Paciente mujer de 67 aos acude a Emergencia

por presentar dolor intenso en pie derecho

INTEGRANTES:
1.Avalos Florian Alonso
2.De la Cruz Crdova Nidia
3.Mestanza Snchez Silvina
4.Prez Alarcn Clever
5.Pinillos Alfaro Kevin Gianmarco
6.Puglisevich Hurtado Barbara
7.Salazar Lopez Edin
8.Tantalean Soto Karen
9.Vega Valdivia Danny
10.Ziga Monsalve Ketty

MEDICINA
BASADA EN
EVIDENCIA

Terapia
Inicial (B)

Se debe iniciar tratamiento farmacolgico al momento del

diagnstico, simultneamente
con el inicio de las modificaciones en el estilo de vida.

Terapia
Combinada
(B)

La combinacin de metformina con cualquiera de los otros

ADOs es igualmente efectiva para bajar la A1c hasta 2
puntos porcentuales, pero es preferible la combinacin de
metformina con iDPP-4 porque ofrece el mejor balance
riesgo-beneficio.

Terapia
Triple (B)

Si la combinacin de dos frmacos orales falla en alcanzar

la meta de A1c, se
recomienda la adicin de insulina basal (glargina detemir
NPH nocturna) y
como alternativa un anlogo de agonista de GLP-1.

Terapia
Insulina (A)

La insulinoterapia basal puede iniciarse en pacientes con

A1c fuera de meta a pesar de tratamiento optimizado con
cambio teraputico en el estilo de vida y uno o ms
antidiabticos orales.

Terapia farmacolgica en la diabetes tipo 2

Si no est contraindicado y si se tolera, la

metforminaes es el frmaco de eleccin para el
tratameinto inicial en la diabetes tipo 2

En pacientes con diagnstico reciente de diabetes

tipo 2 con marcada sintomatologia y / o con niveles
de glucosa en sangre altos, se debe Considerar la
iniciacin del tratamiento con insulina (Con o sin
agentes adicionales) en.

Si la insulinomonoterapia en su mxima dosis

tolerada no lograr mantener la meta de los niveles
de hemoglobina glucocilada deseadas por ms de 3
meses, se debe aadir un segundo agente oral que
puede ser un pptido similar al glucagno un 1
agonista de los receptores, o la insulina basal.

INICIO
DE Se iniciar la terapia con metformina, a menos que
TERAPIA (A)
sta est
contraindicada o no sea tolerada. La metformina es el
frmaco de eleccin por ser eficaz, por reducir el peso
corporal, disminuir el riesgo cardiovascular y su bajo
costo.
TERAPIA CON Aadir a metformina sulfonilureas, o al revs.
DOS
Las glitazonas (preferentemente pioglitazona) son de
FRMACOS
, 2da eleccin.
COMBINADA
(B)
TERAPIA CON El uso de insulina basal debe ser prescrito por mdico
INSULINA (E)
internista o mdico de familia capacitado en diabetes
o el endocrinlogo. En todo momento considerar el
uso de insulina como opcin prioritaria si el paciente
esta muy alejado de la meta fijada de HbA1c o si sta
es mayor de 9 %.o si tiene enfermedad crnica
consuntiva.(TBC,HIV)
TERAPIA CON Debe preferirse el uso de glimepirida y gliclazida por
SULFONILURE
la menor tasa de
AS (A)
hipoglucemia que producen en comparacin con
glibenclamida.
.(recomendacin A)

VALIDACIN AGREE II
DOMINIOS

GUAS ALAD SOBRE EL DIAGNSTICO,

CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES MELLITUS TIPO 2 CON
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
(ASOCIACIN LATINOAMERICANA2013)

STANDARDS OF
MEDICAL CARE
IN DIABETES
(UNITED STATES-2016)

GUA DE PRCTICA CLNICA PARA

LA PREVENCIN, DIAGNSTICO,
TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA
DIABETES MELLITUS TIPO 2
(MINSA-2014)

60%

81%

60%

72%

82%

54%

73%

77%

44%

79%

88%

79%

69%

80%

68%

81%

88%

71%

4/6

6/6

2/6

CONCLUSIN: segn los parmetros de la validacin de guas encontrmonos que la

mejor opcin en relacin al tratamiento de la diabetes tipo 2 es la elaborada en estados
unidos ya que cumple en gran medida con los 6 dominios planteados, quedando en
segundo lugar pero no con gran margen de diferencia es la de asociacin
latinoamericana y comparando estas dos con la gua de nuestro pas, la de MINSA que
con marcada diferencia en el ultimo lugar de validez para ser utilizada.

COMPARACIN DE
GUAS NACIONALES
E INTERNACIONALES

ALAD (ASOCIACION
LATINOAMERICANA - 2013)

STANDARDS OF
MEDICAL CARE
IN DIABETES
(UNITED STATES-2016)

Gua de prctica clnica para la

prevencin, diagnstico,
tratamiento y control de la
DMT2

TERAPIA INICIAL

Metformina

Metformina

Metformina

TERAPIA COMBINADA

Metformina con 1 de estas

Opciones:

Metformina con 1 de estas

Opciones:

Metformina + inhibidores de la
enzima dipeptidil peptidasa 4
(DPP4), sulfonilureas, insulina
basal, tiazolidonas, anlogos
de GLP1.

Sulfonilureas
tiazolidonaas
inhibidores de la
dipeptidilpeptidasa
cotransportadores de
sodio-glucosa
insulina basal

Sulfonilureas
tiazolidonaas
inhibidores de la
dipeptidilpeptidasa
cotransportadores de
sodio-glucosa
insulina basal

MEDICINA BASADA EN
EVIDENCIA
ARTICULOS MEDICOS

CRITERIOS CASPE PARA EL ARTICULO

SI

NO

NO SE

A/SON VLIDOS LOS RESULTADOS DEL ENSAYO?

1 .-Se orienta el ensayo a una pregunta claramente definida?

2 Fue aleatoria la asignacin de los pacientes a los tratamientos?

3 Fueron adecuadamente considerados hasta el final del estudio todos los pacientes que entraron en l?

4 Se mantuvieron ciegos al tratamiento los pacientes, los clnicos y el personal del estudio?

5 Fueron similares los grupos al comienzo del ensayo?

6 Al margen de la intervencin en estudio los grupos fueron tratados de igual modo?

B/ CULES SON LOS RESULTADOS?

7 Es muy grande el efecto del tratamiento?
El ensayo aleatorizado TreattoTargeten 756 pacientes mostr que tanto la glargina como la NPH, cuando son agregadas a la
terapia oral de los pacientes con DM2, alcanzan el objetivo de HbA1c < 8% segn American Diabetes Association (ADA)
8 Cul es la precisin de este efecto?

Intervalo de confianza
(p< 0,05)

C/PUEDEN AYUDARNOS ESTOS RESULTADOS?

9 Pueden aplicarse estos resultados en tu medio o poblacin local?
10 Se tuvieron en cuenta todos los resultados de importancia clnica?

X
X

Conclusin :
X
Segn el estudio realizado se encontr que el tratamiento con insulina
agregado a la terapia oral que ya no es suficiente para controlara la
enfermedad; logra en mayor media la obtencin de los niveles deseados de
HbA1c.

11 Los beneficios a obtener justifican los riesgos y los costes?

CRITERIOS CASPE PARA EL ARTICULO

SI

NO

NO SE

A/SON VLIDOS LOS RESULTADOS DEL ENSAYO?

1 .-Se orienta el ensayo a una pregunta claramente definida?

2 Fue aleatoria la asignacin de los pacientes a los tratamientos?

3 Fueron adecuadamente considerados hasta el final del estudio todos los pacientes que entraron en l?

4 Se mantuvieron ciegos al tratamiento los pacientes, los clnicos y el personal del estudio?

5 Fueron similares los grupos al comienzo del ensayo?

6 Al margen de la intervencin en estudio los grupos fueron tratados de igual modo?

B/ CULES SON LOS RESULTADOS?

7 Es muy grande el efecto del tratamiento?
Los grupos farmacolgicos utilizados en la diabetes mellitus tipo dos, tales como las sulfanilureas, meglitinidas, biguamidas y otros disminuyen asta en un 2%
la consenmtracion HbA1c.
Adems establece el efecto sostenido de reduccin sobre la HbA1c, de los inhibidores de DPP4.
8 Cul es la precisin de este efecto?

Intervalo de confianza
(p< 0,05)

C/PUEDEN AYUDARNOS ESTOS RESULTADOS?

9 Pueden aplicarse estos resultados en tu medio o poblacin local?
10 Se tuvieron en cuenta todos los resultados de importancia clnica?

X
X

Conclusin :
X
En este articulo se establece el efecto reductor que tienen los diferentes
grupo de frmacos usados en la diabetes tipo dos sobre el nivel de HbA1c y
cuales son los que menos efectos adversos generan.

11 Los beneficios a obtener justifican los riesgos y los costes?

FLUJOGRAMA

Manejo de Diabetes Mellitus Tipo 2

Persona con diagnostico
reciente de DMT2

MODIFICACION DE
ESTILOS DE VIDA

alternativa
Si metmofima esta contraindicada o no la tolera:
Sulfonilurea (SU)

Monoterapia:
Metformina (MET)
No logra meta de tratamiento
refuerce modificacin de
estilo de vida

alternativa

Terapia doble:
Agregar inhibidor de
DPP IV (MET + iDDP4)

AGREGUE:
Sulfonilurea
Insulina basal (MET + insulina basal)
Tiazolidinedionas (MET + TZD)
Anlogos GLP1 (MET + aGLP1)

No logra meta de tratamiento

refuerce modificacin de
estilo de vida

Si MET+SU:
-Agregue: Insulina basal
-Si MET+ Insulina Basal:
-Agregue insulina de accin rpida
terapia doble:
o anlogo de accin corta
MET + iDDP4, agregue:
-Si MET+TZD:
-Agregue SU
-Agregue Insulina basal
-sulfonilurea
-Agregue anlogo GLP1
- Insulina basal
-Si MET+aGLP1:
-Agregue Tiazilidinedionas
-Agregue
SU
No logra meta de tratamiento

insulina intensiva con una insulina basal y bolos preprandiales de insulina rpida o anlogo de accin corta
Mantener la metformina y suspender iDPP4 y SU

Manejo de Diabetes Mellitus Tipo 2

INTERVENCION SOBRE ESTILOS DE VIDA
(dieta y ejercicio9

MONOTERAPIA

HbA1C 7%

Puede considerarse una sulfonilurea en

pacientes sin sobrepeso (IMC < 25)

METFORMINA
HbA1C 7%
DOBLE TERAPIA
METFORMINA + SULFONILUREA
HbA1C 7%

Tto combinado
ADO +
INSULINA

INSULINA (NPH) NOCTURNA +

METFORMINA +- SULFONILUREA
HbA1C 7%

METFORMINA +- SULFONILUREA +
intensificar tratamiento con insulina en dos
o mas dosis

SU + MET +
GLITAZ

Rechazo a
insulina

DATOS FARMACOLGICOS
DE LOS MEDICAMENTOS
USADOS POR EL PACIENTE Y
PROPUESTOS POR EL
GRUPO

FARMACO

BIODISP
ONIBILID
AD (%)

CEFTRIAXO
NA

100%

METAMIZOL

85%

INSULINA
REGULAR

INICIO
DE
ACCI
N

EFECTO
MAXIMO

DURACI
ON

TVM

INTERACCION
ES

RAMS

1-4 h

24 h

8h

30 min

90 min

6h

7- 9 h

Ciclosporina

Rx anafilctica
Agranulocitosis

10%

30min

3h

5h

EV:
5min

Antidiabticos
orales

Hipoglicemia
Alergias

METFORMIN
A

50%

3h

------

----

3h

Corticoides

Diarrea

GLIBENCLAMID
A

50%

2h

3h

24 h

10 h

AINES

Nuseas,
vmitos

INSULINA
NPH

2h

8h

-----

corticoides

Alergias

Colelitiasis
,leucopenia

NOMBRES COMERCIALES,
PRESENTACIONES Y
COSTOS.

NOMBRE
GENRICO

NOMBRE
COMERCIAL

PRESENTACIONES

PRECIO VENTA AL
PUBLICO

BETASPORINA

1GR POLVO PARA

SOLUCION
INYECTABLE

S/. 16.50

CEFALOGEN

1GR POLVO PARA

SOLUCION
INYECTABLE

S/. 16.50

CEFACROL

1GR POLVO PARA

SOLUCION
INYECTABLE

S/. 16.60

CEFTRIAXONA

NOMBRE GENRICO

NOMBRE COMERCIAL

PRESENTACIONES

PRECIO VENTA AL
PUBLICO

APIRON

1g/2mL Solucin para

Inyeccin

S/. 3.80

ANTALGINA

1g/2mL Solucin para

Inyeccin

S/. 8.48

NOVALGINA

1g/2mL Solucin para

Inyeccin

S/. 12.31

METAMIZOL

NOMBRE GENRICO

NOMBRE
COMERCIAL

PRESENTACIONES

PRECIO VENTA AL
PUBLICO

NOVOLIN R

100UI/mL Inyectable

S/. 10.35

HUMULIN R

100UI/mL Inyectable

S/. 24.79

NOMBRE GENRICO

NOMBRE
COMERCIAL

PRESENTACIONES

PRECIO VENTA AL
PUBLICO

HUMULIN N

100UI/mL Inyectable

S/. 48.30

NOVOLIN N

100UI/mL Inyectable

S/. 50.73

DIMEFOR

500mg Tableta
850mg Tableta

S/. 0.97
S/. 2.00

GLICENEX

500mg Comprimido
Recubierto
850mg Comprimido
Recubierto

S/. 1.00
S/. 1.50

INSULINA
REGULAR

INSULINA NPH

METFORMINA

NOMBRE GENERICO NOMBRE COMERCIAL

GLIBENCLAMIDA

GLIDIABET

PRESENTACIONES
5mg Tableta

PRECIO VENTA
PUBLICO
S/. 1.00