Rodilla

Afecciones traumticas y
quirrgicas.

Anatoma
Componentes de
la rodilla:
-Fmur
-Tibia y Peron
-Rotula
-Condilos femorales
-Condilos tibiales
-Ligamentos
-Capsula
-Meniscos
-Tendn
-Cartlago

Funcional y estructuralmente

La rodilla es la mayor y la
ms compleja de las
articulaciones del cuerpo
humano. Desde un punto
de vista funcional ha de
conjugar dos objetivos casi
excluyentes entre s, como
son la gran estabilidad y
resistencia al peso que
tiene que soportar y la
movilidad suficiente para
trasladarlo. Desde un
punto de vista estructural,
la rodilla est constituida
por dos articulaciones
reunidas por una cpsula
comn: la femoro-tibial
(dividida, a su vez, en un
compartimiento interno y
otro externo) y la femororotuliana, situada en la
parte anterior del complejo
articular.

Rotula

La rtula se articula con el fmur por su cara

posterior. Esta cara presenta una cresta sagital y
dos vertientes que se oponen a las
correspondientes superficies trocleares del fmur.
La vertiente externa es ms extensa y la interna
est separada, por una cresta menos marcada, de
otra pequea carilla, semilunar, que, solamente
cuando la rodilla est en flexin se opone a la
carilla semilunar descrita en el fmur. Los
cartlagos que recubren las superficies femorales
y rotulianas son gruesos y el de las vertientes
trocleares se contina sin interrupcin alguna con
el de los cndilos femorales.

Condilos femorales
Los condilos femorales son convexos en direccin anteroposterior y
transversal, estn recubiertos por un cartlago articular que se
interrumpe bruscamente en los lmites con la fosa intercondlea que
los separa y con las regiones epicondleas orientadas hacia los
lados. El cndilo externo es ms largo que el interno, pero la
convexidad del contorno antero posterior es mayor en ste que en
aqul.
Las carillas glenoideas de la tibia son ligeramente cncavas en
direccin transversal, pero as como la glenoide interna tambin es
cncava en direccin anteroposterior, la externa es plana o, incluso,
ligeramente convexa. Estas caractersticas se acentan con el
revestimiento cartilaginoso, el cual se interrumpe en la parte central,
respetando la regin espinosa interglenoidea. Por delante, ambos
cndilos femorales se unen mediante otra carilla articular, la trclea
femoral, integrante de la articulacin femororrotuliana. El surco de la
trclea separa dos vertientes desiguales, siendo mayor y ms
sagitalizada la vertiente externa. Entre la vertiente interna y la
superficie condlea vecina se observa una pequea carilla de forma
semilunar, separada de la vertiente por una lnea poco evidente.

Meniscos

Son fibrocartlagos interpuestos entre los cndilos

femorales y las glenoides tibiales, que dividen
incompletamente cada compartimiento femorotibial.
Debido a su forma arqueada en proyeccin vertical y
triangular al corte se convierten en elementos de
congruencia entre las superficies femorales y las tibiales.
Los meniscos estn unidos por su borde perifrico a la
cpsula articular y, por medio de ella, el menisco interno se
fija al ligamento colateral interno.
Por sus cuernos, ambos meniscos se insertan, mediante
ligamentos, en las superficies seas pre y retrospinal de la
tibia. Por delante, cada menisco est unido a la rtula
mediante un li-gamento meniscorrotuliano y, con gran
frecuencia, ambos meniscos se unen entre s a travs del
ligamento yugal o transverso. Adems, en aproximadamente
el 75% de los casos, un ligamento meniscofemoral de
Wrisberg salta entre el borde posterior del menisco externo
y el ligamento cruzado posterior, al que acompaa hasta su
insercin

 . A pesar de todas estas uniones, los meniscos se deslizan

sobre los platillos tibiales con cierta holgura, acompaando a

los cndilos femorales en sus desplazamientos.

La parte perifrica de los meniscos, recubierta de lquido

sinovial, recibe vasos que penetran hasta una profundidad
variable (10-30%). Adems, los cuernos estn mejor
vascularizados que el cuerpo. Esta misma distribucin se
observa con relacin a la presencia de fibras nerviosas,
encontrndose tanto receptores encapsulados como
terminaciones nerviosas libres.
Estas circunstancias hacen que los meniscos tengan una
importante funcin sensorial, especialmente en sus cuernos e
inserciones tibiales, proporcionando abundante informacin
propioceptiva relacionada con la posicin articular. En la zona
de insercin capsular la estructura del menisco muestra
abundantes fibroblastos, pero en la propia sustancia del
menisco estas clulas son raras. Los condrocitos encontrados
se parecen a los del cartlago articular.

Msculos

Msculos de la pierna

Fractura de Rotula

Mecanismo de Lesion:
Las fracturas de rotula representan un 0,5 -1,5 % del
total de las fracturas.
Son el resultado, en la mayora de los casos, de un
traumatismo directo sobre la rodilla en pacientes con
edades comprendidas entre los 30 y 60 aos.
En un traumatismo de alta energa con un accidente de
trafico, puede asociarse con otras lesiones (fractura del
salpicadero):
1. fractura ipsilateral de meseta tibial.
2.Fractura de la extremidad distal o difisis .
.

femoral o luxacin posterior de cadera.

Mecanismo de lesin:
Mecanismo indirecto, como lo es la contraccin
brusca y violenta del cudriceps, suele provocar
una fractura transversal de rotula con diferente
grado de conminucion del polo inferior.
Las lesiones indirectas causan un mayor dao del
retinculo que las lesiones directas.
Por otro lado, hay procedimientos quirrgicos
total de rodilla o la plastia de LCA con injerto de
hueso y tendn rotuliano que tienen registradas
estas fracturas como parte de sus
complicaciones.

Fractura conminuta

1. Fracturas osteocondrales
2. Luxacion patelar
*Carilla medial
*Raton articular
Reparar mecanismo del
cuadricep luxacin
recidivante.
* RX tangencial ascendente
de rotula.

3. Fracturas transversas:
* Contraccion violenta y
sbita del cudriceps.
*Avulsion insercin de .
..
tendones
*Desgarro alerones.

Tratamiento conservador:

Fracturas cerradas
Minimo desplazamiento (3-4 mm)
Minima incongruencia articular (2-3 mm)
Alerones intactos
Fractura peligrosa en potencia
Proteccin simple
Cilindro de yeso x 4-6 semanas +
sustentacin
No inmovilizar con muletas.

Tratamiento quirrgico

Fracturas desplazadas
Incongruencia articular
Fracturas expuestas
Asociadas a disrupcin de
alerones
Patelectomia reservada para Fx
que no se puede reconstruir.

Tratamiento de las fracturas de Rtula

Tecnica de cerclaje

Tornillo simple

 Colocacin
de las
clavijas y
del cerclaje,
luego cierre
del sistema
y corte de
las clavijas

Obenque clsico

+ montaje transversal

 Tornillo compresivo:
* Fx pplo distal de patela
* Fx verticales y oblicuas en
conminutas
* Cercanos a superficies retropatelar
* Banda tensora de proteccin

Artrosis de rodilla o Gonartrosis

La rodilla esta sometida a carga constante, soporta el peso
del cuerpo por ende se genera un mayor desgaste.
Pero las superficies oseas estan recubiertas por cartilago que
cumplen la funcion de: AMORTIGUAR, PROTEGER y
FAVORECER EL MOVIMIENTO.
La artrosis fue definida por la OMS en 1995 como un proceso
degenerativo articular que se produce como consecuencia de trastornos
mecnicos y biolgicos que desestabilizan el equilibrio entre la sntesis y
la degradacin del cartlago articular, estimulando el crecimiento del
hueso subcondral y con la presencia de sinovitis crnica de intensidad
leve.

El buen estado del cartlago articular depende de las clulas

que lo forman: los condorcitos y del hueso en el que se
apoya este cartlago, el hueso subcondral.
Una alteracin de los condrocitos y del hueso subcondral
conduce a la prdida de las propiedades de resistencia y
elasticidad del cartlago, que se va deteriorando y
adelgazando progresivamente, pasando a recibir una mayor
presin, lo que produce adems de dolor, un cierto grado de
pinzamiento y deformidad de este hueso, irritacin de
las envolturas de la articulacin (membrana sinovial)
produciendo grandes cantidades de liquido sinovial
provocando derrames articulares e inflamacin de la
rodilla, y al final estos cambios degenerativos provocan
perdida del cartlago articular: Artrosis.
Los pacientes presentan dolor, limitacin de la movilidad,
debilidad muscular por atrofia y deformidad en la rodilla

Factores de riesgo
Factores generales
1. No modificables
Sexo
Edad
Raza
Factores genticos
2. Modificables
Obesidad
Enfermedades sistmicas
(sistema endocrino,
metablicas, etc.)
Factores hormonales
Debilidad muscular
Factores nutricionales
Densidad mineral sea

Factores locales
Anomalas articulares previas
Traumatismos y fracturas
Malformaciones o displasia
Defectos de alineacin
Inestabilidad y laxitud articular
Meniscopatas
Artropatas neuropticas
Sobrecarga articular (actividad
fsica y laboral)

Clnica

Estudios
complementarios

Dolor mecnico

Crujidos e inestabilidad

Inflamacin

Aumento del liquido sinovial

Disminucin de la movilidad

Alteracin de la alineacin de la
rodilla

Genu valgo o genu varo

Radiografa
Resonancia magntica
Artroscopia

Clasificacin etiolgica

Artrosis primaria o idioptica

Localizada o generalizada (oligoarticular o
poliarticular)
Relacionada directamente con el
envejecimiento.

Clasificacin etiolgica
Artrosis secundaria
Postraumtica
Enfermedades congnitas,
displasias y trastornos
del desarrollo
Enfermedades metablicas
Enfermedad de Wilson
Enfermedad de Gaucher
Hemocromatosis
Ocronosis
Enfermedades endocrinas
Acromegalia
Diabetes
Hipotiroidismo
Hiperparatiroidismo

Enfermedades por depsito de cristales

Artropata por depsito de hidroxiapatita
Artropata por depsito de pirofosfato
clcico
(condrocalcinosis)
Gota
Enfermedades seas
Enfermedad de Paget
Osteonecrosis
Enfermedades articulares inflamatorias
Artritis reumatoidea
Espondiloartropatas
Artritis sptica
Artropata neuroptica

Clasificacin segn la
escala
de Kellgren y Lawrence

Clasificacin
topogrfica
Localizaciones tpicas
Mano (interfalngica, trapeciometacarpiana)
Rodilla
Caderas
Columna
Articulacin acromioclavicular
Articulacin esternoclavicular
Primera articulacin metatarsofalngica
Localizaciones atpicas
Articulacin metacarpofalngica
Carpo
Codo
Articulacin escapulohumeral
Tobillo
Tarso

Tratamiento
La regeneracin del cartlago es un tratamiento todava en desarrollo, por lo que
los tratamientos actuales se centran en aliviar los sntomas.
Trabajaremos el fortalecimiento del cuadriceps y los musculos periarticulares con
ejercicios activos y podemos sumar electroestimulacion.
Se ha demostrado en estudios que los ejercicios isocinticos tienen una mayor
efectividad que los ejercicios isomtricos para la fuerza y dolor en el paciente con
artrosis de rodilla. Pero ambos son validos.
Utilizacion de baston para distribuir la carga de pero sobre la rodilla lesionada.
Aparatologa que ayude a desinflamar la zona y a estimular la regeneracin celular.
AINEs y medicamentos condroprotectores (Entre ellos encontramos frmacos
como el condroitn sulfato, el sulfato de glucosamina y el cido hialurnico.)
En personas obesas que bajen de peso.
Cirugia (Si el paciente se encuentra en un estadio final de la enfermedad los
especialistas recomiendan como opcin teraputica la ciruga protsica.)

Indicacion de Protesis

Contraindicaciones de
protecciones

Biomateriales de prtesis

Tipos de
protesis

Lesin de ligamentos
colaterales de rodilla
*MECANISMOS DE ACCIN
*CLINICA
*EXPLORACIN FSICA
*EXMENES COMPLEMENTARIOS
*GRADOS DE ESGUINCE
*TRATAMIENTO
*TIEMPO DE RECUPERACIN

Qu es una lesin de ligamentos colaterales?

Se llama ligamento colateral a cada una de las dos cuerdas que
unen el hueso del fmur con los huesos de la pierna (tibia y peron):
el ligamento medial, o interno, se inserta en la tibia, y tiene forma de
banda; y el ligamento externo lo hace en el peron, de forma
parecida a un cordn. La funcin de estas cuerdas es dar estabilidad
a la rodilla, evitando que la pierna se mueva hacia los lados cuando
la sometemos a un esfuerzo.

Mecanismo de accion de la lesion

El ligamento medial es el que resulta afectado con ms frecuencia. Esto se

debe a su estiramiento excesivo:
Por un giro del cuerpo con el pie fijo en el suelo (tpico de futbolistas y
esquiadores).
Por golpes en la parte de fuera de la rodilla, que la hacen actuar de bisagra
estirando la parte interna, que contiene el ligamento medial (tpico del
futbolista que recibe una patada por una entrada "desde fuera").
El ligamento lateral es ms raro que se lesione, y se debe a los mecanismos
descritos, pero actuando al revs.

Clinica

Sintomatologa
Dolor en la zona al apoyar el pie en el suelo o simplemente, al mover la rodilla e
Inflamacin en la zona.
El desgarro sangra, siendo frecuente ver un hematoma en los das siguientes a la
lesin. Aunque el hematoma sea extenso no debe de preocupar al paciente,
salvo que tenga trastornos de la coagulacin de la sangre.
Si la rotura es parcial no suele provocar la sensacin de inestabilidad, en cambio
si la rotura es completa lo habitual es notar esa sensacin de inestabilidad.
El paciente refiere que la rodilla se va de lado al caminar o hacer algn tipo de
movimiento.

Exploracin fsica
Se debe realizar una exploracin completa de ambas rodillas, para
comparar los hallazgos y descartar otras lesiones asociadas.
Debe palpar y presionar el ligamento afectado, lo que provocar dolor en el
punto concreto de rotura.
Forzar la rodilla hacia el lado contrario para tensarlo: si la rotura es
completa no se tensa, permitiendo a la articulacin abrirse por ese lado. Si
la rotura es parcial, la tensin depende de la cantidad de fibras afectadas
pudiendo, o no, abrirse la articulacin, la apertura articular se llama
inestabilidad clnica.
Tambin utilizaremos maniobras de bostezo o stress en varo para observar
si la estabilidad de la rodilla se encuentra indemne o se ve afecta.

Examenes complementarios
Las radiografas de rodilla
Lasradiografasson tiles para descartar fracturas asociadas. Es relativamente
frecuente que una lesin de ligamento colateral medial vaya acompaada de una
fractura en el lado contrario de la rodilla, sobre todo en accidentes de trfico.
La resonancia magntica nuclear
La resonancia magntica nucleardetecta habitualmente las roturas de los
ligamentos colaterales y su gravedad, o lesiones de las dems estructuras de la
rodilla.
Grados de los esguinces laterales de rodilla
Podramos realizar la siguiente clasificacin:
Esguince de ligamento lateral de rodilla de grado I: son las de menor repercusin y
gravedad, solo aparece una distensin del ligamento.
Esguince de ligamento lateral de rodilla de grado II: son de gravedad intermedia,
aparece una rotura parcial del ligamento.
Esguince de ligamento lateral de rodilla de grado III: Las ms graves, puede aparecer
una rotura total de ligamento o avulsin de su insercin sea.

Unbuen diagnsticoes fundamental para establecer el tratamiento correcto. Los

ligamentos colateralescicatrizan rpidamentedespus de una rotura y pocas veces
se requiere un tratamiento quirrgico.
Tratamiento
En primera instancia se comenzar con una terapia conservadora, que consistir en consumo de
antiinflamatorio, hielo, el uso de alguna rodillera articulada, que permitir bajar el dolor del paciente y
que la persona siga movindose. La idea es que comience con terapia kinsica en forma temprana. Por
lo general se estima entre 3 y 4 semanas la recuperacin de la lesin en el esguince grado 2, la lesin
se trata en forma ortopdica. Se inmoviliza al paciente, y se busca restablecer la cicatrizacin del
ligamento.
Cuando la rotura es completa, y existe una desinsercin desde la zona distal (de la parte baja de la
rodilla),el ligamento se avulsiona y queda entremedio de otros tendones (pata de ganzo). Este cicatriza,
pero solo lo hace en las partes blandas y el paciente queda con una inestabilidad tibial, que necesitar
de tratamiento quirrgico.
Al lesionarse el ligamento colateral lateral, la intervencin quirrgica es inevitable porque ste no
cicatriza solo, porque compromete una serie de estructuras y hay que repararlas para que la rodilla
quede estable. En muchos de estos casos hay compromiso del ligamento cruzado posterior.

Tiempo de Recuperacin
*Cuando se trata de esguinces grado 1, se estima la recuperacin entre 3 y 4 semanas.
*En los esguinces grado 2, este variar entre las 4 y 6 semanas.
*En un esguince grado 3, con intervencin quirrgica, la recuperacin bordear entre 6 y 8 semanas.

Ligamentos de la Rodilla
. La rodilla est sustentada por

fuertes ligamentos que impiden que

se luxe
Ligamento colateral medial (LCM),
que corre a lo largo de la parte
interna de la rodilla. Evita que esta
se doble hacia adentro.
Ligamento colateral lateral (LCL),
que corre a lo largo de la parte
externa de la rodilla. Evita que esta
se doble hacia afuera.
Ligamento cruzado anterior
(LCA), que est en la parte media de
la rodilla. Impide que la tibia se
deslice hacia afuera frente al fmur.
Ligamento cruzado posterior
(LCP), que trabaja junto con el LCA.
Impide que la tibia se deslice hacia
atrs por debajo del fmur.

LCA
Limita la hiperextensin de la rodilla
Previene el deslizamiento del femur
sobre el platillo tibial
Evita la rotacin axial excesiva de la
tibia sobre el femur
Mantiene la estabilidad en valgo varo

Mecanismo de lesin
El LCA se lesina con mucha
frecuencia en la practica
deportiva, debido a torceduras
de la rodilla, que implican giro
con el pie apoyado.
Un golpe en un lado de la
rodilla, como puede ocurrir en
una atajada en el ftbol
Hacer una parada rpida, en
combinacin con un cambio de
direccin al estar corriendo
Aterrizando de un salto
Extendiendo demasiado la
articulacin de la rodilla
( hiperextension)

 Alrededor de la mitad de
los pacientes con lesin
del LCA se lesionan
otras partes como por
ejemplo el menisco
medial o interno, y el
ligamento medial o
lateral interno ( LLI)
Esto se conoce como la
triada de Odonoghue

Clinica:
Sintomas:
Un sonido "crujiente" al momento de la lesin.
Inestabilidad de la rodilla; nota que la rodilla le
falla.
Una inflamacin importante de la rodilla debido a
la acumulacin de sangre en su interior
( hemartrosis).
Dificultad para apoyar el miembro lesionado, asi
como tambin una limitacin importante al
movilizar la rodilla

Maniobras:Cajon Anterior: paciente de cubito supino,

rodilla flexionada a 30 grados. Con una mano
se estabiliza el muslo y con la otra mano se
realiza una traccin suave, firme, sobre la
regin proximal de la tibia. Si se desplaza
hacia adelante, hay desgarro de LCA.

Lachman: paciente de cubito supino, con

rodilla flexionada 20 grados en rotacin
externa. Con una manos se sujeta el muslo
y con la otra la extremidad sup de la tibia.
Con el pulgar de la mano, colocado sobre la
tuberosidad tibial se deben mover en forma
simultanea la tibia hacia adelante y el muslo
hacia atras., observando el grado de
desplazamiento. Un movimiento anterior
significativo indica desgarro de LCA
(siempre comparar con el lado contrario)

Pivot Shift:
Se realiza una flexo extensin de la rodilla y luego se
provoca el valgo y rotacin interna del pie con presin
de la palma de la mano y la otra mano sobre el pie.
Si la prueba es positiva, se vera como se subluxa la
rodilla en extensin y se reduce a flexion.

Examenes complementarios:
La resonancia magntica (RM) es el mtodo de
imagen de eleccin para el diagnstico de lesiones
del LCA, permitiendo descartar adems, lesiones
asociadas de ligamentos, meniscos, cartlagos y
estructura sea.
La radiografa (Rx) simple es, habitualmente, el
primer examen de imgenes efectuado en una rodilla
traumtica, pues permite descartar fracturas y evaluar
la congruencia articular, entre otras alteraciones como
un aumento de lquido articular por hemartrosis, que
se ve en el 70% de las roturas agudas del LCA.

Existen dos signos radiolgicos que son los ms

importantes y frecuentes para diagnosticar rotura del LCA
con Rx simple:
1. El signo del surco profundo consiste en una fractura
osteocondral por impactacin en el tercio medio de la
superficie de carga del cndilo femoral externo, que est
presente en aproximadamente el 5% de las radiografas de
pacientes que presentan lesin del LCA.
2. La Fractura de Segond corresponde clsicamente a
una avulsin sea de la zona de insercin tibial del
ligamento capsular lateral que ocurre por un mecanismo de
rotacin interna y varo forzado, con la rodilla en flexin

Tratamiento Conservador:
* Podra ser efectivo para pacientes ancianos o que tienen un
nivel de actividad muy bajo.
* Si el paciente no es deportista, y no existen otras lesiones,
se puede optar por un tratamiento conservador, ya que la
rotura aislada del LCA no da dolor y permite una recuperacin
a la vida cotidiana en unas semanas.
En esos casos la rehabiliacion y el fortalecimiento del
Cuadriceps es primordial.
Tratamiento Quirurgico:
En pacientes :
* Jovenes
* Deportistas

 Tipos de rotura del ligamento cruzado anterior (LCA)

Rotura parcial del ligamento cruzado anterior. En estos
casos tan solo una parte del ligamento se ha visto daada por la
torsin excesiva de la articulacin, por lo que es posible el
tratamiento conservador buscando la regeneracin del
ligamento y la mejora y refuerzo de las estructuras adyacentes,
es decir, potenciar los msculos (isquiotibiales, cudriceps,
aductores, gemelos, etc.).
Rotura completa del ligamento cruzado anterior. En el caso
de que la rotura sea total y ste no sea una persona de edad
avanzada que no vaya a realizar esfuerzos fsicos grandes, la
mejor y nica opcin es el tratamiento quirrgico, siendo la
operacin de artroscopia de rodilla para la reconstruccin de
ligamentos cruzados la ms recomendada. Esta tcnica tiene
numerosas ventajas con respecto a la ciruga abierta, de entre
las cuales la ms importante es la reduccin de los tiempos de
recuperacin postoperatoria.

Reconstruccin del LCA

La rotura del LCA suele ser reemplazada por un injerto de tendn
que sustituye al LCA original. Los injertos que se suelen utilizar para
reemplazar el ligamento cruzado anterior son:
Autoinjerto de tendn rotuliano y un pequeo fragmento de la tibia,
(Tecnica Hueso-tendn-hueso (HTH)
Autoinjerto de tendones de la parte posterior del muslo llamados
isquiotibiales (se utilizan el Recto interno ysemitendinoso).
Aloinjerto (tomado de un cadver y provisto por un banco de tejidos)
del tendn rotuliano, tendn de Aquiles, semitendinoso y recto
interno o de tendn tibial posterior.
La ciruga se realiza mediante Artroscopia y se fija con tornillos de
titanio.

Tecnica Hueso-Tendon-Hueso (HTH)

Tratamiento Kinsico:
Es de importancia crucial comenzar la
rehabilitacin cuanto antes, para evitar por la
inmovilizacin secuelas como por ejemplo
atrofibrosis.
Por lo general se comienza con los ejercicios al
otro dia de la ciruga.

Protocolo de Rehabilitacin:

Fase preoperatoria:

Antes de la ciruga el paciente debe de tener el arco

de movilidad completo, no debe haber inflamacin
de la rodilla (o ser mnima) y debe de tener buena
fuerza muscular en el cudriceps y msculos de la
corva. El paciente debe comprender en qu
consiste la ciruga y la rehabilitacin. Para
asegurar un buen resultado el paciente debe
comprometerse a seguir el protocolo de
rehabilitacin. Este protocolo de rehabilitacin se
le explica y se le entrega al paciente antes de la
ciruga y es l, el responsable de que se cumpla.

Fase postoperatoria:

La rehabilitacin es un proceso
escalonado. El primer objetivo est
encaminado a disminuir el dolor, la
inflamacin y a recobrar completamente
el arco de movilidad. El segundo paso
est diseado para incrementar la fuerza
muscular. En el ltimo paso se trabaja la
'propiocepcin', esto es, las destrezas
necesarias para realizar determinada
actividad deportiva como por ejemplo
cariocas, cortes etc.

Dia 1
Objetivos: disminuir dolor e
inflamacin.
Apoyo de la extremidad
Apoyo parcial a tolerancia,
uso de muletas cuando se est
de pi.
La frula debe usarse todo el
tiempo, inclusive para dormir.
La frula se retira solo si se
va a utilizar la mquina de
movimiento continuo pasivo.
Ejercicios y actividades:
Reposo relativo. Crioterapia.
Elevacin de la extremidad por
arriba del nivel del corazn.

Da 2 a 14
Objetivos: disminuir dolor e inflamacin, recuperar
completamente la extensin, obtener una flexin entre 90
y 100, mantener buen tono del cudriceps, obtener
cicatrizacin de las incisiones.
Apoyo de la extremidad:
Apoyo progresivo a tolerancia, uso de muletas cuando se
est de pi.
Para el da 14 el paciente debe estar apoyando
completamente la extremidad y deambulando sin muletas.
La frula solo se retira al realizar la rehabilitacin, al
baarse, al sentarse y al estar descansando.
La frula se usa por las noches hasta que el paciente
tenga y mantenga una extensin completa.

 Ejercicios y actividades:

Extensin pasiva de rodilla colocando una almohada

debajo del taln.
Estiramientos de gemelos con una toalla.
Isomtricos de cudriceps con el paciente sentado y la rodilla
completamente extendida con un realce debajo del taln.
Deslizamientos en la pared para incrementar la flexin Ejercicios
de tobillo. Flexin plantar con resistencia y flexin dorsal asistida
Ejercicios de deslizamiento de tobillo.
Ejercicios de flexion de rodilla hasta 30 activa asistida
Elevacion de pierna recta, flexion, abduccion
Ejercicios de flexin pasiva en el borde de la mesa.
Movilizaciones de rotula en todos los sentidos.
Ejercicios propioceptivos: pararse en la extremidad operada
Magneto, Crioterapia, Electroestimulacion.

Semana 2 a 6
Objetivos: aumentar la flexin a 135, disminuir la
inflamacin, aumentar el tono muscular.
Apoyo de la extremidad: Para este tiempo el
paciente ya debe estar apoyando completamente y
deambulando sin muletas.
La frula se puede retirar cuando se est en la casa,
siempre usarla al salir a la calle.
Si el paciente tiene una rodillera articulada puede
usarla en vez de la frula.

 Ejercicios y actividades:
Elevacin de la pierna con la rodilla extendida (paciente
acostado).
Sentadilla con las dos piernas flexionando solamente
hasta 45.
Estiramiento de los msculos de la corva en todos los
casos, iniciar fortalecimiento progresivo contra
resistencia excepto en los casos operados con tcnica de
Semitendinoso.
Ejercicios en escalera, iniciar con cuatro escalones y
aumentar progresivamente a seis.
Escaladora, progresar lentamente. Bicicleta sin
resistencia para mejorar arco de movimiento. .
Estiramiento y fortalecimiento de aductores, abductores
y rotadores de la cadera a tolerancia.
Ejercicios propioceptivos: usar tabla de equilibrio,
primero con las dos piernas y luego solo con la operada.
No realizar ejercicios que involucren rotacin

Semana 6 a 9
Objetivos: completar el arco de movilidad, aumentar
actividades.
Apoyo de la extremidad:
Apoyo completo de la extremidad operada. Se puede
retirar permanentemente la frula.
Ejercicios y actividades:
Ejercicios en pileta: patada de crawl primero en la
orilla de la alberca o con tabla flotadora, despus ya
sin la tabla. Caminata en terreno plano.
Ciclismo en terreno plano, no usar cintas en los
pedales, no ciclismo de montaa.
Los pacientes operados con tcnica de Semitendinoso
pueden comenzar ejercicios de fortalecimiento contra
resistencia de los msculos de la corva.

Semana 9 a 12
Objetivos: aumentar actividades y resistencia.
Apoyo de la extremidad: Apoyo completo de
la extremidad operada.
Ejercicios y actividades:
Se puede progresar de caminata a trote ligero
en terreno plano.
Ciclismo en cualquier terreno.
La sentadilla se puede incrementar hasta 6090.
Salto con dos piernas

Semana 12
Objetivos: aumentar actividades, fuerza y
resistencia.
Ejercicios y actividades:
Comenzar ejercicios en gimnasio
Carrera a - de velocidad en terreno plano.
Subir corriendo escaleras y bajarlas caminando.
Entrenamiento de intervalos o ciclos en bicicleta.
Ejercicios propioceptivos: salto en todas
direcciones, primero con las dos piernas y
progresar a una pierna.
Ejercicios pliomtricos: saltar de un escaln o
una caja.

Semana 14 a 16

El paciente puede practicar deportes

que no involucren movimientos de
pivoteo de la rodilla (carrera, natacin,
ciclismo, golf, patinaje) solo si presenta:
Mnima o nula inflamacin
Arco de movimiento completo,
Prueba de Lachman negativa,
75-80% de la fuerza muscular
comparada con el lado sano y
Aprobacin del Cirujano.

6 meses
Ejercicios y actividades:
Carrera direccional: viendo de frente al
entrenador, correr 10m hacia adelante,
hacia los lados y hacia atrs para formar
un cuadrado. Tres series de 10.
Correr y cortar a 90: correr 20m a media
velocidad y cortar 90 hacia la derecha,
repetir cortando hacia la izquierda. Tres
series de 10 en cada direccin.
incrementar gradualmente la velocidad.

 El paciente puede practicar deportes de

pivoteo solo si presenta:
Mnima o nula inflamacin,
Arco de movimiento completo,
Prueba de Lachman negativa,
90% de la fuerza muscular comparada con
el lado sano y Aprobacin del cirujano.
En algunos casos se prescribir una
rodillera mecnica.

Rehabilitacin
6 meses 1ao

Esguince de rodilla
Lesin que afecta al ligamento medial de la
rodilla, producindose un estiramiento y ruptura
parcial o completa de los ligamentos colaterales

Causas
1) Golpes ,torceduras, cadas
2) Se dan por falta de
coordinacin, descompensacin
muscular, problemas de
flexibilidad, fuerza inadecuada en
msculos y ligamentos.

Mecanismo de lesin
1) Tras bloque del pie en el suelo, este se queda clavado y la pierna
ligeramente doblada se gira sobre si .
El peso del cuerpo hace que el ligamento se lesione (parcial o totalmente).
En > de los casos , el esguince es parcial y el afectado es
el LLI ( va asociado a lesiones de menisco int).
2) En caso de ser traumtico, se produce x un golpe sobre la cara externa
de la rodilla, lleva el pie a valgo y la cadera a rotacin interna (puede
afectar el menisco int y el LCA).

Diagnostico y exploracin clnica

Inspeccin:
a) Edema localizado en trayecto del LCM.
b) Derrames moderados.
c) > prominencia Epicondilo Medial

Palpacin:
Trayecto del LCM para localizar de reas
sensibilidad mxima (cerca del retculo medial
adyacente a la rotula y/o lnea articular medial)

Maniobras Especiales:

Prueba de tensin en valgo con la rodilla 30 de flexin .

Grados de esguince

Tiempos de recuperacin
Esguince grado I: 3 a 4 semanas.
Esguince grado II: 4 a 6 semanas.
Esguince grado III: 6 a 8 semanas.

Protocolo de
rehabilitacin

Pierna:

FRACTURAS Y
ESGUINCES.

Fracturas de la epfisis superior de tibia

Las fracturas proximales de la tibia comprenden el
cartlago articular la metfisis y la epfisis
La cara superior del platillo tibial externo tiene forma
de silla de montar; el interno es ms grande que el
externo. Los puntos de debilidad estructural, que
resultan de la distribucin trabecular en V invertida,
estn ubicados en el plano horizontal que cruza el
rea metafisaria y en otros planos que se dirigen
hacia las caras interna y externa de la metfisis.
Las reas problemticas son:
Eminencia intercondlea (espinas) por proporcionar
insercin a meniscos y ligamentos
Las reas de contacto femorotibial que soportan el
peso

Mecanismo de lesin

La meseta tibial es ms vulnerable en extensin debido al mecanismo de rotacin

externa final y a la tensin de los ligamentos.

La presencia de osteoporosis favorece el aplastamiento o depresin del hueso

subcondral.

Los ligamentos laterales son los que actan como bisagra favoreciendo la compresin

Las fracturas por cizallamiento o separacin se producen en personas jvenes como

resultado de un traumatismo de alta energa.

Las fracturas por compresin ocurren en personas de edad avanzada y con

osteoporosis.

Las fracturas por hundimiento-separacin son una mezcla de las otras dos.

El platillo tibial externo resulta fracturado con ms frecuencia que el interno debido al
valgo fisiolgico de rodilla y a la menor densidad de las trabculas.

En la clnica los pacientes acuden a urgencias al haber sido atropellados por un

automvil o moto, tras accidente de trfico, cada accidental al suelo y/o aplicacin
directa de una fuerza sobre la rodilla

Causas

Atropellos por un automvil

Accidentes de trafico
Cadas
Resbaln-torcedura
Deporte
Moto
Bicicleta

Clasificacion

Clasificacin de la AO (aunque hay

muchas ms)

I Fractura por separacin

II Fractura por hundimiento

III Fractura hundimiento-separacin

IV Fractura conminuta ambos platillos.

Clinica
Dolor a la palpacin sobre el platillo fracturado
Inestabilidad por el desplazamiento seo y
ligamentoso
Examinar la extremidad en busca de
complicaciones neurovasculares y lesiones
asociadas.
Asociacin posible a un sndrome
compartimental

Estudios complementarios al
diagnostico

Con las proyecciones radiogrficas rutinarias de rodilla

se detectan la mayora de las fracturas. Para detectar
algunas son necesarias las proyecciones oblicuas o
intercondleas y proyecciones en escotadura.

La RM pude ser de ayuda para el diagnstico de

lesiones ligamentosas y de menisco asociadas

La TAC permite un diagnstico de certeza de las

fracturas con hundimiento. Tambin son tiles el TAC
3D gracias a esta podemos hacernos una idea de cmo
van a quedar los elementos de osteosntesis) y
artroscopia.

Tratamiento

El objetivo es lograr una articulacin estable, el alineamiento y

movilidad correctas, la mnima irregularidad articular, la cicatrizacin
de partes blandas y la prevencin de artrosis futura

1) Conservador: indicado en lesiones de baja energa con fractura

incompleta o poco desplazada (menor 5mm).
Inmovilizacin 4 semanas y descarga hasta que aparezcan signos
radiogrficos de consolidacin, carga parcial entre 8 y 12 semanas y
total a partir de 12 semanas.
2) Quirrgico
Reduccin abierta y fijacin interna: por cizallamiento, por
hundimiento, mixtas, bituberositarias o bicondleas.
Tcnica mnimamente invasiva y artroscpica (osteosntesis guiada por
artroscopia). Slo en fracturas relativamente simple. No en fracturas
tuberositarias y conminutas.
Una maniobra muy caracterstica es levantar el hundimiento con un
clavo, esto dejara un agujero que rellenaramos con el injerto.

Objetivo del Tratamiento Kinesico

Restablecer el rango de movilidad de la rodilla. Mantener el rango de
movilidad completo del tobillo y la cadera.
Mejorar y restablecer la fuerza de:

Cudriceps

Recto femoral

Tendn de la pata de ganso

Gemelos

Trabajar la propiocepcion y la estabilidad de la articulacion afectada y

articulaciones vecinas.
Normalizar la marcha y restablecer la estabilidad de la rodilla durante la
fase de apoyo.
Aparatologa complementara a los estadios de evolucin; magneto,
electroestimulacin,

Fracturas diafisiarias de la
tibia y el peron:
Estas fracturas presentan dos caractersticas que las
hacen tener gran importancia:
*Se trata de las fracturas diafisarias ms frecuentes del
esqueleto.
*La tibia es un hueso cuya cara anterointerna no solo se
ve desprovista de inserciones musculares sino que
ademas es subcutanea lo que hace que una tercera parte
de las fracturas diafisiarias de tibia sean abiertas.
La fractura puede afectar a la tibia o al peron por
separado, y lo que es ms frecuente , a ambos aunque
ser la fractura de la tibia la que marque el futuro de la
pierna.

La naturaleza del mecanismo fracturario permite su

clasificacin en lesiones por baja y por alta energa.
1.Las fracturas por baja energa: producidas por cadas simples que
provocan desplazamiento inicial escaso conminucin leve y
compromiso leve de partes blandas.El mecanismo casi siempre
torsional.
2.Las fracturas por alta energa: producidas en general por accidentes
de trnsito o por aplastamiento grave, con un desplazamiento
inicial pronunciado y conminucin que determina gran compromiso
de las partes blandas.
-Fracturas simples: transversales, oblicuas y espiroideas

Clasificacion de las fracturas de tibia:

-Fracturas con un tercer fragmento en Ala de

Mariposa
Las
fracturas aisladas
de la tibia son ms frecuentes en los
-Fracturas
conminutas.

nios debido a la mayor elasticidad del peron.

Las fracturas diafisiarias de tibia son ms frecuentes en el
varn joven ,siendo la causa ms frecuente el accidente de
trnsito, seguida de los accidentes deportivos y las cadas
casuales en el nio.
Las fracturas de la tibia sufren con frecuencia dezplazamiento
de los fragmentos en todos los sentidos, esto unido a los
condicionamientos de proteccion cutanea ,hace que estas
fracturas sean con frecuencia abiertas.
Asi dependiendo del tamao de la herida y de las lesiones de
las partes blandas circundantes las fracturas abiertas se
clasifican segn Cauchoix y Gustillo en tres grados:

Clnica:
Viene determinada por el dolor, la impotencia
funcional, la deformidad y la condicin de abierta o
cerrada de la fractura. En las fracturas diafisiarias
de tibia tanto su clnica inicial como tras el
tratamiento habr que tener en cuenta la aparicin
de un sndrome compartimental ( signos que
conllevan a su instalacin: dolor, palidez,
parestesias,paralisis,perdida del pulso).

Si bien la mayora de las fracturas de la pierna

pueden tratarse de forma satisfactoria de un modo
incruento, existen distintas circunstancias que
llevan al cirujano a indicar una intervencin
quirrgica, siendo la exposicin fracturaria la
primera
de ellas.
-Fracturas cerradas:
El tratamiento sera ortopdico mediante
inmovilizacin enyesada inguinopdica simple o
con clavos de Steimann que atraviesan la tibia
por encima y debajo del foco de fractura y se
incluyen en el yeso.

El tratamiento quirrgico se reservara para las

fracturas irreductibles y aquellas que se desplazan
secundariamente en el yeso ,siendo el mtodo ms
utilizado la osteosntesis con clavos intramedulares.

Fracturas abiertas:
-Las

fracturas abiertas de grado I tratadas dentro de

las primeras seis horas siguientes al traumatismo
con una limpieza y sutura de la herida, pueden
tratarse como si fueran cerradas.
-En las fracturas abiertas de grado II y III deben
seguirse los siguientes pasos:
*Limpieza de la herida,
*Estabilizacin esqueltica (generalmente se realiza
con fijadores externos),
*Reparacin vascular,nerviosa o ligamentosa,
*Cobertura de antibioticos de alto
aspectro( penicilina G

Na+/- cefalosporina de la tercera generacin

aminoglucsido) y profilaxis antitetnica.
*Cierre de la herida cuando es posible.

Las fracturas aisladas de la difisis del Peron

suelen producirse por traumatismos directo. No
suelen desviarse porque la tibia est intacta y la
musculatura circundante lo impide. Solo requieren
tratamiento sintomtico (yeso de marcha por
debajo de la rodilla durante 4 o 6 semanas). Pero
siempre habr que descartar que esta fractura no
forme parte de una lesin ms compleja a la altura
del tobillo.

Bibliografia

https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-18-22%2
0Fracturas%20de%20la%20rodilla.pdf
http://lictfsalazar.webnode.es/fracturas/fracturas-de-tibia-y
-perone/
Definicin, etiopatogenia, clasificacin y formas de
presentacin - Xavier Mas Garriga
http://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enferm
edades/artrosis-rodilla
http://www.dmedicina.com/enfermedades/musculos-y
-huesos/artrosis.html
https://books.google.com.ar/books?hl=es&lr=&id
=NsvsJ0OkXocC&oi=fnd&pg=PA153&dq=Tratamiento+a
rtrosis+rodilla&ots=zkBYZH5FXF&sig=_luxvbgNfw7
QO_-GtZrFnx9nSmw#v=onepage&q=Tratamiento%20art
rosis%20rodilla&f=false