Sndrome de Guillain-Barr

DEFINICIN

Esunapolineuropatadetipoautoin
munequeseha asociado
estrechamente coninfecciones
previas porciertos agentes que al
parecer generan una
reaccincruzada.

EPIDEMIOLOGA

El Guillain Barre es la causa ms frecuente de parlisis

neuromuscular aguda, con incidencia de 1 a 3 por 100.000, y su
mortalidad alcanza el 5-15%.

ETIOLOGA

Infecciones precedentes: 2/3 de los casos han padecido una

infeccin del tracto respiratorio o gastrointestinal 1-3 semanas
antes .

CUADRO CLNICO
1- Los sntomas de Guillain-Barr pueden empeorar de manera muy rpida. Es posible que pasen
solamente algunas horas hasta que aparezcan los sntomas ms graves, pero tambin es comn
que la debilidad vaya aumentando durante varios das.
2- La debilidad muscular o la prdida de la funcin muscular (parlisis) afecta ambos lados del
cuerpo. En la mayora de los casos, comienza en las piernas y luego se disemina a los brazos, lo
cual se denomina parlisis ascendente.
Otros signos y sntomas tpicos del SGB son:
1- Entumecimiento(prdida leve de la sensibilidad) u hormigueo.
2- Dolor o sensibilidad muscular (puede ser un dolor similar a un calambre).
3- Movimiento descoordinado(no puede caminar sin ayuda).
4- Hipotensin arterial o control deficiente de la presin arterial.
5-Frecuencia cardaca anormal.
6- Visin borrosay visin doble.
7- Torpeza y cadas.
8- Dificultad para mover los msculos de la cara.
9- Contracciones musculares.
10- Sentir los latidos del corazn (palpitaciones
11- Prdida de reflejos tendinosos en brazos y piernas.

Sntomas de
Emergencia:

Ausencia temporal de la respiracin

No puede respirar profundamente.
Dificultad respiratoria.
Dificultad para deglutir.
Babeo.
Desmayo.
Sentirse mareado al pararse

CRITERIOS DE
DIAGNOSTICO

A -Debilidad progresiva en ms de un miembro.

El grado de afectacin es muy variable, desde mnima debilidad en las
piernas,
con o sin ataxia.
Parlisis total de las 4 extremidades, de tronco y bulbar.
Parlisis facial y oftalmoplejia.
B Arreflexia osteotendinosa universal.
Puede aceptarse una arreflexia distal e hiporreflexia bicipital y patelar
si se cumplen el resto de los criterios.

RASGOS QUE APOYAN

FUERTEMENTE EL DIAGNSTICO
1.

Progresin de la debilidad. 50% alcanzan la mxima debilidad en 2 semanas, 80% en tres

y 90% en 4 semanas.

2. Afectacin relativamente simtrica. Puede haber alguna diferencia entre ambos lados.
3. Sntomas y signos sensitivos leves.
4. Afectacin de nervios craneales. Debilidad facial en el 50% de los casos. Los nervios XII y
IX,
as como los oculomotores, pueden afectarse.
5. Recuperacin. Comienza tras 2-4 semanas. La mayora se recupera en meses
.
6. Disfuncin autonmica (taquicardia, hipotensin postural, hipertensin arterial, signos
vasomotores).
Es de presencia y severidad variable, ms intensa en la infancia.
7. Ausencia de fiebre al comienzo.

EXMENES
COMPLEMENTARIOS

Se pueden hacer los siguientes exmenes:

Muestra delquido cefalorraqudeopuncin raqudea (Protenas aumentadas tras la 1 semana
10 clulas/mm o menos (leucocitos mononucleares )

ECGpara verificar la actividad elctrica en el corazn

Electromiografa(EMG) que evala la actividad elctrica en los msculos

Prueba de lavelocidad de conduccin nerviosa

Potenciales evocados.

DIAGNOSTICO
NEUROFISIOLGICO

Presencia de al menos 4 de los siguientes criterios en 3 nervios

(deben ser al menos 2 nervios motores y uno sensitivo):
1. Reduccin de la velocidad de conduccin motora.
2. Bloqueo parcial de la conduccin .
3. Dispersin temporal.
4. Latencias distales motoras prolongadas.
5. Ausencia de ondas F o aumento de las latencias mnimas de las
ondas F .
6. Reduccin de la velocidad de conduccin sensitiva .
7. Disminucin de la amplitud del potencial evocado motor (PEM) o
del potencial sensitivo.

VARIANTES CLNICAS

1. Sndrome G-B agudo desmielinizante ( son ms del 85-90% de los

casos).

2. Sndrome G-B agudo axonal. Se han descrito dos tipos:

a) Motor y sensitivo, de peor evolucin que la forma desmielinizante.

b) Motor (sin afectacin de los nervios sensitivos).

3. Sndrome de Miller-Fisher. Se caracteriza por la presencia de la triada

oftalmoplejia, ataxia y arreflexia.

ESCALA FUNCIONAL DE
GRAVEDAD CLINICA

0. Sano, normal.
1.Sntomas y signos leves, pero que le permiten hacer las actividades de andar, correr an
con

dificultad, actividades de vestido, comida y aseo.

2. Puede caminar ms de 5 metros sin ayuda ni apoyo, pero no saltar o realizar

actividades
para su cuidado personal.
3. Puede caminar ms de 5 metros pero con ayuda o apoyo.
4. Est confinado en cama.
5. Con ventilacin asistida a tiempo total o parcial.
6. Muerte

EVOLUCIN
FASE DE LATENCIA:
Su duracin se ha establecido entre 1-3 semanas.
FASE DE EXTENSIN:
Aparecen los primeros sntomas en forma de parestesias distales que avanzan hacia la raz de los
miembros, algias diversas y finalmente parlisis.
Puede durar desde 2 das hasta varias semanas, siendo la media de unos 12das.
FASE DE ESTABILIZACIN:
Ya no progresan las lesiones. En el territorio afectado quedan abolidos los ROT. Las parestesias
predominan en los miembros.
La magnitud de la afectacin motriz es muy variable, pero siempre bilateral y simtrica.
En los casos ms severos suelen aparecer afectados los pares
craneales.
Duracin variable, de algunos das a algunas semanas.
FASE DE RECUPERACIN:
Se inicia la regresin de los trastornos de una forma espontnea y puede prolongarse de
3 a 6 meses en los casos ms leves, aunque lo ms frecuente es de 1 a 2 aos..

PRONSTICO

La mayor parte de los pacientes requieren hospitalizacin y en torno al 30% necesita ventilacin
asistida. La recuperacin completa se produce entorno al 85% de los casos.

Signos de mal pronstico :

- Edad avanzada.

- Instalacin rpida de la parlisis.

- Requerimiento de soporte ventilatorio.

- Progresin a cuadriplejia.

- Antecedentes de Infeccin.

El pronstico vital depender en gran medida de la extensin de la enfermedad a los msculos

respiratorios y de la deglucin.

As como la funcin respiratoria se recupera sin secuelas a menudo, la parlisis facial puede persistir.
El 40% reinicia la marcha antes de 1 mes tras el inicio de la fase de recuperacin. Otro 40% en los
dos meses siguientes.

TRATAMIENTO
REHABILITADOR

1 -FISIOTERAPIA EN LA FASE DE LATENCIA

Dura de una a tres semanas en el 60% de los casos. An no tiene lugar el
tratamiento fisioterpico.
2- FISIOTERAPIA EN LA FASE DE EXTENSION
3- FISIOTERAPIA EN LA FASE ESTABILIZACION
En esta fase la enfermedad se estabiliza y ya no progresan las lesiones. Aparece
arreflexia osteotendinosa y parestesias en los miembros.
4- FISIOTERAPIA EN LA FASE DE RECUPERACION
Se inicia cuando el paciente puede mantener su propia va area ,
y empieza la recuperacin motriz

FISIOTERAPIA EN LA FASE
DEEXTENSIN

1-MANTENER UNA POSTURA

CORRECTA DEL ENCAMADO

A) MMII: Evitar el flexo y RE de la cadera: colocar bolsas de arena u rtesis de antirrotacion. Antiequinos para
el pie.
B) MMSS: Evitar retraccin en flexo delos dedos: rtesis extensoras ymantenimiento de la apertura de la 1
comisura (primer dedo).Postura ideal:abd y rotacin neutra de hombro,semiflexion codo, ligera supinacin y
pulgar en extensin.
2-Realizar cambios posturales cada 2 horas para prevenir complicaciones
manteniendo siempre la alineacin de los puntos clave. Sedestacin cuando sea posible.
3-Prevencin de lceras por presin: Vigilar las zonas tpicas de presin y roces segn la postura del paciente
para evitar ulceraciones.
4-Mantener la movilidad y amplitud articular
5-Estiramientos pasivos y progresivos muy suaves de forma mantenida, siempre respetando el dolor del
paciente
6-Masoterapia y tratamiento. De puntos gatillo.
7-Mantener control motor, coordinacin y esquema corporal.
8-Fisioterapia respiratoria.
9-Mantener la circulacin y favorecer el drenaje linftico.
Estos tratamientos no son eficaces por s mismos, es la suma de ellos y su
constancia lo que resulta eficaz.

FISOTERAPA EN LA FASE DE
ESTABILIZACION

1- MANTENER LAS VAS RESPIRATORIAS

Cambios posturales cada 2 horas para movilizar secreciones de las diferentes partes del
pulmn.
2- MANTENIMIENTO MUSCULOARTICULAR Y REDUCIR LA SENSACIN DE CALAMBRE.
A) Movilizaciones pasivas de rango completo 3 veces al da.
B) Trabajo de extensin de cadera en decbito lateral.
C) Movilidad del hombro rgido y cintura escapular.
D) Atencin especfica pies y manos: ltimos en recuperarse.
E) Movilidad activa de los msculos no afectados sin fortalecer mucho los grupos
predominantes
para prevenir desequilibrios musculares.

3-DISMINUIR LOS PROBLEMAS DEL DECBITO.

Cambios posturales y vigilancia de ncleos de presin para evitar lceras por presin
y trastornos tromboemblicos.
5-ESTIMULAR LA SENSIBILIDAD Y LOS SENTIDOS
4-MANTENER LA CIRCULACIN Y REALIZAR DRENAJE.
6-MANTENER LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

FISIOTERAPIA EN LA FASE DE
RECUPERACION .
Se inicia cuando el paciente puede mantener su propia va area y empieza la
recuperacin motriz
1-MANTENER LA VA AREA Y LA CAPACIDAD VENTILATORIA.
Una vez se retira el respirador se ejercitarn los msculos respiratorios .
2- MANTENER Y MEJORAR LA MOVILIDAD ARTICULAR
A medida que aparezca el movimiento, se ir sustituyendo la
movilizacin pasiva por la asistida y posteriormente por la activa.
3-FORTALECER Y REEDUCAR LA FUNCIN MUSCULAR.
Los msculos proximales se recuperan antes que los distales.
kinesiologa activa y contra resistencia en fases posteriores teniendo en cuenta la fatiga y estado
del paciente.
Las actividades se iniciarn en la colchoneta con giros y volteos enseanza de las transferencias,
para conseguir y mejorar el equilibrio esttico y dinmico.
4-REEDUCAR LA ATENCIN SENSITIVA.
Estimulacin cutnea:
5- REEDUCAR LA SENSIBILIDAD PROFUNDA
PROPIOCEPCIN.

6-EJERCICIOS DE FRENKEL.
Esta tcnica trata de conseguir la regulacin voluntaria del movimiento.

FISIOTERAPIA DE RECUPERACION .
CONT

7- PREPARAR AL PACIENTE PARA LA MARCHA.

Verticalizacin gradual del paciente: Se empezar en sedestacin.
La fisioterapia en este caso se orienta a la recuperacin de la postura
y fortalecimiento de la musculatura.
8- TERAPIA PROPIOCEPTIVA REEQUILIBRADORA DEL APARATO LOCOMOTOR (TRAL)
Es un mtodo propioceptivo que busca el equilibrio de las extremidades inferiores
y sus inferencias al resto del cuerpo humano.
9- REINICIAR LA MARCHA DEL PACIENTE.
A) Uno de los medios ms adecuados para reiniciar la marcha del paciente es el agua.
B) Las barras paralelas tambin son de gran ayuda, los andadores.
C) Las reacciones posturales se siguen trabajando con ejercicios de equilibrio, lo que le dar
al paciente
mayor seguridad y estabilidad al realizar la marcha.
D) En fases avanzadas de la recuperacin se puede cambiar la base sobre la que realizar la
marcha:
arena, escalones, obstculos, cambios de direccin, rampas, etc

FISIOTERAPIA DE RECUPERACION .
CONT

10-REEDUCAR LOS MIEMBROS SUPERIORES.

Es frecuente que los msculos distales no acaben de recuperarse, por este motivo
es frecuente utilizar electroterapia con corrientes exponenciales
11-REEDUCAR LA MUSCULATURA FACIAL.
A- Masaje activador de los msculos debilitados mediante pellizcos, automasaje con la lengua.
B-Movilizaciones pasivas: Ejercicios realizados por el fisioterapeuta mediante
manipulacin manual
C-reeducacin frente al espejo.
D-Movilizaciones activas asistidas frente al espejo.
E -Movilizaciones activas: Ejercicios llevados a cabo frente al espejo sin intervencin
manual del fisioterapeuta.
12-ENTRENAR LA CAPACIDAD FSICA.
A-El entrenamiento aerbico reduce la fatiga y mejora la calidad de vida al mismo
tiempo que la aptitud fsica del paciente.

MUCHAS GRACIAS

GraciasGracias
Gracias
Gracias
Gracias