Presentacin

de caso clnico
Disertante: Luis Emanuel
Fernndez Otoya
Mdico Residente de Cardiologa del Primer Ao
Hospital Vctor Lazarte Echegaray

Mujer de 48
aos
TE:7 meses
Dolor
abdominal
4 meses,
disnea

Presentacin clnica
Problema de Salud

Sndrome doloroso abdominal

Disnea
Sndrome constitucional
ADA 44
PPD 1.5 x 2 cm
Contacto epidemiolgico (empleada del hogar)
Derrame pericrdico
Ascitis
Sintomtico respiratorio
Bocio txico tratado con iodo radiactivo
Hipotiroidismo
Cardiomiopata hipertensiva
Insuficiencia valvular mitral leve
Insuficiencia valvular aortica leve

HACE 25
DIAS

Derrame
pericrdi
co
Ascitis

Hace 22 dias

Hace 22 das
Le realizan paracentesis:
ADA:

44 (0 40)

Citologa: Proceso inflamatorio crnico

Hace 22
dias,
ingresa por
EMG

Hace
21
das:
dolor
torcico tipo
punzante,
bradicardia,
(FC: 40).
El
EKG
revela
bradicardia
sinusal, no
signos
de
isquemia, no
pericarditis

Enfermedad actual
Hace 20 das
PROBLEMAS DE SALUD:

Derrame pleural
Derrame pericardico
Ascitis
Disnea
Perdida de peso
Bradicardia sinusal
ITU

PRESUNCIN DIAGNSTICA:

Poliserositis
Sindrome consuntivo d/c nm oculto
Bradicardia sinusal d/c hipotiroidismo
ITU

PLAN: hemograma completo, examen de orina completo, g u

c, urocultivo, marcadores tumorales, interconsulta a gastro entero
logia para fibrodespistaje

15/02/14

Hace 16 das:

T4L
0.17 (0.93 1.7)
TSH 41.14 (0.27 4.2)
Ca 125
293.0 (< 35)
Dmero D
14.29 (0.0 0.5)
B2 microglobulina
2.21 (0.6 2.15)

Ecocardiografa:

FE 79.3%
Derrame pericrdico moderado sin sntomas
Ecocardiograficamente con compromiso hemodinmico
Insuficiencia aortica leve
Funcin sistlica del VI conservada
SS; ecocardiografa 7 das.

Hace 14 dias

Lectura del PPD: La lectura del PPD a las 24 horas, fue de 1.5 x 2 cm

Hace 13 das

Evolucin estacionaria
RP: Se inicio tratamiento especfico anti TBC (Rifanpicina, Isoniacida,
Pirazinamida, Etambutol.

Hace 11 das : Ecografa

La ecografa de hemitorax derecho muestra: derrame pleural, con
atelectasia pasiva, volumen aproximado de 50 cc
CC: derrame pleural derecho con atelectasia pasiva
Hace 7 dias: pericardocentesis

Hace 6 dias

Diagnstico diferencial
TBC multisistmica
Hipotiroidismo primario
Cardiomiopatia hipertensiva sin insuficiencia
cardiaca
Insuficiencia valvular mitral leve
Insuficiencia valvular aortica leve

Diagnstico Final
TBC multisistematica

TBC MULTISISTEMICA
DIAGNOSTICO DE CASO.
La herramienta fundamental para el
diagnstico de caso de Tuberculosis es la
bacteriologa (Baciloscopa Y CULTIVO)
por su alta especificidad.
En aquellos pacientes q estos 2 estudios NO
son concuyentes entonces nos valemos
de: Hay criterios clinico+ epidemiologico+
dx por imgenes+ anatomopatologico.

MA TECNICA PARA EL DX Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS MINSA 2007

CRITERIO CLINICO
Paciente con disminucion del apetito,
perdida de peso, fiebre, decaimiento
y sudoracion nocturna.
Tos prolongada por mas de 15 dias

MA TECNICA PARA EL DX Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS MINSA 2007

Criterio inmunologico
El derivado proteinico modificado
(PPD). Es una sustancia biologica
que permite detectar infeccion
inmunologico.
La lectura de este se da alas 48 a 72
horas de intorducir via dermica
0.1ml de esta sustancia, una
INDURACION mayor de 10 mm obliga
a buscar enfermedad en el adulto.

MA TECNICA PARA EL DX Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS MINSA 2007

CRITERIO RADIOLOGICO
LA FORMAS clinicas de TBC
EXTRAPULMONAR pueden cursar con
RX DE TORAX NORMAL.

MA TECNICA PARA EL DX Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS MINSA 2007

CRITERIO BACTERIOLOGICO
AVECES EL DX ES PAUCIBACILAR , y
la positividad de la baciloscopia en
infrecuente.
Hasta aislar el germen por la
baciloscopia y cultivo.

MA TECNICA PARA EL DX Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS MINSA 2007

Caso de TBC EXTRAPUL

MONAR
TBC de otros organos que no son los
pulmones.
Las mas fctes son : pleura,
ganglionar e intestinal.
Todo material obtenido (liquidos o
biopsias), debera ser enviado a
laboratorio y garantizado el envio de
2 muestras.

MA TECNICA PARA EL DX Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS MINSA 2007

TBC EXTRAPULMONAR,
EL liquido obtenido se envia para
estudio bacteriologico( baciloscopia
y cultivo)
Con la biopsia obtenida enviar con
una muestra para estudio
ANATOMOPATOLOGICO.
LA PRESENCIA de granulomas
( CASEOSO) de tipo especifico en
tejidos a la MO.

MA TECNICA PARA EL DX Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS MINSA 2007

SEROSITIS TUBERCULOSA
LA ASCITIS TUBERCULOSA.

Representa 2% de los casos de

ascitis.
Suele deberse al reactivacion de un
foco peritoneal previo.
El cuadro clinico es inespecifico,
Fiebre, dolor abdominal cronico y
ascitis.
DIGNOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO J L RODRIGUEZ GARCIA. Pag 69
Hay anemia normocitica y elevacion

SEROSITIS TUBERCULOSA
El estudio de liquido ascitico. Hay aumento
de la celularidad que no pasan los 10000 a
predominio de MONONUCLEARES.
EN EL Liquido Ascitico hay niveles se
incrementan las proteinas y el LDH
Se elevan los niveles de Ca 125.
La determinacion de los niveles de ADA
mas de 35 Ui/L ADENOSINDEAMINASA
le dan una sensibilidad y especificidad
de 100 95 % respectivamente.

DIGNOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO J L RODRIGUEZ GARCIA. Pag 69

Bibliografa