EPILEPSIA PARCIAL

COMPLEJA

CRISIS FOCALES O PARCIALES

Son aquellas en que los cambios clnicos y los sntomas o signos

indican la activacin inicial de un grupo neuronal restringido, o sea, en

una parte precisa de un hemisferio cerebral.
Las crisis focales se dividen en 3 categoras:
1- focal simple: sin prdida de conciencia.
La persona se da cuenta de lo que le est sucediendo.
2- focal compleja: Existe alteracin de conciencia, sin prdida de la
misma. En orden decreciente de frecuencia su origen es temporal,
frontal, parietal y occipital.
3- Crisis focales secundariamente generalizadas: Cuando la
descarga elctrica anormal se propaga desde su foco de origen hacia
ambos hemisferios cerebrales hablamos de una crisis tnico-clnica
secundariamente generalizada. Se presenta en cerca de un tercio de los
casos de las crisis focales.

1.- Crisis focales simples

Son aquellas crisis en las cuales se conserva la conciencia y existe memoria de los

sntomas y signos que present el paciente una vez que ha finalizado la crisis y es capaz
entonces de describirla
a) Crisis con signos motores: Se originan en la corteza motora de un hemisferio y se
dividen en:
1- Motor focal sin progresin
2- Motor focal con progresin
3- Versiva
4-Postural
5- Fonatoria
La forma ms corriente es la sacudida de una parte de una mitad del cuerpo. Las reas
corporales ms frecuentes comprometidas son en orden descendente: el rostro, la lengua,
las manos y el pi. Ej. Convulsiones en un lado del rostro, giro de la cabeza y de los ojos
hacia un lado, posturas mantenidas de parte o todo un hemicuerpo, imposibilidad de hablar.

 b) Crisis con sntomas sensoriales:

1.-Este tipo de crisis es relativamente raro:

Se manifiestan por hormigueos, cosquilleos y a veces dolor, especialmente en una mano. Pueden ser seguidos
por la aparicin de sntomas motores.
2.-Crisis con sntomas visuales: Pequeas luces o defectos de campo visual en la visin central o lateral.
3.-Crisis con sntomas auditivos: Sonidos simples como ruidos, zumbidos, tonos.
4.-Crisis con sntomas olfatorios: Olores espontneos desagradables ms que olores agradables.
5.-Crisis con sntomas gustatorios: Sentir un gusto desagradable o metlico.
6.- Crisis con sntomas vertiginosos: Sensacin de vrtigo verdadero (el mundo gira alrededor del paciente) e
inestabilidad.

c) Crisis con sntomas o signos autonmicos: Incluye sensaciones abdominales, trastornos del ritmo
cardaco, palidez o rubicundez, pilo ereccin (pararse los pelos), dilatacin pupilar, salivacin, vmitos, enuresis.

d) Crisis con sntomas psquicos:

1.- Dificultad para hablar.
2.- Sensacin ya visto (deja v) de que algo nuevo ya era conocido o lo
inverso, es decir desconocer lo familiar (jamais v)
3.- Sentimientos de despersonalizacin, pensamiento forzado.
4.- Alteraciones del afecto. Sensacin de miedo, generalmente asociada a
sntomas o signos vegetativos (sistema autonmico).
5.- Ilusiones: Alteracin del tamao, forma o distancia a la cual son vistos los
objetos.
6.- Alucinaciones estructuradas, las ms comunes son las visuales.

2- Crisis focales complejas

Existe un enturbiamiento de la conciencia o sea del grado de darse cuenta. Se

compromete la capacidad de recordar, por parte del paciente, que est

ocurriendo una crisis. Adems con frecuencia las crisis parciales complejas
asocian automatismos y son seguidas por un perodo de confusin y/o amnesia
(falta de recuerdo). Hay varios tipos de automatismos:
-Orofaringeo: chupar,relamerse.
- Expresiones de emociones: generalmente temor pero tambin puede ser risa,
rabia.
- Gesticular: Movimientos de la cara, un brazo o la mano, abrochar, etc.
- Ambulatorio: caminar sin rumbo algunos metros.

3- Generalizacin secundaria de las crisis

focales

Las crisis focales, ya sean simples o complejas, pueden

evolucionar hacia una crisis convulsiva tnico-clnica
generalizada.

 Las crisis parciales se subdividen luego segn si las

manifestaciones son motoras, sensitivas, autonmicas o

relacionadas con la esfera psquica, lo que puede aportar
informacin importante sobre la localizacin del inicio de la
crisis.
La alteracin de la conciencia en las crisis complejas puede
precederse de una serie de sntomas previos,
caractersticos y estereotipados que el sujeto reconoce.
Dicha manifestacin recibe el nombre de aura, y dado que
en ella la conciencia est todava preservada, puede
considerarse como una crisis parcial simple que evoluciona
a crisis compleja.
Una crisis es secundariamente generalizada cuando se
produce una afectacin cerebral global a partir de una crisis
parcial. Generalmente son del tipo tonico-clnico.

Crisis parciales complejas

Representan un evento del cerebro de origen focal que se

inicia con una variedad de sntomas motores, sensoriales

o alteraciones de conducta; el aura algunas veces
precede las crisis y representa el inicio de un sntoma
sensorial. Durante una crisis parcial compleja pueden
presentarse automatismos motores, sonidos guturales y
somnolencia transitoria. Los movimientos pueden variar
de persona a persona, y siempre hay un patrn de
conducta diferente (conductas estereotipadas). Segn el
sitio donde se originan las crisis pueden mostrar
caractersticas semiolgicas diferentes: crisis de lbulo
frontal, temporal, parietal y/o occipital .

Etiologa
Sintomticas genticas: Disgenesia cerebral;

neurocutneos; tuberoesclerosis
Sintomticas: Trauma.
Infeccin prenatal - postnatal.
Anoxia- isquemia.
Hemorragias.
Degenerativas.
Tumorales.

Diagnstico
1. HISTORIA CLINICA
2. ELECTROENCEFALOGRAMA: Examen de rutina para iniciar el estudio;

evidencia descargas focales de acuerdo al sitio de la alteracin de la actividad

elctrica cortical. Puede ser normal en un 15% .
3. VIDEOTELEMETRIA: Se utilizan registros prolongados de 24 horas o ms,
para evaluacin del patrn ictal y descartar eventos no epilpticos.
Se pueden disminuir los anticonvulsivantes hasta la mitad de la dosis
4. RESONANCIA MAGNETICA CEREBRAL: Revela el origen anatmico de las
crisis. La sensibilidad para detectar anormalidades es del 95% (P<.001),
comparado con la tomografa axial computadorizada de cerebro (32%);
correlacionndolo con hallazgos histopatolgicos fue predictivo en el 88%
(P<.001).
5. SPECT CEREBRAL CON HMPAO (Espectroscopia con fotn nico) para el
Nivel III de atencin: refleja patologa funcional relacionada con las crisis,
identificando el foco epileptognico (hipoperfusin regional); los cambios son
ms pronunciados ictalmente; es de utilidad en pacientes con resonancia
magntica cerebral y electroencefalograma normales

Tratamiento
La monoterapia es particularmente difcil en estos pacientes.
Usualmente requieren altas concentraciones de medicacin

en politerapia, especialmente en epilepsia de origen del

lbulo tempora
Recomendacin grado A: Carbamazepina 20 - 30 mg/kg da;
(realizar monitoreo de niveles sricos, cuadro hemtico,
transaminasas) + gabapentin 40 - 50 mg/Kg da, o fenitona
5 - 10 mg/Kg da o fenitona 5 - 10 mg/Kg da (monitoreo de
niveles sricos, preferible no usar en nias por sus efectos
secundarios cosmticos)
Carbamazepina +Valproato sdico 100 mg/kg da (realizar
monitoreo de niveles sricos, cuadro hemtico, plaquetas,
transaminasas, amonio)

Pronostico

Pronstico Depende de la etiologa, la edad de inicio de

las crisis y su frecuencia, la presencia de status

epilepticus y el compromiso de las funciones
cognoscitivas (con presencia de retardo mental). Las
epilepsias parciales de lbulo temporal sintomticas, de
inicio antes de los dos aos de edad y la presencia de
retardo mental, disminuyen el pronstico