HIPERTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO
Hipertiroidismo:
Se
refiere
a
patologas tiroideas que producen un
exceso de sntesis y secrecin de
hormonas tiroideas (T3 Y T4) por la
propia glndula.

Tirotoxicosis: Se refiere a los cambios

fisiopatolgicos que se producen por el
exceso de hormona tiroidea, independiente
de su etiologa.

ETIOLOGIAS MS FRECUENTES
DE HPT
1.

La enfermedad de

Graves-Basedow (70-80%)

2. Bocio multinodular txico

hiperfuncional (BMN-T) (6-10%)

3. Adenoma tiroideo txico (ATT)

(4-7%)

ENFERMEDAD DE GRAVES
Prevalece entre los 30 y 50 aos. Es de 3-5 veces
> en mujeres.

2. Bocio difuso

1.Tirotoxicosis
3. Exoftalmos: el globo ocular se desplaza
hacia adelante por aumento de la Presin
retrobulbar debida a que los msculos
extra-oculares pasan a ser asiento de una
infiltracin celular y mucinosa.

4. Mixedema pretibial: piel engrosada (aspectos de

piel de naranja), levantada, hiperpigmentada y
pruriginosa.

FISIOPATOLOGA
Se relaciona con una alteracin autoinmune con
produccin,
por
los
linfocitos
intratiroideos,
de
inmunoglobulinas estimulantes del receptor de TSH (AcTSH-R), lo que induce una hiperproduccin hormonal con
clnica de hipertiroidismo.
Aparte de AC antitiroglobulina y antimicrosomales, se
pueden
detectar
otros
anticuerpos
o
citoquinas
estimulantes, bloqueadoras o citolticas.
Puede asociarse a otras enfermedades autoinmunes
reumticas, hepticas, etc., o tambin endocrinas, como la
diabetes mellitus.
Se consideran factores de predisposicin, aparte de los
genticos, el estrs, las infecciones, emociones y el exceso
de yodo.

SIGNOS Y SNTOMAS CLNICOS

SINTOMAS

Nerviosismo
Irritabilidad
Intolerancia al calor
sudoracin
temblores
palpitaciones
cansancio
debilidad
aumento del apetito con prdida de peso
aumento del nmero de deposiciones
Protrusin ocular de ambos o un solo ojo, con
sensacin de molestia conjuntival.

SIGNOS

Paciente muestra inquietud mirada asustada

Piel caliente y hmeda
Temblor fino de las manos
Taquicardia
Pulso fuerte
R1 reforzado
Arritmias
Soplos fisiolgicos
Aumento del peristaltismo intestinal
Puede haber congestin conjuntival, epfora y edema palpebral.
Mirada fija y brillante, con retraccin del prpado superior al mirar
hacia abajo
Mixedema pretibial.
Puede inspeccionarse y palpar bocio (debe distinguirse si es difuso
o nodular) o si la glndula no es palpable sugiere hipertiroidismo
iatrognico.
Puede haber hepatomegalia
Debilidad muscular y atrofia
Reflejo aquiliano exaltado

DIAGNOSTICO
1.

1. Manifestaciones clnicas

2.

Palpacin de Bocio difuso

3.

Niveles de TSH;

4.

HIPERTIROIDISMO: TSH suprimida (< = 0.01mUI/L) T4 aumentada.

HT SUBCLINICO: TSH suprimida con T4 normal.

5.

Ac-TSH-R sern positivos.

6.

La ecografa muestra una hiperplasia tiroidea difusa o nodular y utilizando la tcnica del
Doppler Color, nos muestra la circulacin intratiroidea que generalmente est
aumentada en enfermedad de Graves y en los bocios nodulares hiperfuncionantes. La
gammagrafa muestra el ndice de retencin que suele ser mayor al 5%.

7.

Se debern solicitar ayudas diagnosticas dependiendo del estudio integral al paciente.

8.

La puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF) no es necesaria, salvo en caso de algn

ndulo, especialmente si es fro, cuyo riesgo de malignidad es del 5-10%.

TRATAMIENTO DEL
HIPERTIROIDISMO
1. Manejo Farmacologico: Las indicaciones del tratamiento mdico son nios y jvenes, as
como adultos con bocio pequeo.

Rda el uso de B-bloqueadores

como propanolol (No
cardioselectivos tiene mayor
accin antagonista sobre los
receptores betaadrenrgicos en
los diversos tejidos). De haber
contraindicacin; utilizar
calcioantagonistas. Para control
de los sntomas adrrenergicos.

Propanolol Dosis entre 40 y

240 mg/da en dos tomas al da

Metimazol: nica dosis diaria

entre 5 y 30 mg/da

Propiltiouracilo (PTU): dosis

entre 50 y 150 mg/da. Se debe dar

en dosis divididas. Adems del
efecto antitiroideo, disminuye la
conversin perifrica de T4 para
T3. Se debe usar en pacientes
embarazadas con hipertiroidismo
durante el primer trimestre.

EA: Riesgo de neutropenia o

agranulositosis o inclusive de
aplasia medular. prurito, erupcin
cutnea o reacciones alrgicas
mayores. Se deben solicitar
enzimas hepticas por el riesgo
de hepatopata severa.

TRATAMIENTO DEL
HIPERTIROIDISMO
Deben hacerse controles cada 4-6
semanas de TSH

Hasta lograr eutiroidismo con la

dosis de mantenimiento (menor
dosis en la cual el paciente se
mantiene eutiroideo).

Ms o menos a los 18-24 meses se

suspende el tratamiento

El bocio pequeo, la normalidad de la TSH

y la negatividad de los Ac-TSH-R son
factores predictivos de probable remisin.

TRATAMIENTO CON YODO-131

Se indica como primera opcin en personas de edad, en adultos con bocio pequeo o con
dificultades para el control mdico peridico, o bien tras recidiva despus del tratamiento
mdico o quirrgico.

La dosis suele ser de 6-8 milicurios. Previamente debe normalizarse la funcin tiroidea con
antitiroideos, que se suspenden una semana antes del I-131. En el primer mes despus del I131, pueden necesitarse antitiroideos a dosis bajas y control hormonal hasta la normalizacin
de la funcin tiroidea. Posteriormente debe vigilarse la aparicin de un posible hipotiroidismo
que ser bastante probable (hasta un 40%) al cabo de varios aos

No suele ser aconsejado en personas menores de 35 aos.

Contraindicado: en caso de exoftalmos grave, embarazo y lactancia.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
ciruga es cada vez menos utilizado y los casos se estn restringiendo a:

pacientes que tienen contraindicacin del yodo 131 o ha presentado reacciones adversas a
medicamentos y no aceptan tratamiento con yodo 131.

El embarazo tambin se tiene como una opcin teraputica.

Pacientes con bocios grandes o exoftalmos graves.

Previamente debe normalizarse la funcin tiroidea con antitiroideos. el da previo se debe

administrar yodo (Lugol, dos gotas c/8 h) para evitar la crisis tirotxica, poco probable si se ha
normalizado la funcin tiroidea con antitiroideos, pero con efectos favorables demostrados

Debe realizarse una tiroidectoma subtotal, con respeto de recurrentes y paratiroides.

Posteriormente ser necesaria la terapia con L-T4 de por vida, a dosis adecuada.