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Sistema Urinrio
NEFRON
Anamnese
Localizao, carter e durao da dor;
Relao da dor com a mico;
Fatores que precipitam e aliviam a dor;
Histria de infeco urinria prvia;
Ocorrncia de febre e calafrios;
Uso de medicamentos, lcool, fumo e drogas;
Alteraes na colorao da urina;
Distrbios da mico.
Exame Fsico
Inspeo
Turgor da pele e das mucosas.
Estado de hidratao.
Volume urinrio
Palpao
Avaliar volume, forma, consistncia e contorno dos
rins.
O rim direito palpado com mais facilidade.
Utiliza-se o mtodo Bimanual.
Palpao do Rim
Exame Fsico
Percusso
RINS
Realizada na regio lombar, no ngulo costo-vertebral.
Tem por objetivo observar a intensidade da dor.
BEXIGA
Som macio quando seu contedo excede 150 ml de
urina
Percusso do Rim
Exame Fsico
Ausculta
ARTRIAS RENAIS
Avalia-se a presena de rudos da artria renal,
que
podem
se
causados
por
estenoses
ou
Alteraes Frequentes
1. Alteraes Miccionais;
2.
Alteraes
de
volume
frequncia
urinria;
Fisiologia Renal
Insuficincia Renal Aguda
1. Causas Pr-renais;
2. Causas Intra-renais;
3. Causas Ps-renais.
Insuficincia Renal Crnica
1. Diabetes;
2. Hipertenso Arterial;
3. Nefrite Intersticial;
4. Doena Renovascular.
IRA X IRC
Paciente Crnico
HD Convencional
Paciente Agudo
HD Contnua
Classificao da IRC
ESTGIO
Zero
1
2
3
4
5
CLEARENCE
DESCRIO
Maior que 90 Sem leso renal / grupo de risco
Maior que 90 Leso renal / Funo renal normal
60 89
Doena renal leve / Rins mantm
homeostase
30 - 59
Doena renal moderada / Sinais
da doena de base
15 29
Doena renal grave / Sinais e
sintomas de uremia
Menor que 15 Doena renal terminal
Condutas de Enfermagem
Realizar consulta de enfermagem
mensalmente;
Prevenir distrbios hidroeletrolticos;
Monitorar e assistir as afeces
cardacas e outras;
Aliviar desconforto como prurido, sede,
etc...
Monitorar presso arterial;
Orientar quanto ao programa de dilise;
Observar as possveis complicaes.;
Realizar educao em sade;
Preparar para confeco do acesso.
MDRD
Filtrao glomerular = 170 x creatinina x idade x 0,762 feminino x
1,18 negro x uria x albumina.
Morte
05%
Sem
recuperac
ao
50
%
Insuficien
cia Renal
Aguda
15
%
Recuperac
ao
Completa
35%
05%
Funcao
Deteriora
da
Recuperac
ao
Incomplet
a
25%
Funcao
Estabiliza
da
Ps Renal:
Obstruo do fluxo urinrio:
Obstrucao ureteral (calculos, coagulos).
Obstrucao colo vesical (hiperplasia prostatica)
Obstrucao uretral (calculos).
Renal:
Vasculares (ocluso da arteria renal);
Glomerulares (GNDA);
Tubulares:
Isquemicas (pr renal em evoluo).
Txicas
(antibiticos,
anestesicos,
radiologicos, metais pesados).
contrastes
Balano de gua
Complicaes da Insuficincia
Renal Aguda
Cardiovasculares:
Edema pulmonar;
Arritmias;
HAS;
IAM;
Derrame pericardico;
Embolia pulmonar.
Nuseas;
Vmitos;
Gastrite;
Ulcera gastroduodenal;
Hemorragia;
Desnutrio.
Irritabilidade nueromuscular;
Alteraes do estado mental;
Sonolncia;
Convulses;
Coma;
Asterixis (Flapping).
Complicaes da Insuficincia
Renal Aguda
Hematolgicas:
Anemia;
Ditese hemorrgica;
Infecciosas:
Pneumonia;
Septicemia;
Infeco urinria;
Infeco de ferida.
Complicaes da Insuficincia
Renal Aguda
Metablicas:
Hiponatremia;
Hipercalemia;
Acidose;
Hipocalcemia;
Hiperfosfatemia;
Hipermagnesemia;
Hipomagnesemia;
Hiperuricemia.
cocana,
quinina,
Infeces:
Encefalopatia
urmica
alteraes
sensoriais,
convulsivo.
Esto
presentes
motoras
e
quadro
Insuficincia Renal
Crnica
Causas mais frequentes:
Doenas crnicas degenerativas (hipertenso arterial,
diabetes melittus);
Infeco urinria;
Obstruo urinria;
Resposta imune;
Dislipidemia;
Hiperfiltrao glomerular;
Distrbios de clcio e fosforo (hiperfosfatemia);
Doenas congnitas / hereditrias.
Insuficincia Renal
Crnica
No inicio do comprometimento da funo renal o
individuo apresenta-se na maioria das vezes
assintomtico.
A insuficincia renal torna-se crnica quando h
deteriorao irreversvel da funo renal e
elevao persistente da creatinina do organismo.
Isto ocorre por falha na capacidade do organismo
em manter o equilbrio metablico e eletroltico,
ocasionando a uremia.
Fases da Instalao da
Doena
1 Fase: Diminuio da funo renal, reduo de mais ou
menos 25% da filtrao glomerular e habitualmente no
h aumento da uremia plasmtica (azotemia).
2
Fase:
Insuficincia
Renal.
H
reduo
de
aproximadamente 75% da funo renal. O rim j no tem
capacidade de manter a homeostasia interna. Ocorre
nictria levando a diminuio da concentrao de urina,
anemia e moderada azotemia.
3 Fase: Ocorrem anormalidades mais persistentes no
meio interno: azotemia intensa, anemia, acidose
metabolica,
hiperfosfatemia,
hipercalcemia
e
hiponatremia. Geralmente a funo renal esta inferior a
20% da sua capacidade.
4 Fase ou fase terminal: Predominam os sinais e
sintomas da uremia (sndrome urmica) o que indicam
uma terapia substitutiva (dialise / transplante).
Distrbios Metablicos
Ocorre pelo excesso de volume circulante
devido ao aumento do sdio e agua total.
Pode ocasionar hipertenso arterial
sistmica, edema e insuficincia cardaca
congestiva.
Em
alguns
casos
pode
ocorrer
intolerncia
ao
carboidrato
e
hiperlipidemia.
Distrbios
Gastrointestinais
Anorexia;
Nusea;
Vomito;
Soluo;
Constipao ou diarreia;
Podem ocorrer sangramentos em qualquer nvel
do trata gastrointestinal;
Gosto metlico na boca;
Polidipsia;
Odor amnico da respirao;
Perda do olfato e paladar;
Distrbios Neurolgicos
Centrais
Distrbios Neurolgicos
Perifricos
Neuropatia sensomotora;
Pernas inquietas;
Fadiga Muscular.
Distrbios Dermatolgicos
Palidez;
Hiperpigmentao solar;
Pele seca e escamosa;
Prurido;
Alteraes capilares (cabelo seco e quebradio)
Distrbios Hematolgicos
Anemia;
Alterao da funo dos linfcitos;
Hemorragias;
Disfuno plaquetria.
Distrbios Pulmonares
Edema pulmonar;
Pneumonite.
Distrbios
Cardiovasculares
Aterosclerose;
Miocardiopatias;
Peritonite.
Distrbios
Oftalmolgicos
Calcificaes conjuntivas;
Calcificaes corneal.
METODOS DIAGNSTICOS
EM NEFROLOGIA
Diagnstico Sindrmico
Oligria
Diurese - 400 ml /24h.
- 100 ml/24h
Anria
Diurese
Noctria
Mico noturna
Estados Patolgicos
Ao
Nictria
Maior frequncia miccional a noite
Estados Poliricos
Diminuio da capacidade vesical
Disria
Urgncia
Dor mico
exagerada
Polaciria
Aumento Frequncia
Urinria
Sensao
de
desejo miccional
(Irritao, Inflamao ou Infeco do Trato
urinrio)
Edema:
Volume de lquido no espao intersticial.
Manifestado por ganho ponderal, sinal de Godet,
aumento da circunferncia abdominal.
Dor Lombar
Com caractersticas de clica
Sem
Exames de Imagem
1.Ecografia
Permite avaliar as dimenses, a forma e a
textura dos rins.
2. Urografia Excretora
Indicada nos casos de suspeita de litase,
obstruo
urinria e infeco urinria de
repetio.
3. Cintilografia Renal
Avaliao da funo parenquimatosa renal.
4. Arteriografia renal
Permite avaliao da circulao renal.
Avaliao Laboratorial
1.Exame Qualitativo da urina - Permite verificar a
presena de proteinria, glicosria, leucocitria,
bacteriria, cristalria...
* Cor: amarelo claro ao mbar
* Densidade: capacidade de concentrao urinria.
1005 a 1040.
* Ph: 4,5 a 8,5.
Situaes associadas variao de Ph:
a) Ph cido: diarria, desidratao, febre,
acidose metablica ou respiratria.
b) Ph alcalino: vmitos, alcalose respiratria
ou metablica, hiperaldosteronismo, uso de
tiazdicos e bicarbonato.
presena
de
Bioqumica do Sangue
Permite
avaliar
funo
renal,
distrbios
hidroeletrolticos e do metabolismo de clcio, fsforo
e cido rico.
Informaes relevantes:
Uria: 10 a 50 mg/dl
Creatinina: 0,6 a 1,6 mg/dl
cido rico: 3,5 a 7 ( Homens) / 2,5 a 7 mg/dl ( Mulheres)
Glicose: 70 a 110 mg/dl
Albumina: 3,5 a 5 g/dl
Na: 138 a 146 mEq/l
K: 3,5 a 5,5 mEq/l
Ca: 8,5 a 10,5 mEq/l
P: 3,0 a 4,5 mEq/l
Cl: 95 a 105 mEq/l
Mg: 1,5 a 2,5 mEq/l
Fe: 60 a 160 ( Homens) / 35 a 145 mcg/dl ( Mulheres)
Deteriorao Renal
Oligria
Clearence
Volume
extracelular
Creatinina
Indicaes de Dilise:
1. Sobrecarga de volume;
2. Acidose Metablica;
3. Hipercalemia;
4. Sndrome Urmica;
Princpios Dialticos
1. Difuso:
a transferncia passiva de solutos atravs da
membrana, sem a passagem do solvente (gua).
1
Sangue
Membrana
Dialisato
Sdio
1.
Cels.vermelhas
2. Bactria
Potssio
Cloretos
Bicarbonato
Uria
Creatinina
cido rico
Beta 2-m
PM maior
5000
Princpios Dialticos
2. Ultrafiltrao :Transferncia de solvente
*Conveco a transferncia simultnea do solvente e da
frao de soluto.
UF Osmtica
UF Hidrosttica
Tratamento Insuficincia
Renal
Mtodos Dialtico:
Para submeter-se ao
tratamento dialtico ser
necessrio...
Cateter Peritoneal;
Acesso venoso em subclvia ou femoral;
Construo de fstula;
Shunt ou enxerto arteriovenoso.
Cateter de Tenkhof
Cateterismo da Veia
Subclvia
Cateter Femural
Shunt AV
Enxerto Arteriovenoso
Fstula
Complicaes com o
Cateter
Imediatas:
Hematomas;
Sangramento;
Hemotrax;
Pneumotrax.
Tardias:
Infeco;
Exteriorizao;
Dobras ou quebras;
Obstruo.
Complicaes
Hemodinmicas
Ruptura intravascular;
Trombose;
Bacteremia;
Sepse;
Embolia gasosa;
Complicaes FAV
Hematoma;
Sangramento;
Hiperemia;
Flebite;
Aneurisma;
Tromboflebite.
Mtodos de Depurao
Extra-Renal
Hemodilise
HD Convencional
HD Estendida Lenta
HD Contnua
Dilise Peritoneal
DILISE PERITONEAL
1. Intermitente:
* Tempos de Infuso, permanncia e drenagem.
* Balano dialtico.
2. CAPD:
* Critrios de incluso.
* Treinamento.
3. APD:
* Dados Estatsticos
* POSSVEIS SEQUELAS:
A)Aderncias intra-peritoneais
B) Fibrose peritoneal.
C)Perda da ultrafiltrao.
D)Desnutrio.
E) Sepse.
* SINTOMATOLOGIA CLSSICA:
A) Lquido turvo.
B) Febre.
C) Dor abdominal.
HEMODILISE CONTNUA
Dispositivos necessrios:
1. Mquina de Hemodilise
2. Soluo dialtica
3. Dialisador
4. Linhas arterial e venosa
5. Acesso vascular
MQUINA DE HEMODILISE
* Fluxo Sanguneo
* Fluxo do Dialisato
* Presso Transmembrana
* Bomba de Heparina
* Sensor de temperatura
* Detector de passagem de sangue
2. Cimbra:
Causas: Excessiva taxa de UF; Distrbio eletroltico.
Atuao do Enfermeiro:
a) Selecionar corretamente a UF.
B) Administrar S.F. 0,9%.
C) Promover aquecimento e massagem.
3. Arritmia:
Causas: hipertenso de base; Perda excessiva de K.
Atuao do Enfermeiro:
a) Providenciar adequada proporo de K no dialisato.
B) Manter monitorizao cardaca.
4. Sndrome do 1 Uso:
Causas: Ativao do complemento por exposio
membrana e ao xido de etileno.
Atuao do Enfermeiro:
A) Interrupo da dilise.
B) Administrao de anti-histamnicos e corticides.
5. Embolia Gasosa:
Causas: entrada de ar no circuito extracorpreo.
Atuao do Enfermeiro:
a) Manter linhas com segurana, usando corretamente
o detector de ar.
B) Manter observao constante do circuito.
7. Coagulao do sistema:
Causas: anticoagulao inadequada; ar no dialisador.
Atuao do Enfermeiro:
a) Revisar anticoagulao e procedimento do primming.
B) Verificar conexo das linhas.
C) Interromper dilise e desprezar linhas e dialisador.
8. Perda sangunea:
Causas: ruptura da membrana.
Atuao do Enfermeiro:
a) Manter presses em limites adequados e manusear
adequadamente o dialisador.
B) Descartar o sangue contido no circuito extracorpreo.
9. Prurido:
Causas: Toxinas urmicas; produto clcio e fsforo
elevado; reao de sensibilidade.
Atuao do Enfermeiro:
a) Corrigir taxa de Ca e P.
B) Administrar drogas teraputicas.
10. Febre e Calafrios:
Causas: Infeces de acesso; contaminao da
gua.
Atuao do Enfermeiro:
a) Protocolos de acompanhamento dos acessos
vasculares.
B) Controle rigoroso da gua
COMPLICAES AGUDAS
a) Distrbios eletrolticos.
b) Isquemia miocrdica.
c) Tamponamento cardaco.
COMPLICAES CRNICAS
a) Desnutrio.
b) Infeco.
c) Deteriorao neurolgica.
d) Anemia.
e) Osteodistrofia renal.
Mtodos Contnuos
HEMODILISE CONTNUA
1.
.
.
.
.
HEMODILISE CONTNUA
2. Hemodilise veia-veia contnua ( CVVHD)
HEMODILISE CONTNUA
3. Hemodiafiltrao veia-veia contnua CVVHDF)
Associa difuso e conveco, permitindo efetiva depurao
plasmtica.
Permite remoo de grande quantidade de fluidos.
Necessrio planejar reposio.
Indicaes: sepse, grande queimado
HEMODILISE CONTNUA
4. Ultrafiltrao Lenta Contnua (SCUF)
Assistncia de
Enfermagem quanto a
hemodilise
- Providenciar paramentao adequada
- Posicionar adequadamente o paciente no leito
- Atentar e atuar em possveis complicaes
- Adicionar heparinizao adequada
- Avaliar a perfuso sangunea
- Realizar RX de controle
- Avaliar a permeabilidade
Assistncia de
Enfermagem no Controle
de Infeco de Catter
1. Realizao de curativo
2. Avaliao de Sinais de Infeco
a) Locais
b) Sistmicos
b . 1) Febre
b . 2) Elevao da PCR
b . 3) Alterao do Leucograma
b . 4) Sinais de SEPSE
b . 5) Hemocultura
Assistncia de
Enfermagem nos Mtodos
Contnuos
1. Com relao a mquina
- Preparo
- Ajustar/Programar
2. Com relao ao paciente
- Monitorar alteraes eletrolticas
- Monitorar alteraes hemodinmicas
- Realizar avaliaes gasomtricas
- Realizar controle glicmico
- Avaliar dados laboratoriais
- Manter suporte nutricional
- Ajustar Infuses
- Avaliar marcadores de hepatite
Marcadores virais
HBsAg - antgeno de superfcie.
HBeAg - replicao viral
AntiHBs - anticorpo por resposta vacinal
AntiHBc - anticorpo por infeco tardia
AntiHbe - anticorpo por infeco recente
AntiHCV - anticorpo para vrus C
AntiHIV - anticorpo para HIV