Cognitivo Conductual

Cinthia Lizeth Castilla Garca

Mara del Rosario Gmez Snchez

ICTUS:

Trastorno brusco de la circulacin cerebral que altera la funcin de una

determinada regin del cerebro
(accidente cerebrovascular/apoplejia)

Tras la evaluacin

Aceptacin de problemas no solo de la madre, implica una dinmica familiar

disfuncional

Descripcin de la terapia

24 sesiones

Breves entrevistas individuales

Incluy :

Fomento de empata

Entrenamiento de habilidades de comunicacin

Relajacin

Resolucin de problemas
Reestructuracin cognitiva

Actividades agradables conjuntas

Resultados

Obtencin de objetivos propuestos

10 meses de seguimiento (mejoras)

Resultados favorables por:

Gran motivacin para el cambio.

Buena relacin teraputica

Aplicacin de tcnicas con apoyo emprico

Introduccin

En TCC

Pensar, sentir hacer

variables contextuales/ambientales

En TFCC

Creencias de
uno mismo
Y como debe
ser la familia

Creencias que influyen

En la informacin que cada miembro atiende, percibe, almacena y recupera

En

Las atribuciones, interpretaciones y valoraciones

Genera

Expectativas sobre comportamientos

Sesgos cognitivos/ reacciones emocionales

conflicto entre miembros

Como se responda al comportamiento de otros afectara a que persista o no

dicho comportamiento, mediado por las cogniciones, emociones y conductas
de los implicados

La TFCC

Busca cambiar creencias disfuncionales y patrones des-adaptativos de

comportamiento

Utiliza:

Reestructuracin cognitiva

Experimentos conductuales

Fomenta la empata

Habilidades de comunicacin

Negociacin y resolucin de problemas

Aplicaciones

Familias con hijos menores

Problemas de ansiedad

Trastornos agresivos y antisocial

Anorexia nerviosa (nios y adolescentes)

Abuso de sustancias (adolescentes)

Mejora el ajuste en abuso sexual infantil

Cumplir rgimen de diabetes

Reducir riesgo de maltrata fsico infantil

Rechazo escolar

Obesidad

Aplicado en adultos

Eficaz en esquizofrenia

Trastorno bipolar

Ficha de identificacin
Edades: padre 58
madre 56
hija 21
hijo 20
Motivo de consulta: acude padre e hija por
conductas problemticas en la madre
(acostarse al amanecer, abandono de tareas
de casa y relaciones sociales, ver tv. Consumo
excesivo de tabaco y alcohol)
Antecedente: tras un ictus 3 aos atrs
deteriorando la vida familiar

Procedimientos utilizados:

2 entrevistas a padre e hija

Hiptesis

las creencias, reacciones y dficits de la familia juegan un papel fundamental

en el mantenimiento de problemas con la madre

Abordaje

Exploracin del problema, variables y dinmica familiar

Terapia familiar

Anamnesis

Exploracin neurolgica dentro de la normalidad

Proceso de evaluacin

Dos entrevistas a toda la familia

Motivo de consulta

Estado de animo de la madre

Variables que influyen en los problemas

(creencias sobre como debe de ser y comportarse la familia,

comportamientos de
otros, patrones de comunicacin)

Reglas, coaliciones y relaciones familiares

Historia de la dinmica familiar y del problema

Tratamientos previso y actuales

Objetivos, recursos y limitaciones

reacciones de

Cuestionarios aplicados en casa

Escala de clima social en la familia

Escala de inferencia

ndice multicultural de calidad de vida

A la madre

Inventario de depresin de Beck

Escala de depresin y estrs

Pos tratamiento

Escala de valoracin

Anlisis del problema

De acuerdo a la informacin de entrevistas

Pocas actividades agradables conjuntas

Poco afecto positivo

Hincapi en correccin de conductas errneas, en lugar de reconocer las adecuadas

El padre:
Rol educativo, autoritario, control excesivo sobre los hijos

Hijos:

Rol sumiso

Delegaban responsabilidades familiares a los padres hasta la enfermedad

Madre:

Al primer ao de la enfermedad paso a ser dependiente, las responsabilidades

cayeron en la hija

En la recuperacin de secuelas fsicas el animo empeoro

Sentimientos de rechazo hacia la madre

Era presionada y recriminada (no se reconocan pequeos logros) pocas

muestras de afecto

Sentia rechazo y poco querida

Culpabilizada de la situacin familiar

Buscaba vas de escape (tomar y fumar)

Bajo contacto social

Poco deseo sexual

Antes del ictus

No haba actividades de pareja (conversaciones intimas, afecto)

Vida social conjunta satisfactoria

Despus

Vida social disminuyo (bajo edo. de animo)

Relacin comunicativa con la hija se transformo en enfrentamientos

Sentimientos de incomprensin y odio

La hija aumenta la comunicacin con el padre, alianza entre ellos en

imposicin y exigencia hacia la madre

Hijo no se implicaba en la dinmica familiar (evitar conflictos)

Relacin con madre amable y con apoyo

Impresin diagnostica

Dficit en habilidades de escucha, empata, comunicacin y resolucin de

problemas

Anlisis Funcional

Se motivo a la familia a solicitar las aclaraciones oportunas y a plantear las

dudas y objeciones pertinentes.

Enfrentamiento del padre hijo

Acuerdo en la familia casi total.

Conciencia Problema familiar, NO total de la madre.

Objetivos teraputicos
Saber expresar lo que uno piensa pero sin
herir al otro, aumentando la empata, y
aprendiendo a negociar soluciones adecuadas.
Expresar ms afecto
positivo, reforzar los
logros de los otros
miembros.

Evitar remarcar los

aspectos errneos

Ampliar el tiempo de
calidad.

Realizar actividades
conjuntas con cada
miembro y con toda la
familia.

Implic la modificacin de las creencias que los pacientes

consideraron disfuncionales en los problemas familiares.

Se pens que con el logro de estos objetivos, se producira una

mejora sustancial en el estado de nimo de la madre, dado que este
era, al menos en parte, consecuencia de los problemas familiares.

Tratamiento

El tratamiento cognitivo-conductual aplicado:

24 sesiones familiares.

14 sesiones con la hija.

La madre se neg.

20 sesiones con el padre a peticin.

Sesin 1 2

Se acord el anlisis funcional del problema y los objetivos

teraputicos.

Se explic el plan de tratamiento, haciendo nfasis en la

importancia de comprender el punto de vista de los otros.

Punto esencial fue ver los problemas como algo de toda la

familia.

Se educ a la familia sobre el problema anmico de la madre y

sus consecuencias.

Sesin 3

Entrenamiento en comunicacin mediante informacin de las

pautas adecuadas.

Modelado de formas apropiadas e inapropiadas de comunicarse.

Ensayos conductuales, retroalimentacin y prctica en el medio

natural.

Conversar sin
recriminarse
nada, organizar
las tareas
domsticas y
manejar
discusiones
entre hermanos.

Comunicacin
eficaz

No acumular los
resentimientos

Expresar los
propios
sentimientos

Focalizar la
atencin en
aspectos
positivos

Admitir la propia
responsabilidad

Cambiar
conductas no
verbales

Empata

No sobre
generalizacin

Buscar
soluciones a los
problemas

Sesin 4 6

Acordaron actividades familiares y de pareja gratificantes

para utilizar como tiempo de calidad durante la semana.
Estas, junto con el entrenamiento en habilidades de
comunicacin y negociacin, siguieron a lo largo del
tratamiento.

Sesin 7 10

Se empez un trabajo ms a fondo sobre la empata a

partir de conflictos sucedidos durante la semana.

Ejercicio familiar en terapia.

Qu me afecto?

Por qu me afecto?

Qu hice?

Sesin 11 20

Reestructuracin de pensamientos disfuncionales que dificultaban la

empata y la comunicacin.

Generacin de posibles soluciones que ayudasen a resolver

situaciones conflictivas.

Se enfatiz que la familia mantuviera

objetivos realistas en cuanto a la
comunicacin y funcionamiento
familiar.

Sesin 21 24

Prevencin de recadas y la
observacin del
aprendizaje realizado; as
como su mantenimiento.

Prevencin

Recordatorio de
lo aprendido

Distincin entre
contratiempo y
recada.

Identificacin
de situaciones
de riesgo.

Estrategias
disponible.

Posibles
conflictos.

Una vez terminada la terapia, el padre recibi, a peticin

suya, 20 sesiones de terapia para su actitud autoritaria y
de irritabilidad hacia otras personas aparte de su familia
cuando no se comportaban como l crea que deban
hacerlo.

Resultados

Mejoras, sustentadas en datos cuantitativos.

Mejora de la cohesin y una disminucin del
conflicto familiar
Mejora en el mbito social recreativa y organizacin
y planificacin.

Paciente

Resultados

Madre

Hija

Notaba mejora en la madre y el

comportamiento familiar.
Aun mantena disfuncionalidad.

Padre

Tenia menor conflicto con el problema

familiar.
Continuaba autoritario.

Hijo

Logro relacionarse un poco ms con sus

familiares.

Resultados dudosos
Estado de animo
Redujo consumo de alcohol
Sustituyo 3 cervezas diarias, por cervezas sin
alcohol.

Discusin

Este caso ejemplifica cmo la TFCC con adultos, centrada

en el cambio de las creencias disfuncionales y los patrones
desadaptativos de comportamiento, produce cambios
benficos importantes en el funcionamiento familiar.

Dificultades

Palabra Familia

Creencias Padre e hija

Negacin Madre e hijo