Estenosis

hipertrfica
pilrica
Escamilla Godnez
Karen Itzel

DEFINICIN

La Estenosis Hipertrfica Congnita de Ploro es la

disminucin de la luz intestinal a nivel del ploro debido
a hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de la
porcin antro-pilrica del estmago, la cual se torna
anormalmente engrosada y se manifiesta clnicamente
como obstruccin al vaciamiento gstrico

EPIDEMIOLOGIA

Se presenta entre las 2 y 8

semanas de edad, con un pico
entre las 3 y las 5 semanas. Es
4 a 5 veces ms comn entre
varones que en mujeres, con
una mayor incidencia en
primognitos.

En los EE.UU. afecta ms a

nios caucsicos en
comparacin con nios de
origen asitico o afroamericano.

La prevalencia se ha estimado
en 2 a 5 casos por 1000 nacidos
vivos

Se describe tambin cierta

predisposicin familiar; los
hijos de madres que
padecieron el problema
tienen un riesgo 10 veces
mayor de sufrirlo.

Constituye la principal
causa de ciruga en
menores de 6 meses de
edad y la segunda causa en
menores de 2 meses (la
primera en este grupo son
las hernias inguinales).
FR: Macrolidos (eritomicina)

ETIOLOGA
Idioptica

Factores genticos

Descoordinacin entre el
peristaltismo gstrico y la
relajacin pilrica, lo que
lleva a una contraccin
gstrica contra un ploro
cerrado, que causara
hipertrofia en el msculo
pilrico

Concentraciones sricas
elevadas de prostaglandinas

Hipergastrinemia en el
lactante.

Se han implicado una

inervacin muscular
anmala

Menores concentraciones de
xido ntrico sintasa pilrica

MANIFESTACIONES
CLNICAS.

El vmito no bilioso es el
sntoma inicial de la
estenosis pilrica. puede ser
proyectivo o no, pero suele
ser progresivo y ocurre justo
despus de la toma.
La emesis puede producirse
despus de cada toma o
puede ser intermitente
comienzan despus de la
3. semana de edad,
aunque los sntomas
pueden desarrollarse ya a la
1. semana de vida o recin
en el 5. mes.

Tras el vmito, el lactante

est hambriento y quiere
alimentarse de nuevo.

Perdida de peso,
irritabilidad.

prdida progresiva de
lquido, de iones hidrgeno
y de cloruro conduce a una
alcalosis metablica
hipoclormica.

Los niveles sricos de

potasio suelen conservarse

Tradicionalmente, el
diagnstico se ha
establecido al palpar la
oliva pilrica. Esta masa es
firme, movible, con una
longitud de 2 cm, en forma de
aceituna, dura, se palpa mejor
desde el lado izquierdo y se
localiza por encima y a la
derecha del ombligo en el
epigastrio medio junto al
reborde heptico.

Tras la toma, puede ser visible

una onda peristltica gstrica
que progresa a travs del
abdomen

Distencin abdominal

DIAGNOSTICO

La ecografa confirma
el diagnstico en la
mayora de los casos.
La ecografa tiene una
sensibilidad de 95%.
El ultrasonido se
solicita como primera
eleccin.

Se diagnstica Estenosis
Hipertrfica Congnita de
Ploro si:

Dimetro total del ploro

mayor de 15-18mm

Espesor del msculo pilrico

mayor 3- 4 mm

Longitud mayor de 17 mm

Imagen de doble riel por

estrechamiento de la luz
intestinal

Serie esfago-gastro
duodenal
Se solicita cuando el ultrasonido
no es concluyente o existe
presentacin atpica de los signos
y sntomas

Signo del "codo" por acumulo

del bario en el antro pre pilrico
el cual se dilatada.
Endoscopia gastrointestinal

Tiene sensibilidad de 84 al 100%

y especificidad de 75 al 100%,
depende de la experiencia del
mdico que realiza el estudio y
de la calidad del ultra songrafo

La endoscopia se reserva para

pacientes con signos clnicos
atpicos, cuando con la
ecografa y la serie

esfago-gastro-duodenal no se
logro establecer el diagnstico.

Gastromegalia
Retraso en el vaciamiento
gstrico
Onda antiperistltica que se
detiene en el estmago
Conducto pilrico alongado de 23 cm y engrosado que da imagen
de doble o triple riel

Aunque la endoscopia
gastrointestinal superior
demostrara obstruccin
pilrica, es difcil diferenciar con

precisin entre la estenosis

pilrica hipertrfica y ploro
espasmo.

TRATAMIENTO

El tratamiento preoperatorio
est dirigido a la correccin de
las prdidas hdrica, acidobsica y
de electrlitos.

La fluidoterapia intravenosa
comienza con suero salino al 0,450,9% y dextrosa al 5-10%, con la
adicin de cloruro potsico en
concentraciones de 30-50 mEq/l.

La fluidoterapia debe proseguir

hasta que el lactante est
rehidratado y la concentracin
srica de bicarbonato sea <30
mEq/dl, lo que significa que se ha
corregido la alcalosis.

El procedimiento quirrgico
de eleccin es la
piloromiotoma.

El procedimiento
tradicional de Ramstedt se
realiza mediante una
incisin transversa corta en
la piel. Consiste en cortar la
masa pilrica subyacente,
sin cortar la mucosa, y la
incisin se cierra.

VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO

El paciente es egresado de
la unidad hospitalaria una
vez que se establece la
adecuada ingesta de
frmula lctea o seno
materno.

Se egresa con analgsico

VO, se recomienda
paracetamol 1015mg/kg/dosis cada 6 horas
por 5 das

Retiro de puntos a los 7

das de postoperado.

Cita a control en 4 semanas

para valorar la ingesta y el

REFERENCIAS

Diagnstico y Tratamiento de
Estenosis Hipertrfica
Congnita de Ploro, GPC: Gua
de Prctica Clnica Catlogo
maestro de guas de prctica
clnica: IMSS-330-10

Nelson. Tratado de Pediatra

(18. ed.) Kliegman RM,
Behrman RE, Jenson HB,
Stanton BF Barcelona: Elsevier,
2008.

Hypertrophic pyloric
stenosis Ronald Armando
Noguera-Valverde. Pediatr
2014 89:987-9

Singh UK, Kumar R.

Congenital hypertrophic
pyloric stenosis. Indian J
Pediatr 2012;69:713-5