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CERN ANDRS
FRANCO SOTO BRYAN
Definicin
Determinado por
rectosigmoidoscopa rgida
Factores genticos
predisponentes
Sx Peutz-Jeghers: STK/LKB1
Sx Cowden: PTEN
Sx de Ruvalcaba-Myhre-Smith: PTEN
Llovera R., Jose A; et. al., Cncer de Recto.
Sociedad Cubana de Proctologa
Factores de Riesgo
Mayores de 40 aos
Tabaquismo
Anatoma patolgica
Histologica
Adenocarcinoma 95%
Adenocarcinoma mucinoso 5%
Manifestaciones
Urgencia evacuatoria
Irregularidad evacuatoria
Pujo y Tenesmo
Dispareunia y Sintomas
prostticos
Clasificacin TNM
Tumor Primario
Linfonodos regionales
Metstasis a distancia
Tx
Nx
No se puede determinar
M0
T0
N0
M1
Tis
Carcinoma in situ
N1
M1a
Metstasis confinada a un
rgano o sitio
T1
N1a
Compromiso de 1 linfonodo
M1
b
Metstasis en ms de un rgano
o sitio
T2
N1b
T3
N1c
Depsitos tumorales en
subserosa, mesenterio,
tejidos periclico o perirrectal
no cubiertos por
peritoneo
T4a
N2
Compromiso de 4 o ms
linfonodos
T4b
N2a
Compromiso de 4 - 6 linfonodos
N2b
Compromiso de 7 o ms
linfonodos
Kstner,
Estadificacion
Estadio
Tis
N0
M0
T1-2
N0
M0
IIA
T3
N0
M0
IIB
T4a
N0
M0
IIC
T4b
N0
M0
IIIA
T1-2
T1
N1/N1c
N2a
M0
M0
IIIB
T3-4a
T2-3
T1-2
N1/N1c
N2a
N2b
M0
M0
M0
IIIC
T4a
T3-4a
T4b
N1a
N1b
N1-2
M0
M0
M0
IVA
IVB
American
Joint Committee
on Cancer (AJCC)
Exploracin rectal
Al alcance de todos
Palpacin sobre
todo tercio inferior
del recto
Bordes elevados y
nodulares
Masa tumoral
irregular
generalmente dura
y fija, crateriforme
Diferencial con
hemorroides
Rectoscopia rgida
Observacion de
tumoraciones vegetantes,
friables.
El menor contacto con el
tumor lo hace sangrar.
Tumores pequeos en
zonas difcilmente visibles
como en la cara superior
de las vlvulas de
Houston
No debe remplazar el
estudio del resto del
colon ante la posibilidad
de encontrar un tumor
sincrnico o plipos
adenomatosos
Ultrasonografa Endorrectal
Clasificacin: Invasin
uT1
uT2
uT3
uT4
Resonancia Magntica
Proporciona imgenes en
alta resolucin
Su principal desventaja:
costo, disponibilidad y
tiempo por examen
Capacidad de evaluar el
margen circunferencial
TC
Rapido, accesible y
menor costo que RM
Limitado rendimiento
en evaluacin de
partes blandas
Sensibilidad 78%
Poca capacidad de
diferenciar el grado de
invasin de la pared,
especialmente entre
T1 y T2
Especificidad 67%
PET
Utiliza
Utiliza la
la
capacidad
capacidad de
de
detectar
detectar zonas
zonas de
de
aumento
de
aumento de
captacin
captacin de
de
glucosa
marcada
glucosa marcada
radioactivamente
radioactivamente
sugerentes
sugerentes de
de alta
alta
actividad
actividad
metablica
metablica
Replicacin
Replicacin celular
celular
acelerada
acelerada
sugerente
sugerente de
de
clulas
clulas
neoplsicas
neoplsicas
Falsos
Falsos positivos
positivos
por
por otras
otras causas
causas
de
metabolismo
de metabolismo
aumentado
aumentado
Radioterapia
Quimioterapia
5-Fluorouracilo y Leucovorin
QUIRURGICO
LV 20 IV por 5 das
Tratamiento quirrgico
Es el mtodo de eleccin
Procedimientos
disponibles
Factores a considerar
Estado general del
paciente
Localizacin del tumor
Tipo histolgico
Metastasis
Presencia o ausencia de
obstruccion
Extirpacin con
anastomosis anterior
Coloanal
Reseccin
abdominoperineal
Microciruga endoscpica
transanal
Microciruga Endoscpica
Transanal
Estadio II y III
Tercio distal
Escisin local
Tratamiento
adyuvante en T2
Reseccin abdominoperineal
Tercio medio
Microciruga
endoscpica transanal
Reseccin radical
Tratamiento adyuvante
en T2
Tercio superior
Reseccin anterior baja
Adyuvante pre o pos
Tercio Medio
Reseccin anterior baja
Tercio distal
Reseccin abdominoperineal
Estadio IV
Reseccin radical
Adyuvantes
Bibliografa
Exploracin
Ano Rectal
Explicar al
paciente tcnica
a realizar.
La mano
exploradora se
calza con doble
guante
lubricado
El mdico debe
tener las 2
manos
enguantadas:
Valorar edad y
condicin del
paciente.
El paciente
debe vaciar
vejiga y recto
antes de
empezar
Ubicarse en un
sitio privado,
proceder con
seriedad y con
delicadeza.
Testigo de la
valoracin.
Colocacin
Tumbado sobre la
espalda
Decbito lateral
izquierdo
De pie e inclinado
sobre la mesa de
exploracin
Paciente Masculino
Litotimia modificada.
Mano derecha por debajo del muslo
derecho del paciente.
Dedo ndice en recto del paciente,
junto con la mano izq del explorador
que se coloca en el abdomen.
til para identificar un Ca alto en
recto
Bidepedestacin
Se indica al paciente ponerse de pie y se incline, con
los hombros y los codos apoyados sobre la mesa de
exploracin.
Se utiliza la mano derecha, previa aplicacin de un
guante, para explorar el ano y el tejido que los rodea,
mientras se separan las nalgas con la mano izq.
Tcnica
Paciente femenino
El recto se examina generalmente despus de los
geniales, en posicin de litotoma.
Tcnica similar a la de los varones
Por lo general el crvix se siente fcil a travs de la
pared rectal anterior