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Estado de Shock
Definicin
Tipos de choque
Hipovolmico
Vascular
Neurgeno
Cardigeno
Obstructivo
Traumtico
FISIOPATOLOGIA
La magnitud de
la reaccin
fisiolgica
Es proporcional
Las respuestas
fisiolgicas a la
hipovolemia se
enfocan en la
conservacin de
la perfusin del
corazn y el
cerebro.
Al grado y la
duracin del
choque
Mecanismos
Aumento de la contractilidad
cardiaca y tono vascular
perifrico
Se constrien los
vasos, se detiene
la excrecin de
liquido y se
desva hacia el
espacio
intravascular
Fase de
descompensacin
del choque
Con la persistencia de la
hipoperfusin y el gasto
cardaco bajo, la
hipoperfusin hstica
regional, junto con los
cambios hsticos y
microcirculatorios
progresivos
Cuando se mantiene la
hipoperfusin, lo que muchas
veces no muestra evidencia
clnica, la muerte celular y la lesin
hstica continan
induce
descompensacin
cardiovascular.
RESPUESTA
NEUROENDOCRINA
Objetivo de la respuesta
neuroendocrina a la
hemorragia es mantener la
perfusin en el corazn y el
cerebro
Se produce vasoconstriccin
perifrica y se inhibe la
excrecin de lquido.
El estimulo inicial es la
perdida del volumen
sanguneo circulante en el
choque hemorrgico.
HIPOTENSION
HIPOXIA,
HIPERCAPNIA,
ACIDOSIS,
RESPUESTA
SIMPATICOADRENERGICO
SNC
BARORRECEPTORES
QUIMIORRECEPTORES
SIMPATICO
NEURONAL
MEDULA
SUPRARENAL
CATECOLAMINAS
Hemorragia
Activacin de
receptores
adrenrgicos
beta 1
Receptores
adrenrgicos
alfa 1
Incremento de
la frecuencia y
contractilidad
cardiacas
Ocasiona
vasoconstricci
n en las
arteriolas
Estado de choque
Se activa el
sistema reninaangiotensina
Angiotensina I
La renina cataliza
la conversin de
angiotensinogeno
Angiotensima II
Estimula la
secrecin de
aldosterona y ADH
Actua sobre la
nefrona para
reabsorber sodio y
con ello agua
Aumenta la permeabilidad
de agua y disminuye las
perdidas de agua y sodio y
conserva el volumen
intravascular.
Shock hipovolmico
La causa ms frecuente de choque en el paciente quirrgico o
traumatizado es la prdida del volumen circulante por
hemorragia (masa eritrocitaria, agua, electrolitos, protenas)
Signos
clnicos
Se produce una perdida de 25
30 % del volumen sanguneo
Taquipnea
Piel en extremidades
fra y pegajosa
Taquicardia
Pulsos perifricos
dbiles o ausentes
Hipotensin
Hemorragia interna
o externa
(traumatismo
abierto o cerrado)
Tubo digestivo
(diarrea, vmitos,
fistulas, leo
oclusivo)
Tercer espacio
(intersticio, luz
intestinal, cavidad
abdominal)
Va renal
(IR, poliuria,
diabetes inspida,
diuresis osmtica,
nefritis perdedora
de sal)
Causas de Choque
Hipovolmico
Shock cardiognico
Falla de la bomba circulatoria que da lugar a la disminucin
del flujo antergrado con hipoxia hstica en presencia de un
volumen intravascular adecuado.
Causas de choque cardiognico
Falla de bomba
Miocarditis
Complicaciones
mecnicas
Contusin miocrdica
grave
Estenosis aortica
Taponamiento
pericrdico
Infarto ventricular
derecho
Insuficiencia mitral
aguda
Fisiopatologa
Falla de la bomba
cardiaca
Hipotensin, oliguria
y disminucin de
presin de llenado VI
Incremento de la
hipoxemia
Aumento de presin
en cua pulmonar,
congestin pulmonar
Acentuacin de
hipoperfusin
arterial coronaria y
disfuncin
miocrdica
Falla de mltiples
rganos
Muerte
La confirmacin de la fuente
cardiaca del choque requiere
electrocardiograma y
ecocardiografa urgentes.
Diagnstico
ECG: mostrara arritmias, trazos del sitio lesionado
Determinacin de enzimas:CK, CK MB, TROPONINA
Shock sptico
Es un efecto de la respuesta del cuerpo a la infeccin
invasiva o localizada grave, casi siempre por agentes
bacterianos o micticos.
Mortalidad se encuentra
en un rango de 40-90%
Fisiopatologa
ESTIMUL
O INICAL
EXOGEN
O
GRAM
-
ENDOTOXINA (LPS)
SIST. RETICULO ENDOTELIAL
ESTIMULACION TCD4
SEPSIS
SEPSIS SEVERA
SHOCK
MUERTE
Tratamiento de soporte
Reanimacion Inicial (primeras 6h)
Mantenimiento Posterior