Universidad Autnoma de

Coahuila
Facultad de Odontologa
Unidad Torren

Accidentes y
complicaciones de
la exodoncia

Accidentes y complicaciones
Surgen debido a:
Errores de diagnstico
Malas indicaciones
Mal uso de instrumentos
Aplicacin de fuerza excesiva
No visualizar de forma correcta la
zona operatoria

Algunas pueden preverse:

Informando al paciente
Hacer que el paciente firme una hoja de consentimiento
previo

Complicaciones y
accidentes
intraoperatorios

Complicaciones en relacin con el

estado general del paciente
Antes de la exodoncia deben
efectuarse:
Correcta anamnesis
Examen local, regional y general
Estudios complementarios
Pedir un informe mdico (paciente
con patologa previa)

Pacientes especiales
Estado fisiolgico presenta diferencias con un sujeto
normal:
Edad del paciente
Embarazo
Menstruacin y lactancia

- Edad del paciente

Caractersticas cardiovasculares
Fragilidad sea
Susceptibilidad a los efectos nocivos de los anestsicos
locales y al traumatismo quirrgico
Por interacciones medicamentosas

- Embarazo
Primer trimestre:
Riesgo de aborto
Malformaciones
fetales

Octavo mes:
Parto prematuro

Abstenerse de cualquier prescripcin de

frmacos y de exploracin radiogrfica.

- Menstruacin y lactancia
Lactancia: prudencia en la prescripcin de
medicamentos

Pacientes con patologa sistmica

grave
- Patologa cardiovascular:
Hipertensin arterial.
Alteraciones del ritmo cardiaco.
Enfermedad coronaria (infarto, angor).
Estados de insuficiencia cardiaca.
Patologa valvular (aortica, mitral, etc.).

- Patologa hematolgica:
Alteraciones de las
clulas sanguneas
Alteraciones de la
hemostasia

 Alcoholismo y drogadiccin
Paciente irradiado en la zona cervicofacial
Enfermedades psquicas
Patologa neurolgica
Enfermedades endocrinas

Accidentes ligados a la anestesia

local
Pueden complicar la
extraccin dentaria o
cualquier otro
procedimiento quirrgico.

- Accidentes anestsicos locales

inmediatos
Deficiencia parcial o fracaso total del efecto anestsico
Cantidad y calidad del anestsico
Situacin del tronco nervioso
Caractersticas del tejido a infiltrar
Enfermedades sistmicas
Interacciones farmacolgicas

 Falta de conocimiento de la anatoma de

la regin
Tcnica inadecuada
Existencia de infeccin o inflamacin del
tejido a infiltrar
Presencia de anomalas anatmicas
congnitas y postraumticas

Dolor anormal a la inyeccin

Dolor violento: Disminucin del umbral de sensibilidad, lesin de
trayecto nervioso sensitivo
Dolor permanente: lesiones tisulares o del periostio
Dolor tardo: lesin nerviosa importante

No puncionar el nervio directamente, anestesia progresiva y lenta,

Cuando se lesiona un tronco

nervioso:
Dolor inmediato y tardo
Sensacin fulgurante de
quemadura en lengua o
hemilabio
Al penetrar agujeros
mentoniano, infraorbitario,
palatino posterior

Rotura de la aguja
Sucede como consecuencia de:
Defectos en el material empleado
Movimientos o maniobras violentas

Ante la rotura:
Procurar la extraccin del cabo distal
En submucosa: practicar incisin para su localizacin
Tejidos blandos o conducto seo: Especialista e
identificacin por Rx

Abordaje quirrgico

Para evitar la rotura de la aguja:

No introducirse mas de 2/3 de su longitud
No debe ser demasiado fina
No de doblarse
No cambiarse la direccin ya estando adentro del tejido

Lesiones nerviosas
Debidas a la accin directa esclerosante, del anestsico y
del vasoconstrictor asociado, sobre las fibras nerviosas.
Secuelas funcionales y sensitivas:
Paresia (motor)
Hipoestesia, disestesia o hiperestesia (sensitivo).

Lesiones vasculares
La lesin de una pared vascular en el curso de la
anestesia troncal determina la aparicin de un
hematoma, el cual puede evolucionar hacia la
reabsorcin, organizacin o infeccin.

La introduccin del anestsico en una arteria puede

provocar:
Isquemia tisular por espasmo arterial (anestsicos con
adrenalina)
Vasodilatacin local (anestsicos sin adrenalina)
La toxicidad de un anestsico local en el sistema
venoso es de 10 a 25 veces mayor que por
inyeccin subcutnea.

Trismo
Traumatismo por la aguja o por el propio liquido
anestsico en alguno de los msculos depresores.
Progresin del trismo:
Hipomovilidad crnica

Para evitar su progresin:

Tratamiento precoz con calor local
Analgsicos
Relajantes musculares
Ejercicios de apertura y cierre y movimientos de
lateralidad de la mandbula

Los hematomas por desgarro vascular son la causa mas

frecuente de trismo.
Deben ser tratados:
Proteccin antibitica
Frmacos
Medios fsicos

Reacciones locales al anestsico

Debidas a la accin prolongada del frmaco o
hipersensibilidad.
Urticaria o vesculas en mucosa bucal o labios.

- Accidentes anestsicos locales

secundarios
Escaras
Debidas a necrosis tisular normalmente de la mucosa
palatina.

 Alveolitis

 Celulitis
Consecuencia de la inoculacin bacteriana difundida por
la presin de inyeccin del liquido anestsico.

 Accidentes trficos
Comprenden el edema y las erosiones trpidas

 Eczema
Dermatitis de contacto por hipersensibilidad a los
anestsicos locales.

 Enfisema subcutneo
Inoculacin del aire comprimido procedente de:
la turbina conectada a los instrumentos dentales
la jeringa de aire utilizada incorrectamente

Accidentes generales

Estn en relacin directa con el producto anestsico

inyectado (tcnica troncular)
Se produce un desequilibrio neurovegetativo

- Reacciones vagales
Son las mas frecuentes y estn ligadas al miedo del
paciente y a la manipulacin de una zona que provoca
respuestas vaso-vagales.

 Un cuadro leve es la hiperventilacin (puede llegar a ser

intenso, ataque de histeria)
Sincope vaso-vagal (puede llegar a desmayo)
Pacientes mas sensibles:
Con alteraciones en el ritmo y/o la conduccion cardiaca
Pacientes que en situacion de estrs aumentan ritmo respiratorio
(hipoxia cerebral)

- Accidentes alrgicos
Sntomas de las reacciones alrgicas anafilcticas:
Urticarias inmediatas
Angioedema
Broncoespasmo
Shock anafilctico

La dermatitis de contacto

Shock anafilctico
Aparicin brusca
Palidez
Hipotensin con o sin broncoespasmo o
laringoespasmo
Tratamiento:
Adrenalina 1mg subcutnea

Edema de Quincke
Suele ser un cuadro menor a menos que se produzca un
edema larngeo
Tratamiento:
Corticoesteroides
Antihistamnicos

- Interacciones farmacolgicas
Inhibidores de la monoamino-oxidasa (IMAO)
Producen alteraciones graves en la tensin arterial

- Intolerancia al anestsico
Se atribuye a:
la toxicidad del anestsico
Presencia de adrenalina
Predisposicin orgnica o psquica del paciente

Prevencin:
Evitar dosis excesiva de anestsico
Evitar concentracin exagerada de vasoconstrictores
Contraindicaciones de la adrenalina
Administrar una premedicacin correcta
Realizar la tcnica de inyeccin del anestsico
adecuada

En caso de presentarse:
Interrumpir la intervencin quirrgica
Iniciar maniobras de reanimacin
- Administracin de oxigeno
- Analpticos cardiovasculares, anticonvulsivantes
- Transportar al paciente a un centro hospitalario

Complicaciones y accidentes
consecuencia directa e inmediata
del traumatismo operatorio

Se incluyen una serie de accidentes principalmente

mecnicos producidos por el traumatismo de la
exodoncia

Accidentes en relacin con los

dientes
- Fracturas dentarias
El accidente mas comn durante la exodoncia con
frceps es la fractura del diente, ya sea de la corona o de
su raz.
La mxima frecuencia se da en los molares y primeros
premolares

Para evitar fracturas dentarias:

Correcto diagnostico clnico y radiogrfico
Tcnica adecuada

Factores que pueden contribuir a la fractura de la raz:

Dientes frgiles tratados endodonticamente
Anquilosis en el hueso alveolar
Hipercementosis
Dientes con grande destruccin coronaria
Hueso denso o esclertico

 Dientes con races largas, puntiagudas, curvas y

divergentes
Acceso inadecuado
- Mala colocacin de frceps
- Utilizacin de un frceps inadecuado
- Movimientos errneos
- Ejercer fuerzas no controladas

La conducta a seguir ante una fractura

dentaria ser:
Inspeccin de la porcin del diente que se ha extrado
Examen radiogrfico
Exresis de resto radicular

 En caso de quedar un pice radicular (menor de 5 mm.)

- Sin necesidad de extraccin

Desplazamiento del fragmento al seno maxilar
(comunicacin mucosinusal)
- Raz fracturada con previa movilidad

Si primero se consigue una subluxacin dentaria, el

peligro de fractura ser menor.

- Luxacin o fractura de dientes vecinos

Se puede producir por:
Incorrecta aplicacin de los elevadores
Elegir un frceps demasiado ancho
Por eliminar demasiado hueso

 Ante una evulsin de un diente contiguo:

- Reimplantar el diente en su alveolo y ferulizarlo a sus
dientes vecinos.
La luxacin del germen de un diente permanente es
posible al extraer su temporal correspondiente.
Al efectuar una anestesia general es posible daar otros
dientes.

- Dientes o races desplazadas a los

espacios anatmicos vecinos
Proyeccin de un diente o una raz puede ser por:
Falta de control del odontlogo
Por un movimiento intempestivo del paciente

Puede producirse:
Hacia cualquier espacio anatmico vecino
Hacia el conducto dentario inferior
Hacia el seno maxilar
Hacia la va digestiva
Hacia la va respiratoria

- Diente extrado por error

Suele ser el resultado de un diagnostico incorrecto
Si nos percatamos de haber efectuado la extraccin de un diente
que no es el enfermo actuaremos de la misma manera que ante
un diente avulsionado de forma accidental.

- Malposicin dentaria
Al no haber reemplazamiento protsico habr:
Desplazamiento dentario
- Maloclusin
- Repercusin sobre la ATM

Accidentes en relacin con los

huesos maxilares
-

Fracturas del hueso alveolar

Se limita normalmente al alveolo del diente

extrado, especialmente por su lado vestibular.
Puede ser que el hueso alveolar fracturado se
desprenda por completo o que quede adherido al
periostio.

- Fractura de la tuberosidad
Durante la extraccin de un segundo o tercer molar
superior.
Puede ser resultado de la invasin antral de la
tuberosidad:
hecho comn al haber un molar superior aislado (races
divergentes, hipercementosis o sobreerupcin).

 Comunicacin bucosinusal:
- Seno maxilar sano: alisar los bordes seos y suturar la
enca
- Seno maxilar infectado: antrostoma nasal,
posteriormente intervencin de Caldwell-Luc y colgajo
vestibular y/o palatino.

- Fractura mandibular
Extracciones de terceros molares inferiores cuando se
aplica una fuerza excesiva o hipercementosis.

Las fracturas son posibles cuando existe alguna

alteracin patolgica del hueso maxilar:
- Presencia de grandes quistes
- Tumores
- Trastornos generales del pacientes
- Atrofia
- Osteomielitis
- Radioterapia previa

De producirse esta complicacin:

Deber referirse al paciente a un centro especializado y
realizarse:
- Extraccin del diente.
- Reduccin e inmovilizacin con mini placas de titanio
- Regularizacin de los bordes y sutura
- Tratamiento antibitico y sintomtico

- Luxacin del maxilar inferior

Desplazamiento que no puede autorreducirse, del cndilo mandibular respecto a
la fosa glenoidea.
Unilateral o bilateral.
De forma aguda: por apertura amplia y prolongada
Crnica

El cndilo se desplaza mas all de la eminencia

articular anterior y a menudo se impacta en la fosa
infratemporal por delante de ella.

 Luxacin temporomandibular aguda:

- Reduccin manual
- Relajantes musculares
- Infiltracin periarticular anestsica o sedantes

 Luxacin bilateral bloqueada:

- Maniobra de Nelaton

 Luxacin unilateral:
- Maniobra de Dupuis