Hernias

Rene Villalta
Brian Rojas
Jos Rodrguez
Karla Meja
Jairo Robles
Grupo:2

Anatoma

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

CAPAS :
Piel.
Grasa (pedculo adiposo)
Aponeurosis de scarpa
Aponeurosis y musculo
oblicuo mayor
Conducto inguinal y
musculo oblicuo menor
Aponeurosis y mus
trasverso
Fascia transversalis
Grasa preperitonal
Peritoneo parietal.

Abdomen
La Fascia de Scarpa es
una capa de tejido
conjuntivo fibroso de
grosor moderado.
En el abdomen inferior
se observa una capa
delgada de esta fascia
que se conoce como
Fascia de Camper.

M. OBLICUO MENOR
Se origina en las cinco
ltimas
costillas,
la
aponeurosis toracolumbar,
labio intermedio de la
cresta ilaca y mitad
externa del lig. Inguinal.
Sus fibras son opuestas al
oblicuo mayor.
Forma una vaina que
envuelve
al
recto
abdominal.
Las fibras inferiores se
dirigen
al
escroto
formando el m. cremster.

M. TRANSVERSO
Tiene el mismo origen
que el oblicuo menor.
Las fibras inferiores de
este y el M.O.I. forman
el tendn conjunto y se
insertan en el pubis.
El espacio entre el
oblicuo interno y el
transverso
contiene
nervios,
arterias
y
venas

FASCIA TRANSVERSAL
Es esencial para la
integridad de la pared
abdominal bsicamente
en el rea inguinal
(suelo de la regin)
Contiene una banda
gruesa conocido como
cintilla iliopbica y esta
es de sumo inters en
la reparacin de las
hernias

MUSCULOS RECTOS
Se
extienden
desde
la
5ta
costilla hasta el
pubis.

Formados
por
fascculos
paralelos largos
interrumpidos

Musculo Piramidal
Forma triangular.
Contenido en la
vaina de los rectos.
Se
inserta
por
abajo
entre
la
snfisis y espina del
pubis y por arriba
entre el ombligo y
pubis en la lnea
blanca

MUSCULOS PROFUNDOS
DEL ABDOMEN
Psoas Mayor
Psoas Menor
Iliaco
Cuadrado Lumbar

Hernias Inguinales

Se define como Protrusin anmala

de un rgano o tejido a travs de un
defecto.
Lugares mas comunes:
Regin inguinal
Femoral
Umbilical
Line alba

Las hernias pueden ser congnitas o

adquiridas
Adquirida:
debilidad
de
la
musculatura de la pared abdominal
Congnita: Falta del cierre del
proceso vaginal

 Durante la evolucin normal del desarrollo, los

testculos descienden
de la cavidad abdominal hacia el escroto en el
tercer trimestre de gestacin.
El descenso del testculo es precedido por el
gubernculo y un divertculo
del peritoneo, los cuales protruyen a travs del
conducto inguinal y
finalmente dan origen al proceso vaginal. Este
ltimo se cierra entre las
semanas 36 y 40 y se elimina la abertura
peritoneal al nivel del anillo inguinal
interno (profundo).8 La falta de cierre del

La mayor parte de las hernias inguinales

ocurren en varones.
El conducto inguinal tiene casi 4 a 6 cm de
longitud y se ubica en la porcin antero
inferior del hueco plvico
Tiene forma de cono, cuya base corresponde
al borde supero lateral de la cavidad plvica,
con el vrtice dirigido en sentido infero
medial hacia la snfisis del pubis.

El conducto inicia en la regin intraabdominal, en la

porcin profunda de la pared abdominal, mientras
que el cordn espermtico pasa a travs del hiato en
la fascia transversalis (en las mujeres esta estructura
corresponde al ligamento redondo).
Este orificio se conoce como anillo inguinal interno o
profundo.
Ms tarde el conducto concluye en la cara superficial
de la musculatura de la pared abdominal en el anillo
inguinal superficial o externo,

Tipos de Hernias Inguinales Directa e

Indirecta
Directas: Sobresale hacia afuera y
adelante y se sita medial al anillo inguinal
interno y vasos epigstrico
Indirectas Atraviesa oblicuamente el anillo
inguinal interno en direccin al anillo
inguinal externo y frecuentemente termina
en el escroto
En pantaln son mixtas

 Tipo I
Hernia indirecta
Anillo profundo normal.
Tpica en nios
Tipo II
Hernia indirecta
Anillo profundo dilatado
Vasos epigstricos no desplazados
Pared posterior intacta.

 Tipo III
Defectos de la pared posterior.
III A.Hernia Inguinal directa.
III B.Hernia inguinal indirecta con:
- Anillo profundo dilatado invadiendo el triangulo deHesselbach (Hernia en pantaln)
IIICHernia femoral
Tipo IV
Hernia Recurrente
IVA
Directa
IVB
Indirecta
IVC
Femoral
IVD
Combinada

Las indirectas se presentan mas en

el lado derecho por dos situaciones
La atrofia del conducto es mas lenta
porque el descenso del testculo
derecho es mas lento
En el lado izquierdo esta el colon
sigmoide y este ocluye el conducto

La prueba de oclusin inguinal incluye la colocacin de

un dedo sobre el anillo inguinal superficial y se pide al
paciente que tosa.
Si la fuerza transmitida por la tos se puede controlar,
entonces la hernia es indirecta.
Si el impulso de la tos an se manifiesta, entonces la
hernia es directa.
As, con un dedo en el conducto inguinal, la fuerza
producida por la tos puede utilizarse para establecer el
tipo de hernia.
Si dicha fuerza se percibe en la punta del dedo, entonces
la hernia es indirecta en tanto que si se percibe en el
dorso del dedo esto sugiere que es directa.

Si al protuir la hernia se aplica

presion sobre esta y regresa a la
normalidad es Reducible
Si no se hunde es irreductible o
Encarcelada

Triangulo de hasselbach Bordes del

suelo del conducto inguinal
Limite
superolateral
Vasos
epifrenicos inferiores
Borde medial Vaina del musculo
recto
Limite inferior Ligamentos inguinal y
peritoneal

Las hernias Directas ocurren dentro

del triangulo
Las hernias indirectas ocurre
laterales al triangulo

Complicaciones
Encarcelamiento
Ahorcamiento o Estrangulacin*
Obstruccin
Necrosis perforacin
*1-3% en las inguinales y 15-20% en
las femorales

Hernias Femorales
Se Encuentran en la cara anterior del
muslo
TODAS TODAS SIEMPRE TODAS
AUNQUE HALLA ECLIPSE DE SOL van
a ser Encarceladas
En la mujer se observa mas la hernia
femoral y umbilical

El espacio femoral, visto desde adelante, puede

observarse por debajo del ligamento inguinal.
El arco iliopectneo es una banda fibrosa de
aponeurosis iliaca y del psoas fusionadas que
subdividen el espacio por debajo del ligamento
inguinal en el espacio muscular externo, que da
cabida al nervio femoral, iliopsoas y nervio
femoral cutneo externo vascular interno, que
contiene los vasos femorales y la rama femoral
del nervio genito femoral.

 Adems de estos componentes, el espacio

vascular tambin da cabida a un espacio
potencial ubicado en sentido interno conocido
como conducto femoral, que es el sitio de posible
formacin de hernias femorales.
El conducto tiene forma de cono con el vrtice
dirigido hacia abajo, extendindose desde la fosa
oval y con una abertura de la fascia lata para la
vena safena mayor.
El anillo femoral est limitado por estructuras
rgidas que dan origen a su falta de flexibilidad.
El lmite posterior est formado por la

Hacia la lnea media el borde est constituido por la aponeurosis del

msculo transverso del abdomen y por la fascia transversalis y en
sentido externo el conducto est rodeado por la vena femoral y su
tejido conjuntivo.
El contenido del conducto femoral incluye tejido pre peritoneal areolar
y grasa y ganglios linfticos, en forma ms importante el ganglio de
Cloquet en su extremo superior. El extremo distal del conducto est
cerrado por tejido adiposo denominado tabique femoral. Una vez que
se ha perdido la integridad del tabique ocurre la formacin de hernia
femoral.
Por el pequeo tamao y flexibilidad limitada, el anillo femoral suele
ser el sitio de encarcelamiento de hernias. La reduccin del contenido
encarcelado de una hernia femoral puede llevarse a cabo al dividir el
ligamento inguinal

Hernias Ventrales
se define como una protrusin a travs
de la aponeurosis de la pared
abdominal anterior.

Las hernias epigstricas: van desde

la apfisis xifoides hasta el ombligo
las hernias umbilicales :se forman en
el ombligo

Inguinal 75% %
Crural 2 - 5 %
Umbilical5 %
Incisional15 %
Epigstrica 5 %
Otros 1 %

Los
facto
res
asoci
ados
a la
form
acin
de
herni
as
Obesidad
ventr
ales
son:
edad avanzada

sexo masculino

apnea del sueo

enfisema y prostatismo.

Hernias Incisionales

Conocidas como eventraciones, obedecen a

una
tensin
excesiva
y
cicatrizacin
inadecuada de una incisin previa.
Asociada
Dolor. con infecciones del sitio quirrgico.
Obstruccin
Intestinal.
Incarceracin
Estrangulaci
n.

Factores
Predispo
nentes

Obesidad
Envejecimi
ento
Malnutrici
n
Ascitis
Embarazo

Enferm. Pulm
Crnica.
Diabetes
Mellitus.
Corticoesteroi
des
Antineoplsico
s.

 Las Grandes eventraciones pueden acabar con

el Derecho al domicilio abdominal.
Con la perdida del derecho al domicilio
abdominal:
Altera la rigidez natural de la pared abdominal
Produce una retraccin frecuente de la
musculatura abdominal.
Puede ocurrir una Disfuncin Respiratoria.
Edema Intestinal
Congestin del Sistema venoso esplcnico
Retencin de Orina y Estreimiento.

Hernias Inusuales:
Hernia de Spiegel.

Ocurre a travs de la fascia de Spiegel.

Suelen ser hernias interparietales, la
mayora son pequeas (1-2 cms de
dimetro) y surgen en la 4ta a 7ma
dcada de la vida.
Pacientes presentan dolor localizado en
la zona, sin protrusin.
Ecografa o TC Abdominal ayudan al
Diagnostico.

Hernia Obturadora
El conducto obturador esta formado por Hueso pbico
e Isquion.
El conducto esta cubierto
Aumen por una membrana, la cual
es atravesada por el
nervio y vasos obturadores.
to de
Debilita
miento
de
Membran
a

tama
o del
conduc
Formaci
to
n de
Saco
Herniari
o

Incarcerac
in y
Estrangul
acin
Intestinal

Signo de Howship-Romberg.
50% de Pacientes presentan obstruccin intestinal,
parcial o completa.
Diagnostico puede establecerse mediante TC
Abdominal.

Hernia Lumbar

Pueden ser congnitas o adquiridas, se dan en la

regin lumbar de la pared posterior del abdomen.
Triangulo
Lumbar
Superior/De
Grynfelt

12 Costilla.
Msculos
Paravertebrales
Musculo Oblicuo
Interno
El debilitamiento

Protr
uyen

Limit
es

Triangulo
Lumbar
Inferior/
De Petit

Cresta Iliaca.
Musculo dorsal
ancho.
Musculo oblicuo
externo

de la fascia lumbodorsal en
cualquier triangulo lleva a una protrusin progresiva
de la grasa extraperitoneal y un saco herniario.
Estas hernias no propenden a Incarceracin.
La TC es til para el diagnostico.

Hernia
Interparietal

Son raras y ocurren cuando el saco herniario

queda entre las capas de la pared abdominal.
Suelen ocurrir sobre incisiones previas.
Las hernias interparietales complicadas
presentan Obstruccin intestinal.
La TC es til para el Diagnostico.

Perdida de dominio
Presencia de una hernia masiva en la que
el contenido ha permanecido mucho
tiempo fuera de cavidad abdominal

Hernia de Littre
La Hernia de Littre se define como la
presencia de un Divertculo de Meckel
encarcelado
o
estrangulado
en
cualquier
hernia
de
la
pared
abdominal.
Es una patologa poco frecuente con
una incidencia de aproximadamente
un 2% de la poblacin general.

Hernia de Amyand

Se llama hernia de Amyand a aquella que

contiene el apndice cecal inflamado a
travs de un defecto herniario inguinal. Fue
descrita por primera vez por Claudius
Amyand en 1736. Es un padecimiento raro
ya que se presenta slo en 0.13% de los
casos, y el diagnstico generalmente se
realiza en el transoperatorio, ya que en la
mayora de los casos se confunde con una
hernia inguinal encarcelada.

La incidencia exacta de la hernia de

Amyand se desconoce, pero se calcula que
el hallazgo de apndice cecal no inflamado
en
una
hernia
inguinal
es
de
aproximadamente 1%, mientras que la
apendicitis en sta, slo se presenta en
aproximadamente 0.3%. En cuanto a la
fisiopatologa, se dice que al pasar el

Hernia de Richter

La hernia de Richter es un tipo especial de hernia en la

cual el borde anti mesentrico de la pared intestinal se
encarcela dentro de un saco herniario causando la
estrangulacin de solo esa parte de la circunferencia de
la pared abdominal. En trminos ms sencillos, es como
un pellizco de la pared intestinal afectada. El segmento
del intestino ms comnmente encarcelado es el leon
distal, pero cualquier segmento intestinal puede verse
afectado.

Generalmente, son adquiridas y unilaterales, pudiendo

aparecer en cualquier localizacin (orificio inguinal,
crural, femoral, umbilical, obturador, flexura esplnica,
etc.), aunque son ms frecuentes en la regin inguinal y
femoral.

Diagnostico e incidencia
Este tipo de hernia es ms frecuente en pacientes
mayores de 60 aos, sin diferencias entre sexos. Su
localizacin es mltiple, la mayora en regin
femoral e inguinal.
El diagnstico es primordialmente clnico, para lo
cual hay que tener una alta sospecha clnica dada la
vaga sintomatologa que suelen presentar estos
pacientes. Las pruebas de imagen pueden ayudar al
diagnstico,
pero
demoran
la
intervencin
quirrgica con el consiguiente empeoramiento del
pronstico.

Ecograf
a
TAC

El tratamiento es quirrgico, tratando el

defecto herniario mediante herniorrafia o
hernioplasta, y realizando un cuidadoso y
paciente examen del asa intestinal encarcelada
para comprobar su viabilidad, con reseccin del
intestino isqumico si fuera necesario y
reanastomosis del mismo. La necesidad de
reseccin intestinal en la hernia de Richter
alcanza hasta un 50% de los casos.

Hernia inguinal indirecta por

desplazamiento
Hernia inguinal indirecta por deslizamiento, que
contiene la vscera herniada que constituye toda
la pared posterior del saco o parte de la misma.
Es ms comn que este tipo de hernias afecten al
colon, pero pueden afectar la vejiga, y en la
mujer los ovarios y las trompas uterinas.