de las bacterias luminales y el aumento de
la permeabilidad intestinal, que juegan un importante
papel en la mala regulacin de la inmunidad intestinal,
lo que lleva a lesin gastrointestinal.

Enfermedad de Crohn
Es una EII de etiologia desconocida, que se caracteriza
por afectar desde la boca hasta el ano, es de carcter
auto inmunitario y crnico, ya que presenta periodos de
remisiones y exacerbaciones.
Afectacin TRANSMURAL

Etiopatogenia
Factores genticos
-Gemelos monocigotos
-Poblacin juda, caucsica
-Mutaciones del gen
CARD15 (NOD2) que se
ubica en el brazo largo del
cromosoma 16

Factores ambientales

-Mycobacterium paratuberculosis
-Virus del sarampin
- Desequilibrio entre flora comensal y a bacterias Gram -Tabaquismo

Anatoma
patolgica
-Aspectos
macroscpicos

- Aspectos microscpicos

40-50% nivel ileocecal

30-40% intestino delgado
20% colon
Hay inicialmente hiperemia, leve
edema de la mucosa, hay
ulceraciones superficiales
separadas por astas.
Afecta todas las capas del
intestino

Lesin en las criptas

(secundaria a la infiltracin
por neutrfilos, produciendo
inflamacin y absceso)

Manifestaciones clnicas
Los sntomas capitales son por orden de frecuencia:
Diarrea: se presenta + 90% ,tipo inflamatorio y mucosanguinolentos, de 3-6
evacuaciones al da hasta +10.
Dolor: fosa iliaca derecha, depende del rea afectada.
Fiebre: presente en + 50%, no suele sobre pasar los 39C , generalmente es
vespertina, esto es independiente si hay absceso o flegmn.
-Existen 3 patrones clnicos independientemente de la localizacin anatmica
1) Inflamatorio
2) Estenosante
3) Fistulizante

Signos y sntomas
Clico en la fosa iliaca derecha (empeora tras la ingesta y
mejora con las deposiciones)
Vomito
Nauseas
Diarrea
Fiebre de grado bajo
Perdida de peso
Hematoquecia
Tenesmo

-Fiebre alta indica posible complicacin infecciosa (abscesos)

Hallazgos de la exploracin fsica

Deshidratacin
Palidez en mucosa y piel
Dolor a la palpacin

Las manifestaciones
extraintestinales
Se presentan en el 36 % de todos los casos.
Piel : eritema nodoso, pioderma gangrenoso, 8% de los
casos
Ojos: epiescleritis y uvetis anterior ,3% de los casos
Articulaciones: afectando el esqueleto axial y perifrico,
artritis o sinovitis, 30% de los casos
Higado: colangitis esclerosante primaria ,20% de los
casos

Diagnstico
Este se establece con las caractersticas clnicas,
radiolgicas, endoscopia e histolgicas.
La radiologa y colonoscopia son tiles para evaluar la
extensin y el grado
La toma de biopsia para la confirmacin del diagnostico
es el estndar de oro.

Datos de laboratorio
Anemia por deficiencia de Fe
Trombocitosis
Leucositosis
Hipoalbuminemia
VSG
PCR
Anticuerpos anti-saccharomyces cervisiae (ASCA) +
66%, valor predictivo del 86%

Radiologa
Radiografa simple
-Descartar perforacin o ver si hay obstruccin
Transito baritado
Fistulografia

Estudio Contrastado con Bario

La confirmacin del Dx en general depende
de la demostracin radiolgica del proceso
patolgico en el intestino
Los cambios inflamatorios tempranos
consisten en edema y ulceracin.
El edema de la mucosa aparece como un
borramiento, un aplanamiento, un
engrosamiento, una distorsin o un
enderezamiento de las vlvulas conniventes
del intestino delgado.
El estrechamiento marcado que se manifiesta
radiolgicamente como el clsico signo de
la cuerda en el leon terminal a menudo se
debe a un espasmo mas que a la fibrosis

En la afeccin grave aparecen ulceraciones y

fisuras profundas que rodean reas de
mucosa inflamada dando lugar al patrn "en
empedrado"

Colonoscopia
Es complementaria a la
radiologa y es muy til
para obtener tomas
biopsicas de las
estrecheces, de las
tumoraciones o de los
defectos de lleno
observados en el enema
baritado.

Tomografa computarizada (TC)

Diagnostico diferencial
CUCI
Estenosis esofgica de ID o colon
Hemorragia masiva
Fistulas entericas, enterovesicales, enterovaginales,
enterocutaneas
Abscesos
Lesiones en canal anal (fistulas, fisuras ulceras
estenosis)
Osteoporosis

Tratamiento
Actividad leve usos de aminossalicicatos
Claritromicina
Actividad moderada a grave- glucorticoides
EC refractaria esteroides tilizando los anticuerpos
monoclonales frente factor de necrosis tumoral alfa:
infliximab, adalimumab , certilizumab
Tratamiento quirrgico

Colitis ulcerosa
Es una enfermedad inflamatoria intestinal crnica que
afecta a la MUCOSA del colon.
La afectacin se inicia en el recto y, de forma continua,
puede alcanzar una extensin variable en sentido
proximal hasta el ciego.

EPIDEMIOLOGA
Papel de la
Predisposicin
gentica

Judos
Afroestadounidense
s
Hispanos
Asiticos

Sexo

Relativamente igual

Gemelos
monocigotos

20% de
concordancia

Edad

Jvenes (20-40
aos)

Tabaquismo

Puede evitar la
enfermedad

Anticonceptivos

Incrementa

Etiopatogenia
Defecto en la barrera de la mucosa
Defecto en la inmunoregulacion
Infeccin persistente
Componentes anormales en la luz intestinal

Aspectos patolgicos
Macroscpicos
Pancolitis 20-50%
Afeccin distal 50%
Mucosa hiperemica
edematoso y granular
Ulceras puntuales
Pseudopolipos

Microscpicos

Lamina propia se torna edematosa capilares dilatados y

congestionados

Infiltrado , inflamatorio por neutrfilos, linfocitos, cells

plasmticas, macrfagos, eosinofilos y cells aplanadas se
ulceran

Aspectos Microscpicos

Aspectos Microscpicos
Las lceras pueden ser
profundas y socavar el epitelio
circundante
Al llegar a msculo (Necrosis
isqumica)
Hipertrofia neuronal y la
hiperplasia fibromuscular de la
uscularis mucosae
Metaplasia de las clulas de
Paneth.

Manifestaciones clnicas
Los sntomas pueden ser gradual o sbitos
Diarrea
Sangrado rectal
Eliminacin de moco
Pujo
Tenesmo
Dolor abdominal tipo clico generalizado
Fiebre

Exploracin fsica
Taquicardia
Deshidratacin
Palidez de mucosas y piel
Dolor a la palpacin en marco colonico

Actividad grave
Sntomas sistmicos
Astenia
Adinamia
Malestar general
Anorexia
Fiebre
Perdida de peso dolor abdominal de rebote
Disminucin de ruidos intestinales
Desnutricin

La extensin se determina por

colonoscopia y se clasifica como:
1. Pancolitis o colitis universal cuando se encuentra
afectado todo el colon incluyendo el recto.
2. Colitis extensa cuando la mucosa afectada rebasa el
ngulo esplnico sin necesidad de afectar todo el
colon.
3. Colitis izquierda afecta el colon descendente sin pasar
el ngulo esplnico; y
4. Colitis distal o proctosigmoiditis cuando se encuentra
afectado solamente el sigmoides y recto.

Manifestaciones extraintestinales
Se presentan en el 36 % de todos los casos.
Piel : eritema nodoso, pioderma gangrenoso 2-5% de
los casos
Boca : producen ulceras o astas orales 10%
Ojos: epiescleritis y uvetis anterior 5-15% de los casos
Articulaciones: afectando el esqueleto axial y
perifrico, artritis o sinovitis 30% de los casos
Hgado: colangitis esclerosante primaria,
trasnsaminasas y fosfatasa alcalina

Diagnostico diferencial

Diagnstico
Este se establece con las caractersticas clnicas,
radiolgicas, endoscopia e histolgicas.
La radiologa y colonoscopia son tiles para evaluar la
extensin y el grado
La toma de biopsia para la confirmacin del diagnostico
es el estndar de oro.

Colitis Ulcerosa

Endoscopa

Colitis Ulcerosa

Datos de laboratorio
Anemia por deficiencia de Fe
Trombocitosis
Eosinofilia
Monocitosis
Hipoalbuminemia
VSG
PCR
Anticuerpos citoplasmticos antineutrofilo perinuclear (p-ANCA)
Calprotectina fecal 97% especificidad

Complicaciones
Megacolon toxico 2% pancolitis
Perforacin
Hemorragia masiva
Estenosis
Cncer
Displasia

Tratamiento
5- aminosalicilatos (5-ASA) (sulfasalazina 3-4.5 g/dia,
mesalamina 2.4 a 4.8 g/dia, balsalazida)
Esteroides
Inmunosupresores
Ciclosporinas A
Azatiprina
Infliximab
Tx quirurigico

Colitis indeterminada
Es una forma habitualmente grave de EII que comparte
caractersticas de CUCI y E. Crohn. Clnica, radiologa,
endoscopia y morfologa pueden sobreponerse, cuando
se realiza muestreo extenso y se observan las laminillas
con cuidado, la mayor parte corresponden a CUCI.

COLITIS ULCEROSA Y ENFERMEDAD DE CRHON

MANIFESTACIN INICIALES
COLITIS ULCEROSA

ENF DE CROHN

Diarrea sanguinolenta
pujo - Tenesmo

Normales o Diarreicas

DOLOR MODERADO A SEVERO FIEBRE

Y SNTOMAS

Poco frecuente

Muy frecuente

GENERALES DE INFLAMACIN

Poco frecuente

Frecuentes

BAJA DE PESO

Moderada

Acentuada

ENF. PERIANAL

Excepcional

Frecuente

MASA ABDOMINAL

Raro

Frecuente

MANIF. EXTRAINTESTINALES

Excepcional

Poco ms frecuentes

SNTOMA/SIGNO
DEPOSICIONES

DIFERENCIAS HISTOLOGICAS ENTRE E. DE CROHN Y

COLITIS ULCEROSA

E. DE CROHN

COLITIS ULCEROSA

DISTRIBUCION

PARCHEADA

DIFUSA

AFECTACION

TRANSMURAL

MUCOSA(SUBMUCOSA)

DEPLECION DE
MUCINA

OCASIONAL

HABITUAL

METAPLASIA
CELULAS DE
PANETH

OCASIONAL, FOCAL

FRECUENTE

ABSCESOS DE
CRIPTAS

OCASIONAL

TIPICO

NEUTROFILOS
LIBRES LAMINA
PROPIA

TIPICO, FOCAL

INFRECUENTE

GRANULOMAS

CARACTERISTICO

NO

DIFERENCIAS ENDOSCOPICAS ENTRE E. DE CROHN Y

COLITIS ULCEROSA

CARACTERISTICAS

ENFERMEDAD DE C ROHN

COLITIS ULCEROSA

HIPEREMIA
MUCOSA

PARCHEADA

DIFUSA

SUPERFICIE
MUCOSA

NODULAR Y POLIPOIDE

GRANULAR (FINA)

ULCERAS

SI(SACABOCADOS/AFTAS)

SOLO ENCASOS
GRAVES

AFECTACION
RECTAL

50%

95%

DISTRIBUCION
LESIONES

DISCONTINUA

CONTINUA

ESTRECHEZ DE LA
LUZ

FRECUENTE

INFRECUENTE

AFECTACION ILEON
TERMINAL

FRECUENTE

10%(ILEITIS POR
REFLUJO)

PSEUDOPOLIPOS

INFRECUENTES

FRECUENTES

Diferencias entre CU y EC
Enfermedad de Crohn

Colitis Ulcerosa

DESDE BOCA HASTA ANO

RECTO+/- COLON

AFECTACION DISCONTINUA

AFECTACION CONTINUA

TRANSMURAL

SOLO MUCOSA

-GRANULOMAS
-AGREGADOS LINFOIDES
-FIBROSIS

-ABSCESO DE CRIPTA
-DEPLECION DE MUCINA
-DISTORSION GLANDULAR