Prtesis fija

Restauraciones de elementos
dentarios tratados endodnticamente

Todo elemento dentario tratado

endodnticamente y con buen
pronostico necesita su restauracin
para recuperar su anatoma y fisiologa
normal

El tratamiento endodntico trae

aparejada:
Eliminacin de sustancia orgnica
Deshidratacin de la dentina
Perdida de la elasticidad normal de la dentina
Disminucin cuantitativa del tejido coronario

por: caries, fracturas, restauraciones previas

inadecuadas, por el mismo acceso a la
cmara y conductos radiculares

Produciendo un debilitamiento de la
pieza dentaria

Esto determina la necesidad de

realizar una preparacin
conveniente del o de los
conductos radiculares para
recibir un perno o ncleo
metlico fundido y
posteriormente confeccionar la
restauracin que permita la
rehabilitacin final.

Para realizar esta restauracin,

actualmente se utiliza una
tcnica en dos etapas
Consiste en obtener pernos a partir de
patrones de cera o resina acrlica.
Luego se funden en metales no nobles o
semipreciosos de fabrica la restauracin
coronaria independientemente sobre el
mun colado que reemplaza la porcin
coronaria faltante logrando de esta manera un
ajuste marginal satisfactorio

La porcin coronaria del ncleo

metlico fundido (perno pilar)
deber prepararse fundamentada
en una serie de principios:

BIOLGICOS
Localizacin de mrgenes gingivales.
Proteccin ante fractura dentaria.
Evita el sobreobturamiento.

MECNICOS
Proporcionar retencin y resistencia adecuada
Prevenir deformacin de la restauracin.
Lograr un rea de superficie mxima, un

grosor adecuado de metal y un volumen

correcto en los mrgenes.

ESTTICOS
Mnima visualizacin del metal.
Mximo grosor de la porcelana .
Superficies oclusales de porcelana y

mrgenes subgingivales.
Tener en cuenta la relacin del tejido gingival
con la forma de la corona y la relacin de la
corona con la raz (relacin corono-radicular)

En la rehabilitacin de todo
elemento desvitalizado, el primer
paso a realizar es un examen
clnico y radiolgico

Estos nos permitirn

evaluar:
Estado periodontal: cantidad de tejido de

insercin que rodea el diente y la calidad de

esos tejidos.
Forma, tamao, nmero y direccin de las
races. Observar anatoma y topografa
radicular, ubicacin en la arcada, funcin y las
fuerzas a las que son sometidas para
satisfacer los requerimientos biolgicos de
cada elemento dentario.
Estado de la salud periapical: buen sellado
apical, ausencia de sensibilidad a la presin,
de exudado, de senos, de fistulas o de

Se recomienda que, adems de la

radiografa previa al ensanchamiento del
canal, se realice una correspondiente a
la prueba del metal del perno, y otra
posterior al cementado, para tener un
seguimiento de los diferentes pasos que
corresponden a la restauracin correcta.

Preparacin del canal

radicular
Debe respetar la configuracin de la cmara y

conductos para conservar el tejido dentario

sano y preservar la resistencia adecuada.
El ensanchamiento deber ser tan largo como
sea posible, respetando los 3 mm de sellado
apical, tratando de eliminar las zonas
retentivas y de lograr que las paredes sean
ligeramente expulsivas si las anatoma del
diente lo permite.

El remanente coronario
Se debe preparar de manera tal que quede

encapsulado por la reconstruccin primaria.

Su altura mnima debe ser de 1,5 mm lo que
disminuye el riesgo de fractura, conservando
una resistencia mecnica suficiente y
preservando la estructura dentaria.

Para confeccionar los pernos colados se

puede usar el mtodo directo o indirecto:

DIRECTO: en dientes anteriores y

posteriores uniradiculares
INDIRECTO: que es seleccionado
preferentemente en la construccin
de postes para los dientes posteriores
multiradiculares

Cuando se planee restaurar un elemento

dentario colocando un perno mun se debe
tener presente:

El remanente dentario, la longitud de la raz, calidad y

cantidad de periodonto de insercin

Direccin y dimetro de los conductos que

podemos utilizar para anclar el poste colado

La restauracin coronaria que

debe estar correctamente
adaptada a una preparacin
cuya terminacin permita un
ajuste marginal satisfactorio y la
transmisin de las fuerzas
oclusales perpendiculares al eje
largo del diente

La longitud del perno debe

ser igual a 2/3 de la extensin
del conducto por lo menos,
equivalente al largo de la
porcin coronaria del diente
homologo pero siempre debe
preservar 3 a 5 mm de cierre
apical

PLAN DE
TRATAMIENTO

I. PREPARACION

1.

Preservacin de la estructura
dentaria.

Conducto radicular: Se debe respetar su

conformacin interna, evitando as un

sobreensanchamiento que llevara a perforar o
debilitar la raz, la que podra fracturarse
posteriormente durante el cementado o en el
momento de cumplir su funcin.
Las tensiones internas disminuyen conforme el
dimetro de los pernos sean menores.
Es decir que el ensanchamiento del conducto
radicular tiene que ser coincidente con su
anatoma, no debe exceder mas de 1 o 2 tamaos
la lima utilizada para el tratamiento de endodoncia

Corona: se debe eliminar estructura

debilitada por caries, restauraciones previas o

el acceso endodntico, de la porcin
coronaria, hasta obtener un frente horizontal
positivo o una base rgida de estructura de
dentina para reducir la accin de cua.
Es necesario conservar la mayor cantidad
posible de tejido coronario

2. Cambios
arquitectnicos
Los pasos que constituyen el tratamiento
endodntico de un elemento dentario, son
procedimientos que no llevan a un
debilitamiento excesivo del diente, siempre
que estn regidos por un criterio
conservacionista.

3. Forma de retencin.
Geometra de la preparacin: El clnico

debe restaurar los dientes respetando la

configuracin de cada una y la relacin
interna-externa. Al preservar la anatoma de la
cmara y los conductos donde va a anclarse
el perno, se evita el sobreensanchamiento de
los mismos y se mantiene la resistencia del
diente.
La retencin aumenta conforma disminuye la
convergencia. Se debe tratar de preparar una
cavidad con paredes paralelas o con una
convergencia mnima

Longitud del poste: A medida que

aumenta la longitud del perno aumenta su

retencin. Esta debe respetar los 3 a 5 mm de
cierre apical. La profundidad de colocacin
esta relacionada con la morfologa del diente
y la altura del tejido alveolar.
Dimetro del poste: Debe ser de un
dimetro mnimo para alcanzar las
dimensiones necesarias para dar una
adecuada retencin ya que el dimetro tiene
poca importancia en cuanto a la capacidad
retentiva y de ser excesivo puede debilitar las
pareces de la raz del diente siendo este as
mas propenso a fracturas

4. Anlisis de esfuerzo
Esfuerzo por instalacin: El principal

potencial de esfuerzo producido por los postes

retenidos por cementado, es el producido al
colocar el perno. Esto de puede prevenir con
un surco longitudinal tallado a lo largo del
poste para permitir el escape del cemento
duramente su instalacin , evitando el
acumulo de presin .

Distribucin de tensin: El mun colado

tiene la capacidad de distribuir las fuerzas

dirigidas lateralmente en la estructura
dentaria remanente. En el hombro de la
preparacin y en la regin apical se localizan
las mayores concentraciones de tensin , por
lo que se debe conservar suficiente cantidad
de dentina. Esa tensin disminuye a medida
que aumenta la longitud del perno

Impacto de los pernos en el

fortalecimiento de la estructura
radicular: El espesor dentinario remanente
es un factor determinante en la resistencia a
la fractura.

Preparacin de un
elemento dentario para
recibir una corona total
Implica una reduccin selectiva del tejido adamantino
y dentinario para que sea ocupado por el material
restaurador

TALLADO

Depende de 5 premisas:
1.
2.
3.
4.
5.

El soporte de la corona.
La retencin y estabilidad de la corona.
El ajuste de los mrgenes cervicales.
La esttica
Relacin con la pulpa

1. Soporte de la corona
La corona debe estar sostenida por su pilar, que
va a recibir fuerzas a las cuales debe resistir y
transmitir al tejido seo. Las superficies
oclusales reciben las fuerzas y las anulan ya
que tienen planos perpendiculares a las
fuerzas incidentes, por lo tanto el desgaste de
la cara triturante no debe hacerse de forma
plana sino respetando las formas de las
cspides.

2. Retencin y estabilidad de la
corona
Se debe preparar a la pieza con sus paredes
axiales paralelas o con una leve convergencia
hacia oclusal, cuanto mayor sea la superficie
de la preparacin, mayor va a ser la retencin,
que corresponde al principio de que la
longitud delas diagonales del diente deben ser
mayores a la longitud de las base del diente.
Las retenciones van a ser mayores en
elementos grandes que en los pequeos, por
lo que para estos ltimos se deben tallar
rieleras para aumentar la retencin.

3. Ajuste de mrgenes cervicales

La ubicacin de los mrgenes dependen de:
El grado de higiene bucal del paciente.
Susceptibilidad a las caries.
Susceptibilidad del margen gingival a irritantes.
Caractersticas morfolgicas de la enca marginal.
Necesidad de retencin adicional.
Si el margen gingival acta como elemento extrao o
irritante, se trata de llevarlo por encima o en el borde de
la cresta gingival. Si hay incidencia a caries y mala
higiene se trata de ubicar los mrgenes gingivales por
debajo de la enca, al igual que si de debe esconder la
terminacin por razones estticas.

4. Relacin con la pulpa

Lo primero que se debe hacer es saber si de va
a conservar la vitalidad de la pulpa. Si es as,
se debe mantener un grosor de dentina para
su proteccin. El grosor va a depender del
estado de la dentina, la edad del paciente y el
tipo de preparacin que se va a realizar.

Objetivos de la
preparacin
Obtener espacio para colocar el material de

restauracin.
Dejar un espacio para colocar un espesor
correspondiente de material restaurador, que
permita la reproduccin delas caractersticas
morfolgicas del diente.
Eliminar la misma cantidad de tejido dentario
en todas las caras del diente sin sobrepasar
contornos originales.
Obtener la mxima retencin posible.

Antes de empezar cualquier

preparacin dentaria es necesario:
Que el tejido gingival y periodontal est

saneado.
Observar las relaciones oclusales del
elemento a tallar, no solo en esttica sino
tambin en dinmica.

Instrumental necesario
Turbina de alta velocidad
Piedras diamante:

-Cono invertida larga de extremo recto.

-Tronco-cnica larga de extremo recto.
-Flama o punta de lpiz
-Tronco- cnica larga de extremo
redondeado
-Forma ovoidal o de pera
-Fresas de mltiples filos

Al seleccionar las turbinas y las

piedras indicadas para la
preparacin debemos tener en
cuanta lo siguiente
La velocidad de la turbina debe ser mayor a

300.000 r.p.m.
Ser riguroso el empleo de refrigeracin
mediante spray de agua continuo dirigido a la
parte activa de la fresa, con un mnimo de 8,5
ml/min.
Las piedras sern nuevas, desechando a
todas aquellas que hayan perdido filo
Se trabajar empleando una presin mnima a
270gramos, con pausas y toques
intermitentes.