Ministerio del Poder Popular para la

Salud.
Direccin Estadal de Salud del Estado
Miranda.
Hospital Centro Salud Mental del Este
El Pen.
Postgrados de Psiquiatra y
Psicologa Clnica.
Asignatura: Gerontopsiquiatra
(Teora).
DELIRIUM Y OTROS

TRASTORNOS
PSICOORGNICOS
Mind and body remain stubbornly one E.H.
CasemDocente: lex Berros.

Residente (Psiquiatra): Eduardo

Landaeta D.

Introduccin
Envejecimiento: frgil equilibrio entre
el mantenimiento de la homeostasis
interna.
Enfermedad:
fracaso
en
el
mantenimiento de la homestasis.
Aumento de la vulnerabilidad en el
SNC: pluripatologa mdica y la
polifarmacia en el anciano.
La misma enfermedad mdica puede
manifestarse en el anciano como
enfermedad psiquitrica.

Introduccin
En psiquiatra geritrica, ante la
aparicin de sntomas psiquitricos,
especialmente por primera vez, debe
realizarse
una
adecuada
historia
clnica, examen fsico y exploraciones
complementarias,
que
permitan
descartar, o confirmar, la existencia de
una enfermedad mdica subyacente.
Clasificacin CIE-10: Otros trastornos
mentales debidos a lesin o disfuncin
cerebral o enfermedad somtica.
Clasificacin
DSM-IV:
Trastornos
mentales
debidos
a
enfermedad

Clasificacin DSM-IV
Delirium debido a enfermedad
mdica.
Demencia debida a
Trastorno amnsico debido a
Trastorno psictico debido a
Trastorno catatnico debido a
Cambio de personalidad debido a
Trastorno del estado de nimo debido
a
Trastorno de ansiedad debido a
Trastorno sexual debido a
Trastorno del sueo debido a

Clasificacin CIE-10
(Trastornos Mentales
Orgnicos)
Demencia en la enfermedad de Alzheimer.
Demencia vascular.
Demencia en enfermedades clasificadas
en otro lugar.
Demencia sin especificar.
Sndrome amnsico orgnico no inducido
por alcohol u otras sustancias psictropas.
Delirium no inducido por alcohol u otras
sustancias psictropas.
Otros trastornos mentales debidos a lesin
cerebral o enfermedad somtica.
Trastornos de la personalidad y del
comportamiento debidos a enfermedad,
lesin o disfuncin cerebral.

Signos de sospecha de una

posible enfermedad mdica
subyacente

Inicio atpico de los sntomas.

Ausencia
de
antecedentes
psiquitricos familiares.

Ausencia
de
antecedentes
psiquitricos personales.

Peor
respuesta
al tratamiento
psiquitrico habitual.
Sntomas ms graves de lo esperable.
Cambio brusco de personalidad.

Co-existencia
de
personalidad
mdica.
Presencia de funcionamiento anmalo

La enfermedad mdica
atribuible a alteraciones
psiquitricas

Falsa exclusin de una enfermedad

mdica subyacente no identificada.
Ejemplos: sntomas mltiples que
afectan a varios sistemas, sntomas
inusuales
para
una
determinada
enfermedad, ausencia de respuesta o
respuesta atpica al tratamiento,
historia
de
doctor
shopping,
incumplimiento teraputico y ausencia
de complicaciones graves.

La enfermedad mdica en
el anciano

En los ancianos es frecuente que una

enfermedad tenga una expresin
mltiple por afectacin de varios
sistemas y que, en un mismo
paciente, coexistan varios procesos.
La norma, mas no la excepcin, son
las manifestaciones atpicas de la
enfermedad.
Cambios
farmacocinticos
y
farmacodinmicos
provocan
una
variabilidad en la respuesta a los
tratamientos.
Bsqueda mdica incesante para

La enfermedad mdica en
el anciano

Las
enfermedades
mdicas
cardiovasculares,
endocrinas,
pulmonares,
gastrointestinales,
neurolgicas
y
los
procesos
neoplsicos son las que se encuentran
asociadas con mayor frecuencia a
trastornos psiquitricos.
Los ancianos son particularmente
vulnerables
a
las
interacciones
farmacolgicas.
La polifarmacia, habitual en los
ancianos, contribuye a incrementar la
toxicidad y las interacciones.

Trastornos en el estado de
nimo

Relacin recproca entre la situacin

mdica del anciano y su situacin
mental.
La co-existencia de depresin y una
enfermedad
mdica
empeora
el
pronstico de ambos trastornos.
Factores de riesgo asociados a la
depresin en los ancianos: dolor,
incapacidad, cambios respecto al
estado previo,
corto perodo de
tiempo de la noxa.
Dificulta el proceso rehabilitador.
No slo es una relacin causa-efecto.

Trastornos de ansiedad
En ausencia de factores estresantes
vitales (jubilacin, duelo, cambio de
residencia), su inicio posterior a los 65
aos obliga a descartar una causa
orgnica, intoxicacin por frmacos o
sndrome de abstinencia (alcohol,
cafena, benzodiacepinas, hipnticos,
opiceos, etc.).
Los sntomas de ansiedad se
presentan
entendidos
en
su
concepcin ms amplia: nerviosismo,
aprehensin, dficit de atencin y de
concentracin,
taquicardia,

Trastornos psicticos
Despus de los 65 aos, ocurren en su
mayora por enfermedad mdica,
dficit sensoriales o frmacos.
Las
alucinaciones
auditivas,
la
suspicacia y el paranoidismo son
frecuentes en casos de hipoacusia.
Las alucinaciones visuales, simples o
complejas, pueden acompaar a la
disminucin de la agudeza visual.
La afectacin extrapiramidal (enf. de
Parkinson) se asocia a alucinaciones
(visuales) y delirios.
Medicacin:
antiparkinsonianos

DELIRIUM

Delirium
En el DSM-IV-TR, se considera que el
delirium es una alteracin de la
conciencia que conlleva un cambio en
las
funciones
cognitivas;
se
desarrolla en un perodo breve de
horas a das y flucta a lo largo del
da. Debe existir una demostracin de
que la alteracin es un efecto
fisiolgico directo de una enfermedad
mdica.
Puede ser inducido por sustancias
(intoxicacin o abstinencia), puede
ser por mltiples etiologas. Se

Delirium
En el CIE-10, es un Sndrome
orgnico cerebral de etiologa no
especfica
caracterizado
por
la
presencia simultnea de trastornos
de la conciencia y atencin, de la
percepcin, del pensamiento, de la
memoria, de la psicomotilidad, de las
emociones y del ciclo sueo-vigilia.
El cuadro suele ser transitorio y su
intensidad es fluctuante.
Se codifica como F1x.4 cuando un
sndrome de abstinencia se complica

Delirium
Se codifica como F05 cuando no es
inducido por sustancias. Adems,
debe ser distinguido, segn el CIE-10,
de demencia (F00-F03); de los
episodios agudos y transitorios (F23);
de
las
formas
agudas
de
la
esquizofrenia
(F20)
y
de
los
trastornos afectivos (F30-F39).
Si no est superpuesto a una
demencia previa, se codifica como
F05.0; si lo est, se codifica como
F05.1.
Se codifica como F05.8 bajo el

Delirium en Geriatra
Puede constituir un indicador de
enfermedad fsica antes que cualquier
otro signo como la fiebre o el dolor.
Su
relevancia
no
slo
viene
determinada por su frecuencia, sino
tambin por sus consecuencias, lo
cual lo convierte en un indicador de
gravedad
de
la
enfermedad
subyacente como en un factor de peor
pronstico.

Delirium en Geriatra:
Epidemiologa

La prevalencia de delirium vara en

los ancianos hospitalizados entre un
14 y un 56% (Inouye, 1994).
La prevalencia en los servicios
quirrgicos (36,8%) es superior a la de
los mdicos (5-18%).
En pacientes institucionalizados se
estima una prevalencia de 22,8%
(Levkoff y cols., 1992).
En la comunidad es menos conocido,
bien porque los sntomas remiten
espontneamente y por lo tanto no

Delirium: Fisiopatologa

Delirium: Fisiopatologa

Delirium en Geriatra: Modelo

Multifactorial

Delirium: Caractersticas
Disminucin delclnicas
nivel de conciencia: el paciente
puede presentar hipoactividad o hiperactividad. El
nivel de conciencia puede fluctuar del estupor a la
excitabilidad y viceversa.
Dficit de memoria: con afectacin de la memoria
reciente y remora. Algunos pacientes presentan
amnesia total o parcial sobre el episodio.
Alteraciones del ciclo sueo-vigilia: en algunas
ocasiones existe hipersomnia durante el da e
insomnio durante la noche.
Desorientacin:
suele
haber
desorientacin
primero en el tiempo y luego en el espacio; sin
embargo es raro que se afecte lo relativo a la
propia persona.

Delirium: Caractersticas
clnicas (II)
Alteracin en las funciones ejecutivas, por
afectacin de zonas prefrontales.
Alteraciones en pensamiento y lenguaje.
Alteracin de la capacidad constructiva
visual.
Ilusiones, alucinaciones.
Labilidad afectiva.
Alteracin en la actividad psicomotora:
aumentada o disminuida.

Tratamiento
Tratamiento Etiolgico:
Tratar factores etiolgicos especficos.
Medidas generales:
Retirar medicacin que no se
imprescindible.
Adecuado aporte de lquidos y alimentos.
Control adecuado del dolor.
Garantizar suplemento de oxgeno en
caso de ser necesario.

Tratamiento
Abordaje Ambiental:
Procurar una habitacin confortable. En el mejor de
los casos transferirlo a una habitacin privada,
evitando cambios de la misma. Retirar objetos
peligrosos de la habitacin.
Colocar fotos familiares.
Mantenerlo acompaado, preferiblemente de
familiares o de un cuidador (ej: enfermero) constante.
Mantener informado al paciente y orientado respecto
al tiempo, espacio y persona, as como de las razones
de su hospitalizacin.
Uso de calendarios, relojes, corregir los dficits
sensoriales (lentes, prtesis auditivas).
Evitar la sobreestimulacin, pero tambin la no
estimulacin.
Evitar ruidos excesivos.

Tratamiento
Farmacolgico: debe procurarse la utilizacin de
dosis bajas, pero eficaces. Pocos estudios
recogen dosis ptimas. Los neurolpticos (APS
tpicos) tienen muy baja actividad colinrgica y
mnimos
efectos
hipotensores.
Ej:
HALOPERIDOL.
Ancianos con un delirium de intensidad leve:

De forma inicial, las dosis de 0,5 a 5 mg / da

suelen ser eficientes en los ancianos.
0,25 mg a 0,5 mg por va oral BID o TID.
0,125 mg a 1,25 mg por va intramuscular BID o TID.
Una vez controlados los sntomas, debera
repetirse la mitad de la dosis, repartida dos o tres
veces al da, en las siguientes 48 horas.
Disminucin progresiva

Tratamiento
Ancianos con un delirium de intensidad grave:
En una unidad de cuidados intensivos, se
puede administrar por va endovenosa.
Vigilar alteraciones en el ritmo cardaco
(lo cual se controla con un EKG basal, con
nfasis en el intrvalo Q-T y que no se
prolongue un 25% sin control por
cardiologa).
Vigilar efectos extrapiramidales.
Otros antipsicticos de segunda lnea para
el delirium:
Risperidona: 0,5 a 2 mg / da.
Quetiapina: 25 mg a 100 mg / da.
Olanzapina: 2,5 mg a 5 mg / da.

Tratamiento: otras
consideraciones

Hepatopata:
ajustar
dosis
de
antipsicticos, puede usarse la mitad de la
dosis.
Insuficiencia
respiratoria:
evitar
benzodiacepinas, usar preferentemente
haloperidol.
Alcohlicos: usar benzodiacepinas como
monoterapia slo en estos casos, asociar
antipsicticos solo en caso de sntomas
psicticos.
Epilpticos: usar dosis mas bajas de
antipsicticos, ya que estos disminuyen el

Gracias