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SUBSECRETARA DE DEFENSA

INSPECCIN GENERAL DE SANIDAD

HOSPITAL GENERAL DE LA DEFENSA EN ZARAGOZA

Nuevos conceptos y soluciones para heridas.


El concepto TIME.
Oxigenoterapia.
Organizan:
HOSPITAL GENERAL DE LA DEFENSA EN ZARAGOZA
Y

Colaboracin de:

25 de Junio DE 2013. Zaragoza.

Sostenibilidad en el cuidado
avanzado de las heridas

Leticia Muoz Garca


Enfermera. Especialista Departamento Clnico
Divisin de Curacin de Heridas, Smith&Nephew S.A.

Sostenibilidad en cuidados de
heridas?
Economa de la salud?

Journal of Health Economics


Primer edicin en 1982

International Health Economics Association (iHEA)

Congreso en Sidney en Julio 2013

Costes/Atencin de salud
Costes relacionados con la atencin a la salud
Incremento de edad de la poblacin
Incremento de la morbilidad
Incremento de la morbilidad incapacitante

Incremento de costes relacionados con la


atencin a la salud

Costes/Poblacin/Heridas
Costes relacionados con la atencin a las heridas
Incremento de edad de la poblacin
Incremento de comorbilidad (diabetes, obesidad)
Incremento de HERIDAS

Incremento de costes relacionados con la


atencin a las heridas

Costes/Poblacin/Heridas/Recursos
Disponibilidad de recursos
econmicos

Recursos econmicos actuales


Recursos econmicos
disponibles en el futuro

Necesidades/costes atencin a las


heridas
Necesidades/costes actuales
Necesidades/costes futuros

Ms necesidades y menos recursos disponibles

Qu es economa de la salud?

La economa de la salud es una disciplina que se dedica a


evaluar los costes y los resultados sanitarios
dentro del sistema de atencin de salud con el fin de
facilitar la toma de decisiones ms informadas y
valoradas.

Qu es la economa de la salud?
Los resultados sanitarios positivos o, como
algunos diran, la "rentabilidad" en la asistencia
sanitaria consiste en:

garantizar que los recursos disponibles se


utilicen de la forma ms eficiente para mejorar
el tratamiento a los pacientes

Qu es la economa de la salud?
1. Lograr el mejor resultado sanitario posible para un
gasto dado
2. Lograr un resultado dado con el mnimo coste.

Trminos de economa de la salud


Eficacia: obtener el resultado buscado, en sentido
epidemiolgico, corresponde a la obtencin de un
resultado bajo condiciones reales de operacin.
Eficiencia: obtener los mximos beneficios con el mnimo
de recursos.
Anlisis de costo-efectividad: en l se analizan los
costos y su relacin con la obtencin de los resultados
buscados (efectividad)

Qu se puede hacer
como profesionales
sanitarios?

Los mejores cuidados de salud posibles a


la poblacin con heridas
-Evitar las heridas cuando sea posible (prevencin primaria)
-Diagnosticar y tratar precozmente las heridas segn
protocolo (prevencin secundaria)
-Tratar de manera eficaz los procesos
-Reducir la duracin de los procesos
-Disminuir el nmero de curas
-Disminuir el nmero de complicaciones

EJEMPLOS
(1) Tratar la etiologa de las heridas: UPP
(2) Tratar la etiologa de las heridas: Herida quirrgica
(3) Tratar la etiologa de las heridas: lcera venosa

(1) Tratar la etiologa de las heridas:


UPP

El 95% de las UPP son evitables


Podramos ahorrar el 95% del presupuesto
relacionado con el tratamiento de las UPP?

Podriamos ahorrar el 95% del


presupesto destinado al tratamiento de
UPP?
Protocolo de abordaje de las UPP:
Manejo de la etiologia
Abordaje general del paciente
Abordaje de las barreras locales
presentes en la lesin

Alivio local de la presin con apsitos

cidos grasos hiperoxigenados

Alivio sistmico de la presin con SEMP


(superficies especiales de manejo de la
presin)

Coste medio por paciente y episodio de


UPP en Espaa
APS

Hospital

Sociosanitari
a

Estadio I
Estadio II

108
220

24
136

43
1,767

Estadio III
Estadio IV

655
2,868

2,309
6,802

3,282
4,935

Coste
promedio

58,33
781
2082
4868

Soldevilla Agreda JJ, Torra i Bou JE, Verd Soriano J (eds)).


Epidemiologa, coste y repercusiones legales de las lceras por presin
en Espaa, aos 2005-2006. Sant Joan Despi: Smith&Nephew, 2007

Hospital: moderado-alto riesgo

Solo que eviten una UPP de estadio III

Hospital: Alto riesgo

Solo que eviten una UPP de estadio IV ya sale a cuent

Ejemplo Hospital Puerta del Mar (Cdiz)

Tras una adecuada formacin se detectan ms UPP, sobre todo


estadio I, y por tanto aumenta la prevalencia

(2) Tratar la etiologa de las heridas:


Herida quirrgica

Infecciones asociadas a los cuidados de


salud (IACS) (LOCALIZACIONES)
Infecciones urinarias (son las ms frecuentes)
Asociadas a la utilizacin de sondas/catteres vesicales

Infecciones de sitio quirrgico (surgical site infection) Asociadas a


procedimientos quirrgicos

Neumonias nosocomiales
El motivo ms frecuente es la ventilacin asistida, aunque tambin se dan casos por enfermedades por contagio
arereo

Bacteriemias nosocomiales
Generalmente por catteres venosos y en algunos casos por procedimientos quirrgicos (p.e. desbridamiento
cortante)

Imgenes: MJ Pujalte, JE Torra

Imgenes: MJ Pujalte, JE Torra , G.

Epidemiologa de las ISQ


En un estudio realizado en Francia entre 1997 y 1999, se siguieron 38
973 pacientes quirrgicos de los cuales 1344 desarrollaron IHQ
(incidencia del 3,4%). Del 1998 al 2003, 3661 IHQ en entre 150 440
pacientes (incidencia del 2,4%)
En el Reino Unido, un registro nacional de 149 745 procedimientos
quirrgicos entre 1997 y 2003 identific 5 457 casos de IHQ
(incidencia del 3,6%)
En un estudio paneuropeo (Alemania, Austria, Blgica, Espaa, Francia,
Hungria, Lituania, Paises bajos, Polonia y Reino Unido), se
registraron en 2004, 111 361 procedimientos quirrgicos con 3 365
IHQ (incidencia del 3,02%)
Posnett J, Gottrup F, Lundgren H et al. The resource impact of
wounds on health-care providers in Europe. J Wound Care 2009;
18(4):154-161

ISQ, la situacin en
Espaa

www.sempsph.com

www.sempsph.com

Surgical site infection. Prevention and treatment


of surgical site infection. NICE Clinical Guideline
Cubra las incisiones quirrgicas con un
74. 2008
apropiado apsito interactivo al final de la
intervencin

Con los siguientes objetivos:


Permitir una apropiada inspeccin de la
herida en el post-operatorio
Absorber exudado
Reducir dolor a la retirada
Proporcionar proteccin al tejido
neoformado

los apsitos de film de poliuretano con una


isla (o parte central absorbente) son una
opcin a estudiar para mejorar resultados en
reduccin de IHQ, complicaciones cutneas
y resultados cosmticos

Opsite post op visible

Visibilidad

Resultados- ensayo clnico 411 pacientes

Resultados- ensayo clnico 411 pacientes

(3) Tratar la etiologa de las heridas:


lcera venosa

Causas principales de lcera de pierna


Hipertensin Venosa
Crnica (70%)
Arteriopatas (10%)
Mixtas (10-20%)

Tratamiento de la lcera venosa

1 Compresin
2 Preparar el lecho de la lcera

Tratar la piel de la extremidad completa

Evidencias clnicas

La compresin aumenta las


tasas de cicatrizacin de las
lceras comparadas con ninguna
compresin.

Los sistemas de varios

componentes son ms
efectivos que los sistemas de
un solo componente.

La compresin con cuatro


componentes (variantes de la
vendade cuatro capas Charing
Cross) es ms efectiva que la
compresin con varios
componentes que incluye una
venda de poca elasticidad

Vendajes multicapas
PROFORE (4 capas)

PRO TWO (2 capas)

Y ms
Terapia presin
negativa

Y ms

Antimicrobianos

Y ms

Apsitos
hidrocelulares

Qu se puede hacer
como gestores?

Ver el valor del producto


Es muy importante considerar ms el valor del producto que
no su precio
Los productos ms efectivos pueden mejorar los resultados de
salud en pacientes y reducir a la vez los costes totales
mediante:

Una cicatrizacin ms rpida

Una menor incidencia de complicaciones (como la infeccin)

Menos cambios de apsitos

En el cuidado avanzado de heridas, los costes y los


resultados suelen estar interrelacionados

Las variables determinantes de los costes

Apsitos y
otros
materiales

15-20% del
coste total

Tiempo de
enfermera

30-35% del
coste total

Estancias

>50% del coste


total

[1] Kerstein, M.D., et al., Cost and cost effectiveness of venous and pressure ulcer protocols of care. Disease Management Health Outcomes, 2001. 9(11): p. 651-663 [2] Meaume, S. y E. Gemmen, Cost-effectiveness of wound management
in France: pressure ulcers and venous leg ulcers. J Wound Care, 2002. 11(6): p. 219-24
3]: Drew P, Posnett J, Rusling P. The cost of wound care for a local population in England Int Wound j 2007; 4 (2): 149-155 [4]: Vowden K,
Vowden P, Posnett J. The resource costs of wound care in Bradford and Airedale primary care trust in the UK. J Wound Care. 2009 Mar;18(3):93-4, 96-8, 100 [5]: Hurd T, Posnett J, et al. Evaluation of the impact of restructuring
wound management practices in a community care provider in Niagara, Canada. Int Wound Journal, 2008;5(2):295-303

La situacin actual de la provisin del


cuidado de heridas

Hay una gran y amplia variacin de la calidad del cuidado de las


heridas como resultado de:

Una inadecuada concienciacin del significado real del alcance del cuidado de
las heridas por parte de pacientes y profesionales de la salud

Insuficiente formacin de la enfermera y de otros profesionales de la salud


acerca de como diagnosticar y tratar las heridas

ENORME variabilidad clnica en el cuidado de heridas

No seguimiento de las guas de prctica clnica

Acceso inconsistente y NO EQUITATIVO a los apropiados tramientos curativos


y preventivos de las heridas

El ejemplo del
Niagara Community Care Access Centre

Niagara Community Care Access Centre


Hurd T, Posnett J, et al. Evaluation of the impact of restructuring
wound management practices in a community care provider I
Niagara, Canada. Int Wound Journal, 2008;5(2):295-303.
Atencin domiciliaria
Incluye varios proveedores
Poblacin = 430,000
Gran presin demogrfica y socioeconmica que condiciona la atencin de salud
en general y la de las heridas en particular
El 2004 se identifica el cuidado de heridas como una importante prioridad para:

Mejorar el cuidado de los pacientes

Reasignar recursos de enfermera

Mejorar la accesibildad de los pacientes

Niagara Community Care Access Centre


20 000 pacientes al ao
3 000 pacientes simultneamente
Pacientes con heridas = 1,500

Quirrgicas/trauma = 61%

lceras de pierna/pie = 25%

UPP = 14%

Prevalencia = 3.5 por 1000

Evaluacin de la intervencin en el
tratamiento de heridas
Preaudit en 2005 (1)

Pobre valoracin y diagnstico de pacientes con heridas

Informacin limitada sobre prevalencia de heridas y costes

La terapa ms comn es la cura con gasa

Utilizacin de apsitos de CAH sin criterios de seleccin claros y


consistentes basados en GPC

Formacin clnica limitada y basada solo en nuevos apsitos

Aplicacin de nuevas terapias como la TPN sin criterios ni directrices


claras para determinar su eficacia y medir resultados

No hay una monitorizacin sistemtica, declaracin y evaluacin de los


resultados del tratamiento de las heridas

Evaluacin de la intervencin en el
tratamiento de heridas
Preaudit en 2005 (2)

Control descentralizado de la seleccin y adquisicin de apsitos y


terapias e incoherencia en los mtodos para medir y monitorizar costes
y efectividad

Relacin inconsistente entre los clnicos involucrados en heridas y otros


profesionales como fisioterapeutas, podlogos y terapeutas
ocupacionales

Redefinicin del cuidado de heridas (1)


Aplicacin consistente de guas de mejor prctica
clnica para el cuidado de heridas basadas en
evidencias
(Registered Nurses Association of Ontario RNAO)

Redefinicin
del cuidado de heridas (2)
Valoracin integral de los pacientes por profesionales clnicos formados en el
cuidado de heridas equipos especiales

Identificacin y abordaje de los factores causales (SEMP, descarga de


presin)
Colaboracin con equipo interdisciplinar (terapia ocupacional, fisioterapa,
podologa, nutricionistas etc)
Seleccin y aplicacin de los tratamientos locales adecuados:

Desbridamiento

Control de la infeccin

Limpieza

CAH

Terapia compresiva multicapa

Terapia de presin negativa

Redefinicin del cuidado de heridas (3)


Formacin de los profesionales en base a las Grupo expertos

Definicin de criterios para la adqusicin de recursos especializados como la


TPN; medida y valoracin de sus resultados

Programas nutricionales

Implementacin de sistemas para la monitorizacin y reporte de resultados


clnicos

Formacin para pacientes, familiares y cuidadores

Puesta en marcha de clnica para el cuidado de heridas

Implementacin de estrategias de prevencin

Redefinicin de relaciones con agencias privadas para implementar GMPC

Trabajo con aprovisionamiento para asegurar la disponibilidad de los


recursos apropiados

Qu elementos definen el cambio?

El tiempo de cicatrizacin se ha reducido en ms de un 50%

Se reduce la severidad de las lesiones (UPP estadio 3 ms de reducen del


39% al 24%

Las lceras venosas con compresin pasan del 90% al 35%

Los cambios de cura diarios pasan del 49% al 14%

Qu elementos definen el cambio?


El ahorro en tiempo de enfermera fue $11,000 por paciente

Esto representa 217 cambios de apsitos menos para cicatrizar la


herida, es decir el equivalente a 5-6 semanas de enfermera tiempo
completo por paciente.

Con los mismos recursos ahora es posible tratar 359 pacientes por
cada 100 pacientes tratados previamente

Niagara CCAC Muestra aleatoria de 100 pacientes tratados en 2005


y 2006
2005

2006

Promedio de semanas
para cicatrizar

51.5

20.9

Frecuencia de cambios
de apsito (semanales)

5.09

2.18

Coste de enfermera por


cambio

$51

$51

Coste de materiales por


cambio

$3.75

$28.31

Coste por paciente

$14,350

$3,617

Materiales
Tiempo de
enfermera

$983
$13,362

$1,291
$2,326

Conclusiones

Mediante una organizacin efectiva de los


servicios, y dando una apropiada prioridad a la
prevencin de las heridas y de sus
complicaciones, es posible conseguir al mismo
tiempo una mejora en los resultados de salud y
una mejora en la seguridad de los pacientes