UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

CURSO DE INTRODUCCION A LA CLINICA

CRISIS ASMATICA
INTEGRANTES :
RIOS MARDINI , Ana Patricia
ROMERO LA TORRE, Johan
RUMAY MUOZ, Vilma Araceli
SANCHEZ ARTEAGA, Leydy
Sede Hospitalaria: HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
Ciclo : IV

DEFINICIN
Es una enfermedad inflamatoria crnica de las

vas respiratorias que se caracteriza por un

aumento
de
la
respuesta
del
rbrol
traqueobronquial a mltiples estmulos.
enfermedad episdica
La mayora de las crisis son de corta duracin
Puede

haber fases en la que el paciente

diariamente sufra cierto grado de obstruccin

Definicin

Episodio agudo/subagudos

de:

Asociado
flujo
Flujo a del
Vol
espiratorio

espiratorio
espiratorio:
Pico (FEP)

forzado en 1er
seg (VEF1)

EPIDEMIOLOGA
Afecta a 300 000
millones de personas
en el mundo
Hasta el 35% de los nios
hacia la adolescencia dej de
presentar cuadros
Volvieron a presentarlo en
algn momento de su vida
adulta

Afecta
10% adultos
15% nios
Ms frecuente en
pases
urbanizados

Nios: pico
mximo 3 aos,
ms frecuente en
varonesEn adultos, se ve complicado
con el tabaquismo

Etiologa
Desencadenant
es
Infeccin viral

Mal uso del

medicamento

Estrs

Suspensin del
medicamento

Causas
indeterminadas

Exposicin a
alrgeno
conocido

ASMA - Etiologia
Asma alergica o extrinseca (alergeno que precipita el

ataque): Nios >5 aos y adultos jovenes, antecedentes de

atopia como rinitis alergica, eccema o urticaria, aumento de
IgE total en suero
Asma idiosincratica o intrinseca (no se puede identificar el

alergeno, no historia familiar de atopia, IgE normal): Nios < 5

aos y adultos > 40 aos.

ASMA - Patagonia
Hiperreactividad bronquial e Inflamacion de las vias

aereas

HRB consecuencia de la inflamacion de las vias aereas

Estimulando receptores beta-2 adrenergicos se

produce

broncodilatacion (noradrenalina)
Estimulando receptores colinergicos o alfa adrenergicos se
produce broncoconstriccion (acetilcolina)
Estimulos frecuentes que dan broncoconstriccion:

Alergenos: polvo casero, polen, moho, lana, plumas, caspa de animal

Farmacos: aspirina, AINES, BB, sulfaminados
Contaminacion ambiental: N2, ozono, S2
Factores ocupacionales: Sales metalicas, industria de plasticos
Infecciones respiratorias: Rinovirus y Virus de la influenza
Estres emocional: Aumentando o disminuyendo efectos adrenergicos y
colinergicos

ASMA - Patagonia
Celulas inflamatorias responsables:
Mastocitos, eosinofilos, macrofagos, neutrofilos y linfocitos
Celulas epiteliales de las vias aereas y celulas nerviosas
Eosinofilos y mastocitos activados contienen: histamina,

prostaglandina D2 y leucotrienos
Celulas cebadas tienen en su superficie receptores para IgE
reaccion alergicadesgranulacion celular

ASMA - Patogenia
Mediadores quimicos:

Histamina, eicosanoides (derivados del cido araquidnico) y factor

activador de las plaquetas (PAF).

Eicosanoides:
cicloxigenasa
(prostaglandinas-PGD 2
y
PGF2a,
tromboxanos-Tx2 y prostaciclinas) y lipoxigenasa (leucotrienos: LTB 4potente secretagogo producido por neutrofilos, LTC 4, LTD4 y LTE4-los 3
ultimos SRS-A, secretados por mastocitos, basofilos y eosinofilos)

Neurotransmisores:
Sistema

adrenergico-Noradrenalina
(broncodilatacion),
Sistema
colinergico-Acetilcolina (broncoconstriccion) y Sistema NANC

Neuropeptidos: Peptido intestinal vasoactivo (VIP) broncodilatador

mas potente conocido y la Sustancia P (PS) que es broncoconstrictora

ASMA - Fisiopatologia
Reduccion del diametro de las vias aereas:

Contraccion del musculo liso

Congestion vascular
Edema de la pared bronquial
Secreciones espesas y pegajosas

Incremento de la resistencia al flujo aereo:

Disminucion del volumen espiratorio forzado

Hiperinflacion pulmonar
Incremento del trabajo respiratorio
Hipoxemia e hipocapnia con alcalosis respiratoria

Interacciones simptica y parasimptica en

bronquios

Neurona post ganglionar

Simptico

Neurona post ganglionar

Parasimptico

NA

NA

Receptor
adrenrgico
DILATACION

Msculo
liso

a2
-

M
Ach

Receptor
colinrgico

+
CONTRACCION

NA=noradrenalina
Ach=Acetilcolina

DESENCADENANTES

Ejercicio
Fro
Contaminacin
Alergenos
Emociones
Medicamentos
Infecciones
Irritantes

HIPERREACTIVIDAD
INFLAMACIN
Liberacin mediadores

SNTOMAS

Tos
Sibilancias
Opresin
Disnea

Obstruccin al flujo areo

Broncoconstriccin aguda

Edema de va area
Tapones de moco
Contraccin msculo liso

Broncoconstriccin crnica
Remodelacin va area

ASMA - Semiologia
Sintomas principales (triada):
Tos, disnea y sibilancias

Clinicamente el asma se clasifica en:

Intermitente, persistente (cronica) y atipica

Hiperreactividad bronquial: PHBpaciente inhala concentraciones

crecientes de metacolina y se mide el VEF1. Concentracion que baja

20% se llama PC20.
Ataques despues del ejercicio en ambiente frio
Ingesta de aspirinaSindrome de Samter (asma, sensibilidad a la
aspirina y polipos nasales)

ASMA - Semiologia
Ataque asmatico:

Extremadamente disneico, ortopneico y ansioso

Musculos accesorios de la respiracion estan activos
Pulmones hiperinsuflados
Roncus sibilantes
Taquicardia y pulso paradojico
Esputo escaso y viscoso

Estado de mal asmatico:

Ataque continua durante horas o dias sin remision a pesar del

tratamiento broncodilatador
Signos de agotamiento, deshidratacion, cianosis y gran taquicardia

 CLASIFICACION DEL ASMA POR NIVELES DE CONTROL

NIVELES DE CONTROL DEL ASMA Global Initiative for Asthma (GINA 2006)
CARACTERISTICA

CONTROLADO

PARCIALMENTE
CONTROLADO

Sntomas diurnos

No (2 o menos/sem.

Mas de 2 veces/sem.

Limitacin actividades

No

Alguna

Sntomas
nocturnos/despiertan al
paciente

No

Alguna

Necesidad
medicamentos de
rescate

No (2 o menos/sem.

Mas de 2 veces/sem.

Funcin pulmonar
(PEF/FEV1)

Normal

< 80% valor predictivo

o mejor valor personal

Exacerbaciones

No

Una o mas/ ao

NO CONTROLADO

Tres o mas
caracterstica del asma
parcialmente controlada
presentes en cualquier
semana

Una vez/semana

Clasificacin del asma (GINA 2006)

Estadio

Sintomas de
dia

Leve
Intermitente

2d/sem

Leve
persistente

> 2d/sem
pero < 1/d

Sintomas de
noche

VEF1

Variabilidad
del FEM

2 noche/mes

Moderada
persistente

Diariamente

Severa
persistente

Continua

3-4
noches/mes

80%

< 20%

80%

20 30%

61-80%

> 30%

60%

> 30%

5 noche/mes

Frecuente

Fases del Asma

Fase de Rta
Temprana (EAR)
Inmediato luego
de la exposicin
al alrgeno
Liberacin de
leucotrienos
(LTC4, LTD4, LTE4)

Fase de Rta Tarda

(LAR)
4h luego de la
exposicin, dura
12-24h
50% de los
pacientes
Mediado por los
TH2

Evaluacin Clnica
Evaluar para determinar severidad del cuadro
Es mas importante en Nios que en adultos
FR
Signo mas comn
Uso de msculos accesorios
Respiracin paradjica
Correlaciona con obstrucciones de vas areas
Cianosis

Usar el sistema de

Puntaje Pulmonar

Clasificacin
Leve

Sintomtico por pequeo periodo (EAR)

Tos y sibilancia con leve de trabajo respiratorio
SaO2 >95%
VEF1 >80%

Moderada

Sntomas duran de horas a das (LAR)

de trabajo respiratorio con taquipnea y uso de mus accesorios
Sibilancias espiratorias audibles, disnea agitacin irritabilidad
SatO2 y VEF1 < a lo normal

Severa

Similar a la moderada en inicio y duracin

Marcada disnea y taquipnea, retracciones esternales y subcostales y aleteo nasal
Sibilancias durante toda la respiracin
Ansioso, agitado, somnoliento
Hipoxia que no responde a la suplementacin
VEF1 < 50%

Puntaje de 0: no crisis
Puntaje de 1-3: Leve
Puntaje de 4-6: Moderado
Puntaje de 7-9: Severa

Evaluacin clnica
Flujo espiratorio Pico (FEP)
Oximetra de Pulso
Gases Arteriales
Rx de Trax
Otros

Diagnstico del asma

Tos

Diagnstico
Clnico

Sibilancias
Disnea
Opresin Torcica

ASMA

Diagnstico
Espirometra

funcional
Diagnstico
diferencial

Flujometra

Mantenimiento
y monitoreo

Prueba Broncodilatador

Respuesta del FEV1 > 12%

Rx de Trax
No se practica

rutinariamente
Se justifica en:
Primera crisis de broncoespasmo
Ddx con otras enf (Neumona,

edema pulmonar, atelectasia,

neumotrax, neumomediastino)
Cuando el pte va para UCI

Tratamiento

Objetivos Generales
Manejo en Casa
Manejo en Urgencias/Hospital
Manejo en UCI

Objetivos Generales
1. Correccin de la Hipoxemia
Administrar O2 suplementario (de acuerdo con la Oximetria
de Pulso)
2. Correccin rpida de la Obstruccin
Adinistracion continua de agonista
Uso temprano de Corticoesteroides Sistmicos (Pctes con
crisis asmtica mod/sev y los que no responden a
agonistas)
3. Disminuir Probabilidad de Recadas
Intensificacion de la terapia
Uso corto de Esteroides sistmicos
Monitoreo estrecho de la Fx Pulmonar (FEP, Oximetria, H.C.)

Manejo en Casa
El asma leve/mod se puede manejar en casa
Consiste en el entrenamiento de la familia y el

paciente por parte del medico

El medico da un plan de manejo escrito, basado en
sntomas y en FEP que indique como y cuando:

Reconocer signos de
Deterioro
Modificar el Tto
Determinar Severidad de la
Crisis
Saber cuando acudir al
medico

Frmacos Ambulatorios
Broncodila
tadores
(2agonist
as)

Utilizar si la Rta de los

Broncodilatadores no es rpida ni
sostenida en la 1ra hora
Como la recuperacin es gradual,
continuar con los medicamentos
por varios das para lograr una
mejora sostenida

Para exacerbaciones leves/mod

2 inhalaciones cada 20min x 1h
Leve: continuar 2 inhalaciones c/ 34h
No hay buena Rta Ir a Urgencias

Glucoco
rticoides

Prednisona
2mg/kg x 3-5 d o mejora

Frmacos en URG
Oxigeno
Por cnula nasal o por mascara para mantener Sat >90%
Se recomienda por tasas de flujo altas
Mascara de Venturi si fallan las medidas anteriores

agonistas de accin corta

Indicacin: todo pte con crisis de asma
Va inhalada en forma repetida en forma de Nebulizacin o en

Inhalador
Inhalador de dosis medida con espaciador tiene inicio de
accin mas rpido y < efectos colaterales
Se requiere de una buena tcnica

ASMA - Tratamiento
Oxigenoterapia
Broncodilatadores:
Betamimeticos: salbutamol y terbutalina, salmeterol y formoterol
Metilxantinas: teofilina, aminofilina
Anticolinergicos: ipratropio, oxitropio y tiotropio
Cromonas: cromoglicato disodico, nedocromilo sodico y
ketotifeno
Corticosteroides: beclometasona, budesonida, fluticasona,
triamcinolona y prednisona

ASMA Tratamiento Broncodilatadores

Farmaco

Mecanismo de
accion

Dosis y vias de
administracion

Efectos colaterales

Incrementan el AMPc por

activacion de la
adenilciclasa

S: 2-4mg/6-8h VO
200mcg/6-8h INH
T: 2.5-5mg/8h

Temblor de las extremidades, ansiedad,

cefalea, taquicardia, insomnio

Metilxantinas

Inhiben a la
fosfodiesterasa y
aumentan el AMPc

5-6mg/Kg en 15 min IV
seguir con infusion continua
0.7-1mg/Kg/h

Cefalea, taquicardia, vomito, nauseas,

excitacion, insomnio, hipotension

Anticolinergicos

Bloquean a la
acetilcolina

2 inhalaciones/4-6-8h
No rebasar de 12
inhalaciones al dia

Sequedad de boca, irritacion

orofaringea, reacciones alergicas

Cromonas

Inhiben la salida de
mediadores quimicos
Profilactico. Antiinflam.

CGS: 20mg/6h INH

NCS: 2 inhalacioness/6h
KT: 1mg/12h VO

Irritacion traqueobronquial por la

inhalacion

Corticosteroides

Antiinflamatorios.
Inhiben la salidad de
leucotrienos

BM: 100-200mcg/6h INH

Prednisona: 2mg/Kg/dia por
10 dias

Candidiasis bucal y faringea, ronquera

o irritacion de la garganta

Betamimeticos

Otros

Antibitic
os

No son recomendados a menos que haya

signos de neumona, fiebre esputo
purulento

Hidrataci
n
Mucoltic
os y
Sedacin

Indicada en lactantes y nios pequeos

Deshidratacin por FR
Cuidado con el exceso! (Edema
Pulmonar)
No recomendados
En exacerbaciones severas pueden
empeorar la tos y el flujo de aire

CRISIS ASMTICA
Broncodilatacin eficaz y
temprana

Objetivo del tratamiento:

Todos reciben O2
suplementario

Meta saturacin:
90% adultos
95% cardipatas
y embarazadas

Monitorizacin
constante

Menores ingresos
Menores costos

Simpaticomimticos
Beta agonistas
El uso frecuente de -agonistas se relaciona
a mayor morbimortalidad

De eleccin para tratar exacerbaciones

Salbutamol: beta 2
agonista de accin
prolongada de
eleccin
Dosis:2.5 mg

B2 agonistas o B2 adrenrgicosaccin corta

Accin en sistema simptico de las Vas

B2 Agonistas
Accin corta

Areas
Relajan el msculo liso

Mejoran el escalador ciliar

Inicio en 15 - 20 minutos
Duracin de 4 - 6 horas

Anticolinrgico
Bloquean la liberacin
de acetilcolina
Bloquean el broncoespasmo
por reflejo producido
por irritantes
Disminuyen el tono
colinrgico
Inicio de accin en 30 - 60 min.
Duracin 6 - 8 hrs.

Corticoesteroides
Utilidad incierta
Usos sistmico

Indicado en asma moderado-grave

Respuesta incompleta al Tx con betaagonistas
Pacientes que han recado despus de una crisis reciente
Pacientes que ingieran corticoesteroides

Metilprednisolona
60-125 mgs IV c/ 8 hrs
Prednisona
40-60 mgs c/ 8 hrs hasta mejoria, posteriormente ir
reduciendo dosis

SULFATO DE
MAGNESIO
Relaja musculo liso
Broncodilata la via aerea
Bloquea canales de calcio,
inhibe transmisin
neuromuscular,
Indicado en el asma grave
Dosis: 2-3 gr (1 x min)

METILXANTINAS
Broncodilata, diurtico, e
incrementa aclaramiento
mucociliar y el GC
Inhibe liberacin de mediadores
de inflamacin y disminuye
permeabilidad muscular

Gracias