Valoracin de el lactante y del

nio con problemas neuromotores

 Antes de realizar una valoracin de

el desarrollo motor, es importante
registrar la historia prenatal o del
parto, ya que constituyen momento
de riesgo neurolgico y de el
desarrollo.
Un posible diagnostico inicial

Pruebas de valoracin mas utilizadas

Test d e desarrollo de brunnet-Lezine
Test de Denver
Tabla de desarrollo psicomotor de
el estudio de Llevant
(donde se tienen en cuenta la
motricidad fina , la gruesa y la
postural, las reas personal, social,
cognitiva y de lenguaje, ademas de
contemplar aspectos sensoriales )

Signos de Alerta
Macrocefalia,microcefalea,hidrocefalea
Movimientos oculares anormales
Movimientos o posturas anormales, incluyendo movimientos repetitivos.
Dismorfias ceflicas
Arreflexia osteotendinosa(no hay respuesta a el estimulo) , hiperreflexia
osteotendinosa segmentaria( cuando los reflejos o estmulos son excesivos y
rpidos).
Irritabilidad permanente, pulgar en aduccin
Pasividad excesiva, hipertona de aductores de cadera a partir de los 4 a 6 meses
Conductas repetitivas, como agitar las manos a partir de los 6-8 meses
Ausencia de desplazamiento autnomo, ya sea arrastre, gateo, volteo, a partir
de los 7 meses u 9 meses .
Seanorrea
Incapaz de poner atencion o mantenerla
Incapacidad para desarrollar juego simblico o estereotipos verbales o manuales
a partir de los 24 meses.

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Ecografia, Resonancia magnetica, TC, muy utiles
para detectar diferentes encefaopatias, sin
embargo las alteraciones estructurales
microscopicas,como las alteraciones d e
organizacin neuronal o la sinaptogenesis, no son
identificables con tecnicas de neuro imagen , dando
resultados normales en nios con problemas de
desarrollo e incluso en transtornos graves.
Electro encefalograma(EEG)
Estudios geneticos.
Determinaciones bioquimicas.

 Un problema motor puro puede deberse tanto

a una encefalopata como a un trastorno de la
medula espinal o de la unidad neuro muscular.
La encefalopata puede manifestarse por
alteraciones aisladas o asociaciones motrices,
cognitiva s , conductuales o sensoriales.
Los dficit visuales o auditivos pueden deberse
exclusivamente a alteraciones de rganos o
asociarse a encefalopatas o alteraciones de
el sistema nervioso en otros niveles

VALORACION TERAPEUTICA
Despus de haber recabado la informacin pertinente, la observacin
de el lactante , empezara viendo como la madre sostiene a el nio
con sus manos , lo que puede revelar informacin trascendental,
para los objetivos de el tratamiento, la conducta de la madre, segn
la edad cronolgica a de el nio tambin observaremos:
*Si la madre sostiene a su hijo de la pelvis o tiene que sostenerle de
cabeza y tronco.
*si cabeza y tronco estn rotados o ladeados.
*si el nio juega con un juguete o la madre le gua los brazos a hacia
el juguete u objeto
*si cuando el nio esta sentado en las pierna s de la madre , su
tronco se nota extendido o flexionado
*si existen movimientos aislados en los dedos de el pie y tobillo o los
mantiene en dorsi flexin o flexin plantar, a si mismo si el pie esta
en inversin o eversin

 en habitacin clida con los padres

presentes.
La valoracin se realizara en una
colchoneta o sobre una mesa
acolchonada.
Dos horas despus si es posible
despus de la ultima comida

 Se debe incluir no solo el desarrollo

de la escala motriz ,sino tambin la
contribucin y desarrollo de los
diferentes subsistemas necesarios
para el control postural. La capacidad
de el nio par a anticipar y
adaptarse a los cambios de el
entorno.

Reaccciones Neuromotrices
Esuna prueba que puede ser de
utilidad par a valorar como el nio,
usa y adapta la informacion
sensorial, la capacidad de adaptar
su posicin en el espacio y con
relaciona los diferentes segmentos
de su cuerpo, atravez de cambios
posturales impuestos por el
examinador

 Atravez de esta valoracion el

examinador podra apreciar y
valorar ,nosolo como el nio intenta
contrarestar la postura ante la
gravedad, sino como tambien a
travez de la informacion sensorial
disponible ,puede organizar la
postura en el espacio y enrelacion
con los diferentes segmentos de el
cuerpo

 E valorara las reacciones

neuromotrices :ventral, dorsal,
vertical, girocompleto en
suspension,en sedestacion.

Suspensin dorsal
Debe aparecer una respuesta
simtrica, tanto en la cabeza como
en las extremidades, que intentan
contra restar la gravedad, a nivel
ceflico, la musculatura anterior de
cuello se contrae en flexin ,al igual
que miembros inferiores que
tambin son sensibles a el estimulo
externo.

Suspension ventral
Se valora el control cefalico que se
logra durant e el primer ao de vida,
en el primer trimestre la cabeza se
mantiene por debajo de el plano
horizontal, y paulatinamiente
cuando el nio vaya ganando fuerza
, la cabeza se enderezara por
encima de el plano horizontal,
extendiendo a el mismo tiempo las
caderas

Suspension lateral
, la cabeza el tronco y extremidades
generaran una resistencia a la
gravedad tratando de alinear los
diferentes segmentos.

Suspensin vertical
El nio asegura el mantenimiento de
su propio cuerpo atreves de las
manos de el examinador, que lo
sostendr a nivel de el tronco , los
miembros inferiores tienden a el
pedaleo, peor si el nio es hipotnico
o hipertnico, los mantendr
quietos ya sea en flexin o
extensin

Giro completo en
suspensin
El cuerpo de el nio reacciona en
contra de la gravedad y en todos
los grados de rotacin en el
espacio, a lo largo de toda la
maniobra tiene reacciones a las
distintas posturas.

Apoyado sobre una nalga

Colocando a el nio en sedestacin
el examinador hace un pivoteo
ligero en su tronco , en los hombros
sobre la nalga de soporte. La
reaccin se valora positivamente
cuando el miembro inferior opuesto
a el soporte se eleva en balanceo ,
mientras que si permanece anclado
en el suelo se valorara
negativamente.

Rotacin de el eje corporal

Girando pasivamente la cabeza de
el nio en sedestacin, el tronco
girara en movimiento helicoidal,
mientras que los miembros
inferiores concretamente e , las
rodillas giraran hacia el mismo
sentido

Desplazamiento lateral y posterior

de de cunclillas
el nio de cunclillas , al llevarlo anterior
apoyara la planta d e el pie, y al llevarlo
posterior har una dorsiflexin de tobillos
acompaada de una flexin de dedos.
Al llevarlo en cunclillas lateral, deber de
hacer inversin y el pie de apoyo har a un
apoyo de borde externo, mientras que el
pie contrario, realizara una eversin de
tobillo, y se notara contraccin de
miembro inferior.

Pull to sit
al tomarle las manos las pierna s
se flexionaran , junto con la cabeza
para apoyar la posicin a la
sedestacin desde decbito supino

Enderezamiento de decbito a
supino
se intenta levantar de decbito a
supino y el nio levantara cabeza

 En cada maniobra se valorara

factores:
*las respuesta posturales obtenidas.
Que demuestren su calidad postural
*regulacin temper espacial, la
duracin de la respuesta
*posibles interferencias de el control
voluntario espontaneo y de el
movimiento individual.

 Se apreciara as , las dificultades de un nio con una posible

lesion cortical o subcortical.. Sin embargo el escaso potencial para
desencadenar respuestas , se manifestara de la siguiente forma
*duracin exagerada de las contracciones de algunos grupos
musculares
*esquemas anormales con respuestas insuficientes de el eje
corporal
*asimetra de respuestas
*las respuesta s no se transmiten a miembros inferiores
*respuestas exageradas insuficientes
*Lentificacion de las respuestas
*imposible o difcil pasar de un esquema neuro motor a otro

 El inters de estas maniobras es que

el TF , las pueda utilizar para
sucitar ejercicios en aquellos nios
que sus reaccione shayan sido
incompletas, es decir en los que
existe un potencial, y se ayudara de
pelotas, rollos etc,de manera
ludica.

Valoracion de el desarrollo
postural de el movimiento
Ante todo hay que ver que
movimientos realizara el nio, la
posicion que adopta , y como se
mueve .
Las propiedadeslocomotrices en
volteo, arrastre ,gateo etc.

Algunos signos que detonaran

anormalidad en decubito supino
Piernas en ext, y add con pies en flx plantar, pedaleo en
extension y aduccion
Asimetria persistente de la postura
:
Incapacidad para incluir la s manos, extenderlas, o con tono
marcado apartir de los 6-7 meses
Movimientos de un brazo o pierna mas evidentes de un
hemicuerpo
Dificultad par a tener abiertas las manso con o sin add de
pulgar
Movimientos esteriotipados
Hiper extension de la cabeza y tronco con o sin opistotonos
Hipomovilidad de la cabeza ante estimulos sensitivossensoriales
Clono sostenido en tobillo

Algunos signos en decubito prono que

pueden detonar una anormalidad son:
Falta de giro protector de cabeza
Incapacidad par aenderezar la cabeza , ya sea por
mala postura, debilidad generalizada, etc.
Si el nio muetsar poco interes por explorar en
esta posicion
Manos cerradas con o sin pronacion de antebrazos
Brazos constantement e cerrados
Flexion persistente de cadera
Dificultad para sacar los brazos de el cuerpo
Imposibilidad par a sentarse, apratir de los 10
meses , de esta posicion a sedestacion

Deficit posturales en la
sedestacion como:
Control cefalico insuficiente
Retraccion de la cabeza y tronco cuando se mantiene
sentado , tendencia a la flexion o extension
Perdida constante de e quilibroo si libera las
manos par a jugar
Pierna en excesiva flexion o aduccion
Pies en flexion plantar
Sedesatcion asimetrica con el tronco o pelvis
inclinados
Incapacidad par a pasar a otra postura, o
mantenerla

En posicin cuadrpeda , notamos tambin dficit:

Dificultad den la transicin de la decbito

o sedestacin a la cuadrpeda
Dificulta d par a liberar una mano par a
jugar
Dificultad para la transferencia de un
hemicuerpo a el otro , ya sea por hipotona
e hipertona
Paso a bipedestacin sin adelantar la otra,
con soporte simtrico en las piernas y
traccin de los brazos para levantarse

Valoracin de la posicin
bpeda
Bipedestacin con rotacin externa
exagerada de piernas , suele observarse
en nios con lesin de la motoneurona
inferior, espina bifidacon una lesin
medular baja o alteraciones de la
musculatura intrnseca es un mecanismo
adaptativo para su debilidad muscular
y laxitud de el tejido. amenudeo va
asociado con una retroversin femoral e
inadecuada alineacin de el calcneo

 Bipedestacin con rotacin

interna exagerada
Asociada a una parlisis espstica.
mas riesgo de subluxacin y
luxacin de la cadera

Valoracin de marcha
La inclinacin de la pelvis, hacia abajo, se
realiza donde no se carga el peso,bajando asi
el centro de gravedad, reduciendo las
oscilaciones verticales de el cuerpo
Rotacion pelvica, en rotacion interna y
reduciendo el la base de soporte y cambiando
el peso a el borde lateral de el pie
Flexion de rodilla
hiper extension de miembros inferiores,
rigidez