ASUHAN KEPERAWATAN

(ASKEP)....
NEKKA JULIANI, S.Kep

ASUHAN KEPERAWATAN
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
Pengkajian dilakukan pada hari................ tanggal
..............................,
jam ................ WIB di.............................................

ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN

Pekerjaan

Biodata

Status Perkawinan

: ........................

Identitas Klien
Nama

:.................

Umur

: .................

Jenis Kelamin : .................

Agama
Pendidikan

: ........................

: ..................
: ..................

Suku Bangsa
Alamat

: ....................

: ...................

Tgl Masuk

RS
No. RM

:.....................
: ...................

Diagnosa Medis

: .......................

ASUHAN KEPERAWATAN
Penganggung jawab
Nama

: ....................................................................

Umur

: ....................................................................

Jenis Kelamin

: ....................................................................

Hub. Dgn klien

: ....................................................................

Alamat

: ....................................................................

ASUHAN KEPERAWATAN
Riwayat Kesehatan

Keluhan Utama
Keluhan yang membuat klien mencari

pertolongan/pelayanan kesehatan
Hanya 1 keluhan utama

ASUHAN KEPERAWATAN
Riwayat Kesehatan

Riwayat Kesehatan Sekarang

Diawali dengan keluhan utama dan dilanjutkan dengan

keluhan penyerta....

ASUHAN KEPERAWATAN
Riwayat Kesehatan

Riwayat kesehatan dahulu

Sebutkan penyakit saat kanak kanak
Penyakit saat dewasa..
1. Medis : diabetes, hipertensi, asma, HIV (sejak kapan terjadi, tanggal

hospitalisasi)
2. Pembedahan (mencakup tanggal, indikasi dan jenis pembedahan)
3. Obstetrik/ginekologi (mencakup riwayat obstetrik, riwayat menstruasi, KB,

Prilaku seksual)
4. Psikiatrik (tanggal, diagnosis, hospitalisasi dan terapi)

ASUHAN KEPERAWATAN
Riwayat Kesehatan

Riwayat kesehatan dahulu

Diskusikan juga tengang pemeliharaan kesehatan (imunisasi,

uji skrining (uji tuberkulin, pap smear, mammogram, dll) serta

informasi pemeriksaan terakhir dilakukan)

ASUHAN KEPERAWATAN
Riwayat Kesehatan

Riwayat Alergi : ..
Obat-obatan yang pernah digunakan :
N

Obat- obatan

(resep/obat bebas)

Dosis

Dosis

Frekuensi

terakhir

ASUHAN KEPERAWATAN
Riwayat Kesehatan

Riwayat keluarga
Genogram

ASUHAN KEPERAWATAN
POLA FUNGSI KESEHATAN (GORDON)

Pola persepsi dan penanganan kesehatan

Menggambarkan Persepsi, pemeliharaan dan penanganan

kesehatan
Persepsi terhadap arti kesehatan, dan penatalaksanaan
kesehatan, kemampuan menyusun tujuan, pengetahuan
tentang praktek kesehatan.

ASUHAN KEPERAWATAN
POLA FUNGSI KESEHATAN (GORDON)

Pola persepsi dan penanganan kesehatan

CONTOH :
Tingkat pengetahuan kesehatan / penyakit Pasien mengatakan saya mengetahui

atas penyakit yang saya derita ini derita ini .

Prilaku untuk mengatasi masalah kesehatan Pasien mengatakan jika saya merasa

pusing saya segera berbaring akan tetapi pusing dan nyeri ini tidak kunjung hilang,
saya tidak membeli obat untuk menghilangkan pusing akan tetapi saya segera
memeriksakan diri ke RS.

Factor-faktor resiko sehubungan dengan kesehatan Pasien mengatakan saya tidak

merokok, tidak minum minuman yang beralkohol, saya akhir-akhir ini memang kurang
istirahat dan jarang makan.

ASUHAN KEPERAWATAN
POLA FUNGSI KESEHATAN (GORDON)

Pola nutrisi dan metabolisme

Menggambarkan Masukan Nutrisi, balance cairan dan

elektrolit
Nafsu makan, pola makan, diet,fluktuasi BB dalam 6 bulan
terakhir, kesulitan menelan, Mual/muntah, Kebutuhan jumlah
zat gizi, masalah /penyembuhan kulit, Makanan kesukaan.

ASUHAN KEPERAWATAN
POLA FUNGSI KESEHATAN (GORDON)

Pola nutrisi dan metabolisme

Contoh :
Sebelum sakit Pasien mengatakan saya makan 3 x sehari dengan porsi

penuh dengan lauk ikan, tempe, telur dan kuah sop kadang juga pakai
daging ayam dan saya makan selalu habis sering juga untuk menambah lagi
dan saya minum air putih sekitar 8 gelas dalam sehari .

Selama sakit Pasien mengatakan saya jarang makan dan tidak nafsu

makan, saya merasa mual, setiap makanan yang diberikan dari rumah sakit
saya hanya makan 3 sendok saja (nasi, timun, tomat, ayam) minumnya
hanya 2 gelas/ harinya dan saya dua bulan yang lalu berat saya 44 kg, dan
sekarang saya sekarang merasa kurus berat badan saya 35 kg .

ASUHAN KEPERAWATAN
POLA FUNGSI KESEHATAN (GORDON)

Pola nutrisi dan metabolisme

Perhitungan IMT (Indeks Massa Tubuh)
IMT = BB (kg)/TB (m)2
BB = 50 kg, TB = 160 cm

IMT = 50/(160/100)2= 50/2,56 = 19,53

ASUHAN KEPERAWATAN
POLA FUNGSI KESEHATAN (GORDON)

Pola nutrisi dan metabolisme

Klasifikasi IMT :
IMT

Status Gizi

Kategori

< 17.0

Gizi Kurang

Sangat Kurus

17.0 - 18.5

Gizi Kurang

Kurus

18.5 - 25.0

Gizi Baik

Normal

25.0 - 27.0

Gizi Lebih

Gemuk

> 27.0

Gizi Lebih

Sangat
Gemuk

Click icon to add picture