Taller especialitzat en laccs

a la Salud Afectiva Sexual i

Reproductiva en un context de diversitat cultural, dirigit a

professionals que treballen dirctament amb poblaci immigrant

Unitat de Salut Internacional de Drassanes

Es un projecte de :

Amb el recolzament de:

CONCEPTOS SOBRE SASR Y ACCESO A LA SSR

Salud Afectiva y Sexual (PSAS: 2014): implica una visin positiva

de las relaciones afectivas, y por lo tanto, de las experiencias
satisfactorias, seguras, sin coaccin, discriminacin ni violencia.
El respeto hacia las opciones sexuales diferenciadas y el
cumplimiento de los Derechos Sexuales (DS) son elementos
necesarios para la salud integral.

CONCEPTOS SOBRE SASR Y ACCESO A LA SSR

Acceso universal a la SSR (WHO/UNFPA: 2008): Una posible definicin de

acceso universal a la salud sexual y reproductiva podra ser la siguiente: la
igualdad de posibilidades de todas las personas, segn sus necesidades, de
recibir informacin, someterse a pruebas de deteccin y recibir tratamiento y
asistencia apropiados de forma oportuna, a lo largo de su vida reproductiva y
con independencia de su edad, sexo, clase social, lugar de habitacin u origen
tnico, con el fin de poder:
decidir libremente cuntos hijos tener y cundo tenerlos y retrasar o
prevenir el embarazo;
concebir, alumbrar de forma segura y criar a hijos sanos, y tratar sus
problemas de esterilidad;
prevenir, tratar y controlar las infecciones del aparato reproductor y las
infecciones de transmisin sexual, incluido el VIH/SIDA, y otras
enfermedades del aparato reproductor, como el cncer; y
disfrutar de una relacin sexual sana, segura y satisfactoria que contribuya
a la mejora de las relaciones sociales y personales.

Video: Condn Roto

Tenis prejuicios
usuarios/pacientes?

preconceptos

ante

vuestros

Creis que pueden influir en vuestra intervencin/atencin?

Las dificultades comunicativas (general) que sentimientos
os despiertan?
Autoreflexividad

Aprendizaje Implcito

Preconceptos, Prejuicios y Variables a

tener en cuenta
Etnia/Raza (Preconceptos)
Clase social (Salud, esperanza de
vida, epidio)
Edad Social (No = cronolgica o
biolgica)
Sexo/Gnero

SEXO Y CULTURA

LA CONDUCTA SEXUAL COMO EXPRESIN

SOCIOCULTURAL

Las conductas sexuales, la expresin de la sexualidad

y sus significados varan en distintos contextos sociales
e histricos. Es la sociedad y la cultura marca los
lmites de lo que es sexualmente aceptable o
inaceptable. (DSM III)
Un ejemplo que desmiente la importancia del
determinismo biolgico y sostiene la diversidad cultural
de la sexualidad es la homosexualidad.

LA REPRODUCCIN Y LA
MEDICALIZACIN

EL CONTROL DE LA REPRODUCCIN
I LA MEDICALIZACIN

Naturaleza social del proceso reproductivo y su triple

significado (Narotzky y Tabet)
Reproduccin social o sistmica
Reproduccin de la fuerza de trabajo
Reproduccin biolgica

De este triple significado deriva la necesidad de la

sociedades de controlar la reproduccin.

TRANSFORMACIN SOCIAL Y
CONTROL DE LA REPRODUCCIN

La mayora de las sociedades occidentales a partir de mediados del siglo

XX, la atencin, al embarazo, parto y puerperio deja de ser atendido
exclusivamente por las mujeres, matronas y parteras sin formacin
mdica, fuera del mbito sanitario y pasa al contexto hospitalario,
medicalizado y estandarizado.

La reproduccin de hecho ntimo e individual a pblico.

Medicalizacin del embarazo. Normalizacin del control a travs de las

ecografas, la amniocentesis y otras pruebas rutinarias, etc.

El Hospital es el nico lugar donde se garantiza a travs de la ciencia y la

tecnologa llegar al mundo sano y sin dolor.

Video: La Foto
Qu emocin o sentimientos os generan las
dificultades comunicativas?
Estos sentimientos/emociones condicionan
vuestras actitudes/intervencin ante el paciente
o usuario?
Cmo superis estas barreras/oportunidades
con vuestro pacientes?

Resignificacin y Migracin

Algunos Conceptos
Jerarqua de saberes (Epistemologa del
Sur)
Polarizacin e identidad (reconstruccin/re-significacin)
Cosmovisin en relacin
Culturalismo esencialista vs Cultura
dinmica (relativismo)

NUESTRA MIRADA: EL MODELO

BIOMDICO

NUESTRA MIRADA:UNI/VERSAL
y DES/CONTEXTUAL

NUESTRA MIRADA: LA CONSTRUCCIN SOCIOCULTURAL

DE LA IDENTIDAD BIOMDICA

La medicina formula el cuerpo humano y la enfermedad de una manera

culturalmente especfica (Good, 2003).
La forma de mirar, la forma de preguntar, distinciones sobre lo que debe
orse, los focos de inters, los registros particulares en las historias mdicas,
el uso de un lenguaje especfico construyen formas simblicas de un modelo
cultural especfico que determina un tipo de paciente, de cuerpo y
enfermedad, un discurso biomdico que define un espacio perceptual
estructurado (Escobar,1996).
Las demandas de la poblacin inmigrante ponen de relieve otros pacientes,
otros cuerpos y otras enfermedades que el paradigma mdico imbrica en su
hermenutica a travs de ese desembarco de las culturas y lo cultural.

La enfermedad se contempla como algo externo a la cultura, algo real,

objetivo y preexistente, nunca como una compleja construccin
portadora de significacin y experiencia, o como representaciones
particulares (Favret-Saada:1980)

Un cuerpo universal que excluye para su prctica la diferencia.

Los sntomas adquieren significado relacionalmente en el seno de un

sistema cultural, por la oposicin que ocupan en complejos cdigos
simblicos (Good, 2003). (SINTOMA no equivale a SIGNO).

Paradigma positivista de pretensiones universales intolerante hacia otros

modelos explicativos, su carcter eminentemente reduccionista y
biologicista en lo que lo psicolgico y lo social son meros
epifenmenos que ocultan la verdadera realidad (Kleinman, 1995).

ATENCIN A LA POBLACIN INMIGRANTE

DES DE LA CULTURA BIOMDICA

Fenmeno migratorio, permite el desembarco de lo cultural en el

discurso biomdico, desterrado desde finales del siglo XIX con el
nacimiento de la clnica moderna, (Comelles, 2004). Oportunidad
para atencin integral. Abordaje transcultural y Bio-Psico-Social.

Desaparece el valor del contexto solo existe perspectiva biolgica

y reduccionista, de carcter invisibilizador (Carams Garca,
2004).
Oportunidad Abordaje Bio/Psico/Social y Transcultural

SISTEMA DE SALUD INCLUSIVO

SALUD/ENFERMEDAD/ATENCIN
La preocupacin por la salud y enfermedad es un universal transcultural.
El paciente tiene sus propios modelos etiolgicos as como propuestas
teraputicas en su modelo cultural de representacin mdica. (conocimiento
aplicado)
Las expectativas sobre el proceso teraputico, las concepciones de salud y
enfermedad, los valores asociados a la enfermedad, las creencias, los
conocimientos, las conductas socialmente adquiridas, valores, etc.
Modelo Humano de Salud de Investigacin Hombre Blanco Americano o Europeo
(80%). Limitaciones instrumentos clnicos no transculturales.

SALUD E IMIGRACIN

El fenmeno de la inmigracin ha supuesto un impacto en la atencin a

la salud de la poblacin.
Los Servicios Sanitarios han sido planificados sin considerar la
presencia de la poblacin migrante.
Emergen nuevas necesidades de salud que deben ser atendidas des
una perspectiva bio-psico-social.
Adaptacin mutua entendiendo al usuario como agente activo en
relacin a su salud.

LA SALUD COMO CAPITAL PARA EL

MIGRATORIO: CONDICIONANTES DE SALUD

XITO

DESIGUALDAD DE LA
POBLACIN INMIGRADA
El dficit o la ausencia de derechos
El proceso del duelo migratorio
Las condiciones laborales
La carencia de apoyo social y/o familiar

La dificultad para acceder a los recursos preventivos

El desconocimiento del sistema sanitario (mayor vulnerabilidad)
Miedo, la desconfianza y la soledad
Diferencia cultural y de comunicacin en un sentido amplio:
demandas inespecficos, somatizacin, visitas a urgencias
recurrente, etc.

DIFICULTADES EN LA ATENCIN
A LA POBLACIN INMIGRADA
Escasa formacin de los profesionales en competencia cultural
Falta de tiempo para una atencin y escucha de la demanda adecuada
En ocasiones a poca sensibilidad hacia esta poblacin, pueden
contribuir a cronificar la sintomatologa expresada, disconformidad
en la persona atendida, impotencia del profesional, aumento de
costes y frustracin mutua.
Dificultades para acceder a los servicios de salud y las dificultades en la
comunicacin repercuten en la salud de la poblacin, en la calidad de la
asistencia y en la utilizacin de los recursos sanitarios

Estresores tpicos de la migracin (Achotegui)

Lenguaje
Familia y amigos
Cultura
Tierra
Status social
Contacto con su grupo nacional
Rasgos fsicos
Estrs aculturativo (procesos de adaptacin) :
Incluyen los problemas econmicos, laborales o el desempleo, las
dificultades con el idioma, la discriminacin y la falta de apoyo
familiar, entre otros (Caplan, 2007; Hovey, 2001; Padilla,Cervantes y
Maldonado, 1988; Ruiz et al., 2011).

LA RELACIN TERAPUTICA:
La barrera idiomtica.
Los rasgos fsicos (color de la piel, la ropa, etc.)
Las formas de vida (vida en comunidad, gestin del tiempo,
alimentacin, etc.)
Las creencias (fatalismo, medicina tradicional, ramadn etc.)
La percepcin de la enfermedad (falta, pecado, destino, modelos)
El uso de tratamientos alternativos en relacin a la medicina tradicional

 Los diferentes cdigos en torno a la enfermedad, el dolor, la

fertilidad, la muerte...
El retraso horario en las citas previas o la no asistencia
La frecuentacin recurrente.
El discurso de queja y demanda.

ATENCIN A LA DIVERSIDAD DE
LA COMUNIDAD INMIGRANTE

Origen, idioma, los estilos de vida, la religin, la cultura, las

tradiciones, los cdigos de salud, la alimentacin, etc.

Perfil inmigrante: Joven, sano, adaptacin al cambio, situacin social,

econmica y laboral precarias (edad frtil). Cambios Reagrupacin
Familiar.

Derecho y Justicia: Ciudadania

Tenemos el derecho a ser iguales cuando

la diferencia nos inferioriza, tenemos el
derecho a ser diferentes, cuando la igualdad
nos descaracteriza
Boaventura De Sousa Santos

LA COMPETENCIA INTERCULTURAL

QU ES LA COMPETENCIA
INTERCULTURAL?

Es la capacidad de un individuo, organizacin o sistema

para ofrecer una respuesta asistencial que tiene en cuenta
los aspectos culturales que pueden estar en juego.
La competencia intercultural deriva de los conocimientos,
habilidades, actitudes y valores (Cross, Bazron, Dennis, &
Isaacs, 1989).

LA DESCENTRACIN

La descentracin es la capacidad de situarse fuera de uno

mismo, sin que sea exactamente observar la situacin
desde el punto de vista del otro.

COMPETENCIA INTERCULTURAL
Y RESULTADOS CLNICOS

Los pacientes pueden preferir no acceder a los servicios que necesitan

por miedo a no ser adecuadamente entendidos o respetados.
Los clnicos pueden cometer el error de no tener en cuenta las
diferentes respuestas a la medicacin de los distintos grupos tnicos.
El desconocimiento acerca de los posibles remedios tradicionales a los
que pueden estar acudiendo los pacientes puede desembocar en
peligrosas interacciones medicamentosas.

 Los fallos en la comunicacin pueden llevar a serios errores

diagnsticos.
Al no entender lo que se les dice, los pacientes no se adherirn
adecuadamente a los tratamientos.
El pobre entendimiento o la desconfianza en los sntomas que
describen los pacientes culturalmente diferentes, puede provocar
que los clnicos soliciten una cantidad inadecuada de pruebas
diagnsticas

ESCUCHAR, EXPLICAR,
RECONCER,RECOMENDAR Y NEGOCIAR

LA COMUNICACIN INTERCULTURAL
El proceso de comunicacin es fundamental en la atencin a la poblacin
inmigrada. Hay que activar un proceso de aproximacin mutua, favoreciendo
el vnculo, con una actitud acogedora. (Canal de comunicacin y
resistencias)
Proceso comunicativo intercultural de xito (Berlin y Fowkes):
Escuchar
Explicar
Reconocer
Recomendar
Negociar

Plataforma de recursos del Programa DECIDES dirigidos a profesionales, para

mejorar el acceso a la Salud Afectiva, Sexual
y Reproductiva en un contexto de diversidad cultural.

www.decides-diverxual.pro

DECIDES ESPAA est cofinanciado por el Mecanismo Financiero del Espacio Econmico
Europeo (EEA Grants) que tiene como objetivo la contribucin a la reduccin de las
desigualdades econmicas y sociales, as como reforzar las relaciones entre los estados
donantes (Islandia, Liechtenstein y Noruega) y los estados beneficiarios (17 estados de la
UE). La Plataforma de ONG de Accin Social es el Organismo Operador del Programa de
Ciudadana Activa que est dotado con 4,6 millones de euros destinados al fortalecimiento
de las ONG y su contribucin a la justicia social y el desarrollo sostenible.
Sguenos en:
Twitter: @Ciudadania_Act #CiudadanaActiva
Facebook: Programa de Ciudadana Activa

Es un proyecto de :

Con el apoyo de:

Programa para la mejora de la salud y el bienestar

de las personas a travs de la cooperacin cultural,
implementado en diferentes pases y contextos culturales.
DECIDES

www.decides.pro
DECIDES ESPAA

www.decides.pro/decides-espana