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FEBRE AMARELA

Estevo Xavier R2
pediatria
Hospital Regional da Asa
Sul/SES/DF
Residncia Mdica em
Pediatria
Braslia, 26 de agosto de 2011

FEBRE AMARELA
Conceito:
Doena infecciosa febril aguda,

transmitida ao homem mediante picada


de insetos hematfagos, aps um
perodo de incubao extrnseco, para
que o vrus se reproduza em seus tecidos

Possui 2 ciclos epidemiolgicos


distintos (silvestre e urbano);

Etiologia
Vrus de RNA:
Gnero Flavivirus
Famlia Flaviviridae
Arbovirus do grupo B
(do latim: flavus =
amarelo)
Arthropod
Virus

Borne

ARBOVIROSE

EPIDEMIOLOGIA
Endmica nas regies tropicais e

subtropicais
reas florestais e rurais da Amrica
do Sul e frica:
Bacias dos rios Amazonas, Paran e

Araguaia-Tocantins
Nilo e Congo

HISTRICO
Febre amarela no Brasil

1685 - 1 epidemia no Brasil, Recife/PE (frica)


1691 - 1 Campanha Sanitria no Brasil
1692 a 1848 (~ 150 anos de Silncio)
1849 - Epidemia da Bahia (navio procedente /
EUA)
1849/61 - Propagao no pas (16 Provncias)
1932 Demonstrado o ciclo silvestre da FA (ES)
1937 Vacina contra febre amarela (Brasil)
1942 ltimo caso urbano registrado no Brasil
(AC)
1999 Incio da vigilncia de epizootias em
primatas
Epizootia: Endemia de

EPIDEMIOLOGIA
CICLO SILVESTRE
Mosquitos de gnero Hemagogus e
Sabethes
(antropofilicos,
diurnos,
umbrosos -> macacos alouatta,
callitrix ou cebidae (ou roedores e
marsupiais)
->disperso
em
ondas/perodos -> homem (acidental,

invasor)

Cebus sp
Foto: Rodrigo del Valle

(macaco
prego)

Alouatta sp

Callithrix
sp

(guariba,
bugio)

Hospedeiros

(mico, soim)

Amplificadores

Disseminadores

Vetores

Reservatrios

Disseminadores

EPIDEMIOLOGIA
CICLO URBANO
Homem->Aedes aegypti->homem
Letalidade: 20-50% casos graves

(ictricos), do 7 ao 10 dia

INCUBAO, PATOLOGIA e
PATOGENIA
Incubao no homem:
3 a 6 dias (at 10 dias).
Viremia: dura algumas horas ou at 2 dias nas

formas leves e de 5 a 7dias nas formas graves


(transmissor para outro mosquito)coincide
com o incio da febre e do perodo prodrmico
da doena;

Incubao no mosquito:
7 a 11 dias (mosquito vive de 30 a 60 dias):
Aedes:
transmisso do vrus de forma transovariana
diretamente para a prole, dispensando o ser
humano no ciclo.

INCUBAO, PATOLOGIA e
PATOGENIA
PATOLOGIA:
PicadaCel dendrticavrus no

Linfonododesaparecem por 24hsistema


linftico e sanguneoviremia

Principal alvo: Fgado


Focos hemorrgicos subcapsulares e

parenquimatosos
Necrose mdio-zonal dos hepatcitos (reas
centrais entre o espao porta e a veia
centrolobular), so mais atingidas pela necrose.
Corpsculo de Councilman (degenerao
eosinoflica dos hepatcitos)
Corpsculo de Torres (incluses granulares
eosinoflicas)

INCUBAO, PATOLOGIA e
PATOGENIA
Rins: oligria por mudana do fluxo

sanguneo intra-renal secundria


do dbito cardaco.
Ditese hemorrgica: Sntese do

fatores de coagulao dependentes


de Vitamina K; plaquetas; CIVD.

INCUBAO, PATOLOGIA e
PATOGENIA
IMUNIDADE:
Ativa natural: Permanente
Ativa artificial: Vacina (reforo a cada 10

anos)
Passiva Natural: at o 6 ms de vida

QUADRO CLNICO
Forma Leve
Forma moderada
Forma grave
Forma maligna

QUADRO CLNICO
Geralmente incio sbito
Indisposio geralfebreprostrao

hiperemia conjuntival-vmitos-mialgiaartralgias-dor epigstrica-calafrios.


VIREMIA (infectante ao mosquito)
2 dia: temperatura elevada, Faget,
prostrao
3. ao 4. dias: melhora geral e febre cai:
alvio
4 - 5 (+/- 2-5.dias): exacerbao e
toxemia.

QUADRO CLNICO BIFSICO


1 Fase viremia formas leves/

moderada (90%):
Incio do sbito
Febre Alta Calafrios
Mialgias
Bradicardia relativa (Faget)
Cefalia intensa
Nuseas e vmitos
Melhora clnica no 3 ao 4 dia de doena

QUADRO CLNICO BIFSICO


2 Fase:
Formas Graves:

Exacerbao dos sintomas principalmente

digestivos;
Vmitos, epigastralgias, dor abdominal
Manifestaes hemorrgicas
Sangramento gastrintestinal hematmese
Epistaxe, prpura, petquias
Insuficincia heptica( TAP; fatores de
coagulao)
Ictercia progressiva (predomnio de BD)
Elevao de transaminases(acima de 1000)
Encefalopatia heptica

QUADRO CLNICO
Formas Graves
bito:
Ocorre em 20 - 50% dos casos graves,
Em geral do 7-10 dia de doena
Precedido por piora da ictercia,

hemorragias, taquicardia, hipotenso,


oligria e azotemia.
Prenunciam o xito letal: hipotermia,
agitao, delrios, hipoglicemia, anria,
estupor, coma.

QUADRO CLNICO
Convalescena:
Breve nas formas leves
Prolongado nas formas graves, cursando

com astenia importante por at duas


semanas. As transaminases podem
permanecer aumentadas por mais de
dois meses.

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Inespecfico:
Leucopenia, neutropenia, plaquetopenia e

anemia
Transaminases: Acima de 1000 (formas
graves)
Bilirrubinas aumentadas as custas de BD.
Aumento de: colesterol, fosfatase alcalina,
Gama-GT, uria e creatinina.
Coagulograma: aumento do PTTa e do tempo
de protrombina
Albuminria, hematria, cilindrria
VHS baixo.

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Especfico:
Isolamento Viral: PCR ou Cultura entre o 4

e 7 dia da doena;
Sorolgico: MAC-ELISA: anticorpos IgM a
partir do 6 dia de doena; repetido aps 14
dias, se a primeira amostra vier negativa.
Imuno-histoqumico: Deteco do antgenos
virais ou complexo vrus-IgM em amostra de
tecidos.
Histopatolgico: Anlise de rgos psmorte

TRATAMENTO
No h tratamento especfico;
Medidas de suporte nas formas leves
Suporte avanado em UTI nas formas

graves
Evitar salicilatos

PREVENO
Evitar o vetor e reas silvestres enzoticas
Proteo individual em reas enzoticas
Monitoramento de mortalidade de macacos
Controle do vetor urbano
Vacinao
Isolamento relativo de enfermos (1os dias)
Notificao compulsria
Investigao de bitos>viscerotomia

Componentes da Vigilncia da Febre Amarela

Vigilncia de
casos
humanos

Vigilncia de
coberturas
vacinais

Vigilncia de
epizootia de
primatas no
humanos

Vigilncia
entomolgic
a

Informao, Educao e Comunicao

VACINA
Vrus vivo atenuado da cepa 17D em embrio

de ave (galinha - ovo);


Dose 0,5 ml subcutnea, nica;
Imunidade a partir 10 dia
Exigncia internacional revacinao 10/10
anos;
A partir 6 meses de idade: geral no Brasil ?
2 a 5%: cefalia, mialgia, febre (5 ao 10 dia)
Alrgicos a ovo: hipersensibilidade imediata
(erupo, urticria, asma): 1:1 milho
< 6 meses: encefalite?
Evitar gestantes e imunodeprimidos (inclusive
em uso corticides, radiao,CD4<200);
Outras vacinas vrus vivo: se possvel
intervalo 15 dias