PRUEBA DE PROVOCACIN

BRONQUIAL CON EJERCICIO

Lic. Diego Martnez Escobar

INTRODUCCIN

La broncoconstriccin inducida por el ejercicio (BIE) ocurre en el 70 a 80% de los pacientes

asmticos no tratados y ha sido descrita como mas frecuente en nios y adultos jvenes, debido
probablemente a la mayor actividad fsica que realiza este grupo etario respecto a los adultos.

Definicin: Es una prueba de provocacin bronquial no farmacolgica, que mide la respuesta de la

va area ante un ejercicio de intensidad y caractersticas preestablecidas.

La obstruccin de las vas areas se denomina indistintamente como asma inducido por ejercicio
(AIE) o como broncoespasmo inducido por ejercicio (BIE).

AIE (BIE) : epifenmeno del asma, que consiste en la aparicin de obstruccin bronquial reversible,
durante o ,principalmente, despus de ejercicio intenso

PREVALENCIA
Poblacin

general 9 a 12%
Deportistas 14 a 23%
Desportistas de climas frios 50%
Asmticos 70 a 90%
Rinitis alrgica 35 a 40%

BIE

Es uno de los eventos clnicos que mas altera la calidad de vida de los nios.

Se relaciona estrechamente con la severidad de la afeccin.

Poco frecuente en el asma Leve, pero casi de regla en el asma Moderada

En el Asma severo esta siempre presente y es muy limitante de la actividad fsica

Indicaciones
La prueba de ejercicio est indicada para realizar el diagnstico de asma en nios con cuadro clnico
compatible y espirometra normal, diagnstico de asma por ejercicio y estudio de la tos crnica. En
algunos casos puede ser de utilidad para la evaluacin de la respuesta al tratamiento crnico del
nio asmtico

Teora osmtica
Perdida de agua superficie va area

Hipertonicidad superficie va area

Hiperventilacin

Hiperosmolaridad de la clula de la pared

Estimulacin de liberacin de mediadores

Histamina, prostaglandinas, leucotrienos,

factores quimiotacticos

Inflamacin Bronco constriccin

Teoria Termica o de Recalentamiento.

Hiperventilacin

Enfriamiento superficie de la va area

Recalentamiento Vasodilatacin capilar

Hiperemia

Exudacin de liquido Edema de la pared

Liberacin de mediadores

BIE : CARACTERSTICAS

Respuesta bimodal.

Bronco dilatacin durante el ejercicio, a 1-2 min de su

inicio.

Bronco constriccin despus del ejercicio 5-15 min

despus de finalizado.

Respuesta tarda a las 6-12 horas

Qu tipo de ejercicios producen AIE?

Tipo:

continuo, aerbico

Duracin:

> 5 minutos

Intensidad:
Sin

75-90% FCmax.Teo

calentamiento previo

CONTRAINDICACIONES

PREPARACIN

Ropa y zapatillas deportivas.

Suspensin de medicacin.

No realizar ejercicio durante 4 horas previa al test.

Se debe evitar exposicin al tabaco 2 hrs antes.

El mismo da no debe consumir caf, te, bebidas cola, chocolate al menos 4 hrs previas al examen.

No consumir mas que una comida liviana.

Fuente: ATS. Guidelines for Methacholine and Exercise Challenger testing 1999
SUSPENSIN:
B2 agonistas de accion rapida 8 horas
y bromuro de ipatropio
B2 agonista de accion prolongada 48 horas
Antihistaminicos 36 horas
Anti-leucotrienos 24 horas
Cromoglicato y teofilinas 48 horas

Condiciones
Disponer

de:
Profesional calificado (con fonendoscopio)
Espirmetro o flujo metro Mini- Wright.
Oxigeno.
B2 adrenrgico con Aero cmara.

Test de provocacin Bronquial

Paciente debe ser evaluado con PEF, auscultacin y FC en reposo, si se dispone de

saturometra tambin utilizar

Utilizar tabla de Jimnez para terico, debe lograr un mnimo de 80% del terico

Explicar la prueba, comenzar la carrera, estimular la respiracin bucal, estimular la carrera

y la continuacin de esta.

Jimnez J, Ceruti E, Casar C, Daz A: Flujo espiratorio mximo (FEM)

en escolares chilenos medido con el aparato de Wright. Rev Med Chile
1978; 106: 12.

PROTOCOLO CARRERA LIBRE

La prueba consiste en:

Hacer correr al nio durante 6-8 minutos con el Requisito de alcanzar una FC submxima en los
ltimos cuatro minutos de carrera.

FC 75-90% de FC mxima para la edad (2/3 del consumo Max de O2), lograr FC de 170-180 x

Carrera libre al aire libre o en interior, sobre una superficie previamente delimitada.

APS carrera matinal.

 El

nio debe respirar por la boca durante el ejercicio, para lo

cual se aconseja utilizar pinza nasal. (Consideracin en nios
pequeos).

Se

mide el VEF1 o el PEF antes de comenzar el ejercicio (Basal),

luego (Valoracin entra ejercicio 2 min) y a los 1, 3 (Adems
examino campos pulmonares), 5, 10 y 15 minutos post ejercicio.

Post

carrera se toma el pulso, no durante la carrera.

Se

administran 400 mcgr de SBT, con Aero cmara. Post 15 SBT

realizo PEF y evalu.

Indicaciones para la casa.

Interpretacin de los resultados: ndice de cada

1. ndice de cada = Valor basal - Valor menor obtenido x 100

-----------------------------------------Valor basal

Indice de caida menor al 15% N.

SIBILANCIAS audibles se puede considerar (+) la prueba.

VEF1 Cada mayor al 12% del basal (10% Segn autor)

PEF Cada mayor al 15% del basal

Presencia de tos, sibilancias y estridor se deben consignar

ndice de Labilidad = % de mayor alza + % de mayor cada.

Pto de corte para Chile 22, por lo tanto, 22 o mas en ndice de labilidad es prueba (+).

FIN