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Objetivos
Revision
Conceptos
Epidemiolgic
os Clnicos
Teraputico
s actuales
Introduccin
Dos Decadas
Manejo: Antibiticos
Flaherty SK, Weber RL, Chase M, et al. Septic Shoch and adecuacy of early empric
antibiotics in the Emergency departament. J Emerg Med 2014
Sepsis
Urosepsis
Sepsis
ITU
Disfuncion
Organica Resp. No
SOFA
D.Org
Infeccion
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al; The Third International Consensus Definitions for Sepsis and
Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb
Choque septico:
Hipotension
Vasopresores, Lactato
Mas de 2 mmol/L
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al; The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic
Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb
Epidemiologa de la Urosepsis
En estudios de
vigilancia
Urologa
1,5 %
Factores de riesgo:
Huesped, con el medio ambiente, o con las intervencines
Biopsias
transrectale
s de
prstata:
0,5-0,8%
Reseccin
transuretral de la
prstata: 0-4%
Litotricia: 1%
Ureteroscopia
3 %%
Tandogdu a, Zafer. Bjerklund Johansen b, Truls E. Bartoletti c,Riccardo. Wagenlehner, Florian. Management of the
Urologic Sepsis Syndrome. European Urology Supplements 15 2016
Mexico
98.3%
CornejoDvila, Victor. PalmerosRodrguez, Mario A. Uberetagoyena Tello de Meneses,
Israel. y otros. Management of complicated urinary tract infections in a referral center in
Mexico. Int Urol Nephrol (2015) 47:229233
73.4%
Patogenia y resistencia
Gram negativo.
Esto es difiere de
sepsis en
general,
bacterias grampositivas
Escherichia coli,.
Otros patgenos
Klebsiella spp,
Pseudomonas
aeruginosa,
Enterococcus, y
Enterobacter spp
Tasas de
Resistencia
Tratamiento
Resistencia
mayor a 10%
exepto el
imipenem
Tasas de resistencia en
Mxico
Resistencia a
ciprofloxacino de 8 a
73%,
Trimetoprima
/sulfametoxazol de 53 a
71 %
Cefalosporinas de tercera
generacin del 5-18%;
13% Incremental
Increase
Fisiopatologia de la Urosepsis
Bacterias
completas
o
componentes bacterianos
de la pared celular, tales
como los lipopolisacridos
de las bacterias Gramnegativas
o
peptidoglicanos y cidos
lipoteitoicos
de
grampositivas
neutrofilos
Linfocitos T y B
Respuesta inflamatoria
Bactericidas
Anticuerpos
Inmunosupresion
Coagulopatia
Sistema neurologico
Endocrino
Florian ME Wagenlehner,Christoph Lichtenstern, Caroline Rolfes. Diagnosis and management for urosepsis.
International Journal of Urology 2013
El diagnstico de la Urosepsis
32-23 %
asociada
45%
Nausea y
vomitos
frecuentes
68 y 29%
Leucocitosis
Leucopenia
diabetes
mellitus y
los clculos
ureterales
PCR
Oshida Y, Hirashima O, Tanaka T, Fujimoto T.The characteristics of urinary tract infection with
urosepsis Kansenshogaku Zasshi. 2014 Sep
El Diagnstico de la Urosepsis
Sutiles:
Hipocondralgi
a
Colico
Nefritico
Factores
Disuria Predisponentes
Laboratorio
45
min.
Recognition
Litisis Renal
Absesos
IVF
Antibiotics
Imagen
Colico renal.
Fiebre por mas de 72 h
Antibioticoterapia
Rapida recurrencia
Alteracione
s
Estructural
es
citonina
Pacientes
quirrgicos.
QX
percutnea de
rion
8.16
ng/ml
El Manejo de la
Urosepsis
Hipotension o Hipoperfusion
Lactato mayor a 4 mEq/L
Cristaloides 30 ml/kg
Albumina: Cirroticos o Desnutridos
Si persiste la la hipotensin o
hipoperfusin tisular
MAP mayor 65
GU mayor 0.5 ml/kg/h
Sat de O2 Venoso Cava
Mayor 70%
Resuesta a Fluidos
FC, PVC, VPP,
Ecograficos
Si persiste la la hipotensin o
hipoperfusin tisular
V. dinmicas o estticas
Vasopresores
Norepinefrina
Vasopresina
Tratamiento
Antimicrobiano
Resistencia
Locales
Caracteristicas de
los pacientes
Combinaciones
Antibioticos
Cateteres
ATB
Intervenciones
Urologicas
UCI
3 a 5 d
Tandogdu Z, Cek M, Wagenlehner F, et al. Resistance patterns of nosocomial urinary tract infections in urology
departments: 8-year of the global prevalence of infections in urology study. World J Urol 2014
Stent
Sepsis
Causa
Obstruccion
Drenaje
Nefrostomi
a
Nivel
MENOS
Invasivo
Qx
ITU COMPLICADA
Terapia falllida
Diabetes
Embarazo
Sntomas de siete o ms das de
evolucion
Infecciones adquiridas en el
hospital
La insuficiencia renal
To KK, Lo WU, Chan JF, Tse H, Cheng VC, Ho PL. Clinical outcome of extended-spectrum beta-lactamaseproducing Escherichia coli bacteremia in an area with high endemicity. Int J Infect Dis 2013; 17: e12024.
MICROBIOLOGIA
Cistitis
Pielonefritis
E. Coli
75 a 95%
Enterobactereas
CISTITIS
Los regmenes
Pacientes con cistitis
parenterales
complicados que
incluyen
pueden tolerar la
levofloxacino (500
terapia oral se
mg), ceftriaxona
pueden tratar con un
(1 g), ertapenem
levofloxacino oral
(1 g), o un
(750 mg por va oral
aminoglucsido
una vez al da)
durante 5 a 10 das.
(3-5 mg / kg de
gentamicina)
Germenes
productores de
beta-lactamasa
las opciones de
tratamiento se
limitan
carbapenemicos.
Tasbakan MI, Pullukcu H, Sipahi OR, et al. Nitrofurantoin in the treatment of extended-spectrum -lactamase-producing
Escherichia coli-related lower urinary tract infection. Int J Antimicrob Agents 2012; 40:554
Pielonefritis
Los pacientes graves pueden ser tratados con
agentes de amplio espectro, como
betalactamicos con inhibidor de beta
lactamasa o carbapenemicos.
5 a 14 das
La pielonefritis enfisematosa
Pionefrosis
.Las
causas ms comunes de
obstruccin son los
clculos ureterales. El
diagnstico definitivo se
realiza durante la
descompresin del sistema
colector renal, a menudo
con la colocacin
simultnea de un tubo de
nefrostoma.La CT menudo
puede revelar obstruccin
por piedras y tumores.
Hemocultivo 60 a
90%
Diagnostico
Tomografa
Ampicilina
con USG
contrastada
Drenaje, o
Nefrectomi
a
Conclusiones
en