ALTERACIONES DEL

LIQUIDO AMNIOTICO

ALTERACIONES DEL LIQUIDO

AMNIOTICO
Las desviaciones anormales en el volumen de liquido amniotico
son habitualmente una manifestacin de anormalidad en el
desarrollo de la gestacin, su deteccin debe ser precoz para
llegar a un diagnostico de la anomala subyacente.
El aumento de volumen es rpido y relativamente constante
durante la primera mitad del embarazo, pero este incremento es
menor en las fases mas avanzadas de la misma.

ALTERACIONES DEL LIQUIDO

AMNIOTICO
Las estructuras que intervienen en la regulacin del volumen y
composicin del liquido amnitico:
En fases precoces del embarazo la contribucin embrionaria del
liquido amnitico es escasa, en este periodo la membrana
coriamniotica permite el paso de agua y sustancias solubles.
(liquido muy parecido al Liquido Extracelular fetal).

ALTERACIONES DEL LIQUIDO

AMNIOTICO
Al final del 1er trimestre la produccin de orina por el rin
fetal empieza su contribucin importante al liquido amnitico.
La secrecion del arbol respiratorio pasa tambien al liquido
amniotico.
El tubo digestivo tambien interviene, la deglucion fetal oscila
entre 5% del volumen total diario a las 20 sem y 50% al
termino.

ALTERACIONES DEL LIQUIDO

AMNIOTICO
Dentro de las alteraciones del liquido tenemos:
1. POLIHIDRAMNIOS: volumen superior a 2000 ml en
ausencia de gestacin mltiple en embarazo cerca a termino.

Frecuencia: oscila entre 0.13 al 3.2% de gestaciones

Ecograficamente 0.4 al 1.5%
formas mas graves con volumenes de liquido que
exceden 3000ml con sintomas se observan en 0.1%

ALTERACIONES DEL LIQUIDO

AMNIOTICO
Clinica: se originan principalmente por la repercusin
mecanica del exceso de liquido y consiguiente distension
* Instauracion rapida (Polihidranmios agudo): dolor, disnea
y parto prematuro antes de la sem 28
* Instauracion lenta: disnea al decbito, edema de
extremidades inferiores, vmitos, tero sensible o

doloroso a la

palpacin. Aumento de volumen uterino,

incapacidad

palpar partes fetales

ALTERACIONES DEL LIQUIDO

AMNIOTICO
La presencia de polihidranmios debe inducir la sospecha de
gestacin mltiple, diabetes materna, eritriblastosis o anomalas
congnitas fetales, por lo que deben ser descartadas.
Diagnostico:
* ecogrfico se hace posible a partir de la sem 16
Pronostico:
En gral el pronostico es desfavorable.
Las formas agudas tienen, en general, un pronstico ms
desfavorable que las de instauracin ms lenta y tarda.

ALTERACIONES DEL LIQUIDO

AMNIOTICO
En la de instalacin rpida va la muerte fetal perinatal o al aborto.
El parto prematuro es la norma en las gestaciones que sobrepasan
las 20 sem, por lo que, en general, no es recomendable intentar
una conducta conservadora mediante evacuaciones repetidas del
lquido, ya que, en cualquier caso, la mortalidad perinatal es del
100 %

ALTERACIONES DEL LIQUIDO

AMNIOTICO
El pronstico en las formas crnicas est condicionado
bsicamente por el problema subyacente; las cifras ms
elevadas de mortalidad perinatal se registran en los casos de
malformacin congnita fetal, mejorando el pronstico en orden
progresivo

en

casos

de

eritroblastosis,

gemelaridad

monocigtica, diabetes.
El pronstico materno depende fundamentalmente de las
complicaciones asociadas

ALTERACIONES DEL LIQUIDO

AMNIOTICO

ALTERACIONES DEL LIQUIDO AMNIOTICO

Tratamiento: reposo, sedacin y amniocentesis
En formas agudas idiopticas o las asociadas a gestacin gemelar
intentarse tratamiento conservador:
- hospitalizacin, al aparecer los primeros sntomas clnicos,
particularmente el dolor abdominal, disnea o ambos.
- Amniocentesis abdominal con drenaje lento, previa localizacin
ecogrfica de placenta; se usa un catter vascular, introducido a
travs de la aguja de puncin, permitiendo la salida del lquido en
cantidad no superior a los 500 mI/h

ALTERACIONES DEL LIQUIDO

AMNIOTICO
En las formas crnicas leves puede no ser necesaria la
amniocentesis evacuadora, estando su indicacin condicionada a
la sintomatologa clnica, fundamentalmente la disnea de
decbito. La evacuacin de lquido puede ser conveniente, al
inicio del parto, para reducir la distensin uterina y mejorar la
actividad contrctil del miometrio.

ALTERACIONES DEL LIQUIDO

AMNIOTICO
Con la amniocentesis, el tono basal y la frecuencia contrctil
disminuyen, aumentando la intensidad de las contracciones, con
lo que se favorece el progreso del parto.
La actividad uterina total, medida en unidades Montevideo, no
vara sensiblemente antes ni despus de la amniocentesis, pero el
patrn de contractilidad se normaliza.

ALTERACIONES DEL LIQUIDO

AMNIOTICO
2. OLIGOHIDRAMNIOS: presencia de escasa cantidad de
lquido

amnitico

pasa

con

frecuencia,

clnicamente

inadvertida y exceptuando las formas ms evidentes, puede

escapar al diagnstico hasta el momento del parto, a menos
que se realice una exploracin ecogrfica sistemtica.
La cuantificacin ecogrfica del volumen establece el dx
cuando su escasez es bien manifiesta, existe un espacio
fetoamnitico reducido y se observa un apelotonamiento de
partes fetales.

ALTERACIONES DEL LIQUIDO

AMNIOTICO
La frecuencia de oligohidramnios se estima que es de alrededor
del 4 % de las gestaciones
Causas:

ALTERACIONES DEL LIQUIDO

AMNIOTICO
Cuando su origen est en la rotura prematura de membranas en
fases de gestacin con inmadurez fetal, la reduccin del lquido
amnitico y la compresin torcica condicionan un desarrollo
pulmonar defectuoso de consecuencias muy graves.
Por otro lado, en casos con insuficiencia placentaria crnica, el
factor mecnico de escasez de lquido amnitico se aade al
aporte insuficiente de nutricin fetal.

ALTERACIONES DEL LIQUIDO

AMNIOTICO
Los movimientos respiratorios fetales, comprometidos ante la
escasez de lquido amnitico, son un factor importante para el
desarrollo pulmonar, y la consecuencia de su interferencia es la
hipoplasia pulmonar con dificultad respiratoria en el periodo
neonatal.
Ha llamado la atencin sobre la asociacin de oligohidramnios y
toxemia grave, de tal modo que el oligohidramnios y el retraso de
crecimiento intrauterino pueden preceder en varias semanas a las
manifestaciones maternas de toxemia grave.

ALTERACIONES DEL LIQUIDO

AMNIOTICO
Cuando el oligohidramnios se establece precozmente en el curso
de la gestacin, puede producir graves consecuencias para el
desarrollo al establecerse bridas amnioamniticas o amniofetales
que conducen a diversas deformidades y defectos del desarrollo,
incluyendo amputaciones.

ALTERACIONES DEL LIQUIDO

AMNIOTICO

Ante la sospecha de oligohidramnios, clnica o

ecogrfica, el feto debe ser sometido a un estudio
ecogrfico minucioso de su morfologa y de los
movimientos respiratorios fetales.

ALTERACIONES DEL LIQUIDO

AMNIOTICO
Una importante limitacin del estudio ecogrfico en estos casos
con muy escasa cantidad de lquido amnitico es la menor
precisin del estudio y la dificultad en la prctica de
procedimientos para la obtencin de muestras de lquido
amnitico o sangre fetal por cordocentesis. Ello tiene
relevancia

por

cromosmicas

el

hecho

fetales

oligohidramnios y RCIU.

de

como

que

algunas

trisomias

se

anomalas
asocian