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HEPATICA
Higado
ANATOMA NORMAL
Divisin clsica: 3 lbulos
DERECHO: A la derecha de la Cisura Lobar Principal o Interlobar (lnea
que une la fosa vesicular con la vena cava inferior). Dividido en
segmentos Anterior y Posterior por la cisura intersegmentaria derecha.
IZQUIERDO: A la izquierda de la Cisura Lobar Principal.
Dividido en segmentos Medial y Lateral por la cisura
CAUDADO: En sector posterior del hgado, su lmite posterior en la vena
cava inferior y el anterior la cisura lobar principal.
COUINAUD asign un sistema de numeracin para definir la
segmentacin heptica.
VASCULARIZACION
HEPATICA
TRES SISTEMAS
VASCULARES:
ARTERIA
HEPATICA
VENAS
SUPRAHEPATICAS
VENA PORTA
VENA PORTA
FORMA LA
TRIADA
PORTAL QUE
VA ENVUELTO
EN UNA VAINA
DE COLAGENO
SE VE EN
ECOGRAFIA DE
PAREDES
HIPER
ECOGENICAS
HIGADO NORMAL
HIGADO NORMAL
HIGADO NORMAL
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IVa
VIII
VII
I
II
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IV
V
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IVb
III
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I
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V
VI
VII
VIII
V
VI
HEPATOPATIAS
PATOLOGA HEPATICA
Proceso congnitos:
Lesiones difusas.
Procesos :Infecciosos:
Tumores: - Benignos
- Malignos
PATOLOGIA HEPATICA
PROCESOS CONGENITOS
Quiste simple.
Poliquistosis.
Sndrome de Budd-Chiari.
US QUISTE HEPATICO
POLIQUISTOSIS HEPATICA
Sd Budd Chiari
Ausencia congenita VSH
Venas colaterales de VCI
permiten el drenaje
HIGADO CONGESTIVO
Hepatomegalia
Parenquima hipoecoico
(inicio)
VSH dilatadas, inversion
de flujo
VCI dilatada
Hepatomegalia:
Parnquima
hipoecoico (1)
Dilatacin de las
venas supra
hepticas (2)
Dilatacin de la
vena cava
inferior.(3)
1
2
2
HIGADO CONGESTIVO
1
1
1.-Vena supraheptica
dilatada.
2.-Vena cava inferior
dilatada.
ESTEATOSIS HEPATICA
Hepatomegalia, bordes regulares
Parnquima hiperecogenico con atenuacin
posterior
Aparente anecogenisidad de las paredes de
las venas portales por falta de contraste,
posteriormente no se visualizan.
Disminucin del dimetro de las venas
suprahepticas.
Vena cava inferior con latido trasmitido
No se visualizan signos de hipertensin
portal.
ESTEATOSIS HEPATICA
ESTEATOSIS
HEPTICA:LOBULACION GRASA
CIRROSIS HEPATICA
Volumen heptico disminuido, bordes ondulados
Parnquima con hiperecogenico, formado por
ecos gruesos y con atenuacin posterior.
VP incremento de dimetro, por encima de
14mm.
VSH disminuidas de dimetro.
VCI sin latido trasmitido
Hipertrofia del segmento I, con hipoecogenisidad
Ascitis
Esplenomegalia
CIRROSIS HEPATICA
Ascitis
Bordes ondularos
irregulares
Lobulo hepatico
derecho
diminuido de
tamao
CIRROSIS HEPATICA:ASCITIS
Angioma
Adenoma
Hamartoma
Cistoadenoma
ANGIOMA CAPILAR
Masa pequea, oval o circular.
Hiperecogenico.
Crecimiento lento.
ANGIOMA
ADENOMAS HEPATICOS
Masa Benigna
Pobremente
vascularizada
Crecimiento
lento
HAMARTOMA
Masa nica
Tamao: Variable desde pocos
centmetros a mas de 10cm.
Bordes definidos, polilobulados.
Si es voluminosa origina aumento de
dimetro del tronco celiaco y de la
aorta.
Ecorrefringencia:
Irregular por presencia de tejido vascular,
muscular y graso
Compuesto en proporciones variables por tejido
mixomatoso, mesenquimtico y conductos biliares
anormales
HAMARTOMAS
CISTOADENOMA
Masa multiquistica, membrana
periferica
Voluminosa
Escazo tejido solido.
Bordes ondulados definidos.
Hipovascularizado.
No adenopatas, no metstasis, no
trombosis de venas.
CISTOADENOMA
CISTOADENOMA
CARCINOMA
HEPATOCELULAR
CARCINOMA
HEPATOCELULAR
HEPATOCARCINOMA
BIOPSIA DIRIGIDA
METSTASIS HEPATICAS
Ndulos de distintas caractersticas,
mltiples secundarias a tumor
maligno de otro rgano.
METASTASIS
METASTASIS
INFECCIOS
AS
9/22/16
HEPATITIS
AUMENTO DE
VOLUMEN
AUMENTO DE LA
DENSIDAD
RIESGO H-B PARA
HEPATOCARCINOMA
H-C PARA CIRROSIS 10
A 20%
HEPATITIS
ABSCESO HEPATICO
LESIN POR LO GENERAL BIEN DELIMITADA
DENSIDAD SUELE SER ALGO SUPERIOR A LA
DEL AGUA (20-30 UH).
TRAS LA INYECCIN DE CONTRASTE
INTRAVENOSO MUESTRA UNA INTENSA
CAPTACIN ANULAR QUE ES MUY
CARACTERSTICA AUNQUE NO
PATOGNOMNICA
UN BAJO PORCENTAJE DE ABSCESOS
HEPTICOS CONTIENEN GAS EN SU INTERIOR.
ABSCESO HEPATICO
ABSCESO BACTERIANO:
BACILOS GRAM NEGATIVOS
FACULTATIVOS.
E. COLI ( EN ADULTOS)
ESTAFILOCOCO EN
PEDITRICOS.
DE LAS INFECCIONES LA MAS
FRECUENTE.
ABSCESO HEPATICO
SIGNOS
HEPATOMEGALIA
FIEBRE
MALESTAR
GENERAL
ESCALOIFRIOS
BAJA DE PESO
NAUSEAS
VOMITOS
LEUCOCITOSIS.
ALTA DE LA
FOSFATASA
ALCALINA.
BAJA DE ALBUMINA
EN SANGRE.
PEDEN SER LAS
MULTIPLES.
AFECTA AMNBOS
LOBULOS.
ABSCESO HEPATICO
EN TC
SENSIBLE 90 %
MASAS REDONDEADAS
BAJA ATENUACIN C/S CONTRASTE
ATENUACIN ENTRE 0 Y 45 UH.
COALECER.
NIVELES HIDROAEREOS.
(INTESTINO/ABSCESO)
ABSCESO HEPATICO:
US
ABSCESO HEPATICO
ABSCESO HEPATICO
ABSCESO HEPATICO
POR HONGOS:
CANDIDIASIS
ABCESOS MICOTICOS:
INMUNODEPRIMIDO
CANDIASIS HEPATOESPLENICA
70 % LEUCEMIAS AGUDAS
50 % LEUCEMIAS
MICROABSCESOS.
POR HONGOS:
CANDIDIASIS
TC:
MULTIPLES AREAS
PEQUEAS Y REDONDAS
E HIPODENSAS
CONTRASTE MEJORA LA
VISUALIZACION DE
CALCIFICACIONES.
RM:
T1 HIPERINTENSO
T2 HIPOINTENSO
POR HONGOS:
CANDIDIASIS
POR HONGOS:
CANDIDIASIS
POR HONGOS:
CANDIDIASIS
ABSCESO AMEBIANO
PARASITO: ENTAMOEBA
HISTOLITICA.
MANIFESTACION
EXTRAINTESTINAL DE LA
AMEBIASIS (ATRAVIESA EL COLON
Y PENETRA LA CIRCULACIN
PORTAL O POR LINFATICOS).
COMPLICACION: RUPTURA
HEPATICA DEL ABSCESO A
TRAVES DEL DIAFRAGMA.
ABSCESO AMEBIANO
TC:
LESIONES HIPODENSAS.
SIMILITUD A TUMORES SLIDOS.
ABSCESO ANTIGUO DE ASPECTO QUISTICO.
PUEDE PRESENTAR REBORDES DE BAJA
ATENUACIN.
PRESENCIA DE TABIQUES.
EN RM T1 Y T2 BIEN DEFINIDOS
ABSCESO AMEBIANO
HIDATIDOSIS
9/22/16
QUISTE HIDATIDICO
9/22/16
QUISTE HIDATIDICO
QUISTES HIDATIDICOS
SIMPLES
QUISTE HIDATIDICO
METABOLICAS
9/22/16
ESTEATOSIS HEPATICA
CIRROSIS HEPATICA
EXISTE UNA DESTRUCCION MASIVA
DE LOS HEPATOCITOS , POR TANTO
HAY UNA PERDIDA DE LA
ARQUITECTURA DE LA FORMA
HEPATICA.
TIPOS LAENNEC
POSNECRTICA
BILIAR ( SECUNDARIA A LA
COLECISTITIS INTRAHEPATICA
CRONICA)
CIRROSIS HEPATICA
INFILTRACION GRASA
HEPATOMEGALIA
FIBROSIS
HIPERTENSIN PRTAL
CONTORNOS LOBULADOS E
IRREGULARES .
ATROFIA DEL LOBULO DERECHO E
HIPERTROFIA DEL IZQUIERDO.(AL)
ASCITIS.
CIRROSIS HEPATICA
CIRROSIS HEPATICA
CIRROSIS HEPATICA
TRAUMATISMOS
9/22/16
TRAUMATISMOS
LA TOMOGRAFIA TIENE EL MAYOR
EFECTO.
DETECCION EXELENTE PARA PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
VALORACIN INICIAL.
VER LOCALZACIN Y EXTENSIN
TRAUMATISMOS
LAS LESIONES TRAUMATICAS PUEDEN SER
:
CONTUSIONES
DESGARROS
HEMATOMAS
ROTURAS
LACERACIONES
TRAUMATISMOS
EN TC :
CONTUSION SIN ROTURA SE
MANIFIESTA COMO IMAGEN
HIPODENSA EN CONTRASTADA ESTO
PUEDE SER POR EDEMAS Y
HEMORRAGIAS MICROSCPICAS
DESGARRO
HEPATICO
TRAUMATISMO: INJURIA
HEPATICA
TRAUMATISMOS
TRAUMATISMOS
NEOPLASIAS
HEPATICAS
9/22/16
HIPERPLASIA NODULAR
FOCAL
HIPERPLASIA NODULAR
FOCAL
HIPERPLASIA NODULAR
FOCAL
ADENOMA HEPATICO
SUELEN SER LESIONES
REDONDEADAS
SLIDAS GENERALMENTE
NICAS
BIEN DELIMITADAS.
OSCILA ENTRE 6 A 15 CM
ADENOMA HEPATICO
ADENOMA HEPATICO
HEMANGIOMA
HEPATICO
EL MS FRECUENTE ES EL
ANGIOMA. SE TRATA DE UNA
LESIN ASINTOMTICO CUYA
TOPOGRAFA
MS
CARACTERSTICA
ES EL
SEGMENTO POSTERIOR DEL
LBULO DERECHO HEPTICO.
.
HEMANGIOMA
HEPATICO
ES UNA TUMORACIN VASCULAR CON
UNA
CIRCULACIN
ENLENTECIDA,
HIPODENSA CON RESPECTO AL HGADO
EN LA TC BASAL, QUE MUESTRA UNA
INTENSA
CAPTACIN
PERIFRICA
INICIAL TRAS LA ADMINISTRACIN DE
UN BOLO DE CONTRASTE (INYECCIN
RPIDA DE CONTRASTE YO DADO A
TRAVS DE UNA VENA PERIFRICA).
HEMANGIOMA
HEPATICO
MUJERES MAS FRECUENTE
HALLAZGOS:
MASA HIPODENSA
HIPERCAPTACIN DEL CONTRASTE
20 A 30 MINUTOS
TRAS LA ADMINISTTRACIN RAPIDA
DE CONTRASTE APARECEN AREAS
NODULATRES HIPERCAPTANTES
HEMANGIOMA
HEPATICO
HEMANGIOMA
HEPATICO
HEMANGIOMA
HEPATICO
HEMANGIOMA HEPATICO
HEMANGIOMA
HEPATICO
HEMANGIOMA
HEPATICO
NEOPLASIAS HEPATICAS
METASTASICAS
NEOPLASIAS HEPATICAS
METASTASICAS
NEOPLASIAS HEPATICAS
METASTASICAS
NEOPLASIAS HEPATICAS
METASTASICAS
METASTASIS HIPERDENSAS
POR CA COLON
NEOPLASIAS
HEPATICAS
- La ms frecuente es el
hepatocarcinoma, que suele
asentar sobre un hgado con
una hepatopata de base.
- Puede infiltrar e! hgado de
forma difusa, o bien
presentarse como una lesin
focal.
NEOPLASIAS
HEPATICAS
Imagen hipodensa en la
TC en la mayor parte de
los casos aunque un
pequeo porcentaje son
isodensos, lo que conlleva
serios problemas
diagnsticos.
NEOPLASIAS
HEPATICAS
Son tumores que se vascularizan
a partir de la arteria heptica,
por lo que en los primeros
segundos
que
siguen
a
la
inyeccin rpida (en forma de
bolo) de contraste intravenoso
suelen captar intensamente .
NEOPLASIAS
HEPATICAS
Con frecuencia producen
infiltracin
vascular
(trombosis portal tumoral) y
dan metstasis en otras
localizaciones hepticas.
NEOPLASIAS
HEPATICAS
HEPATOCARCINOMA EN
FONDO CIRROTICO
HEPATOCARCINOMA :
RM
LINFOMA HEPATICO