Sndrome del

intestino irritable
SOFIA ALEXANDRA MONTES TELLO

Definicin
Trastorno funcional digestivo crnico que se
caracteriza clnicamente por la asociacin de
dolor/molestia abdominal y alteraciones en el
habito deposicional.

Epidemiologa
-Descrito por primera vez en , por William Powell.
-Prevalencia en pases industrializados de 10-15%, con una relacin mujeres
hombres 3:1.
-Depresin y ansiedad coexistente en 40-60%.
-Como entidad en gastroenterologa representa el 38% de las consultas.
-Segunda causa de ausentismo laboral.
-Tienen tres veces ms riesgo de ser operados por colecistectoma, dos veces
por histerectoma y apendicitis y 50% mas cirugas de columnas que los
pacientes sin SII.
-Disminucin de la calidad de vida, aun ms que en reflujo gastroesofgico y
asma.

Fisiopatologa: Motilidad
gastrointestinal
-Incremento en frecuencia e irregularidad de las
contracciones luminales.
-Prolongacin del tiempo de transito que genera
constipacin.
-Respuesta motora exagerada (diarrea) a
colecistoquinina e ingestin de comida.
No esta bien establecida la relevancia de esta entidad.
-Estimulacin farmacolgica de la motilidad intestinal,
disminuye la retencin de gas y mejora los sntomas.

Fisiopatologa: Hipersensibilidad
visceral
Aumento de la sensacin en respuesta a un
estimulo
-Distensin: Inervacin aferente visceral, umbrales
normales o aumento del dolor somtico.
Distensin rectal aumenta la actividad cortical.
-Hinchazn: 50% presentan aumento de la
circunferencia abdominal, explicado por un
deterioro de trnsito de cargas de gas intestinal.
-Hper algesia visceral: serotonina, quininas,
aumento de la excitabilidad de la medula espinal
debido a NMDA.

Fisiopatologa: Inflamacin
intestinal
-Incremento de linfocitos y musculo liso.
Mediadores celulares: oxido ntrico ,
histamina y proteasas; que generan una
respuesta motora anormal.
-Serina proteasa, asociada a incremento de
la permeabilidad y dolor.
-Aumento de los mastocitos: Nmero y
proximidad en la inervacin del colon.
-Citoquinas pro inflamatorias: Factor de
necrosis tumoral.

Fisiopatologa: Pro infecciosa.

-Enteritis , bacteriana, protozoaria, helmntica y viral.
En un 10%, asociado a:
*Temprana edad.
*Fiebre.
*Ansiedad.
*Depresin.
Escherichia coli O157:H7 and Campylobacter jejuni.

Fisiopatologa: Microflora
Esto es lo que impulso al
trasplante fecal.
-Los probiticos favorecen la
disminucin de gases: B. animalis
subsplactis Bb12 and K. marxianus
B0399.

Fisiopatologa: Alimentaria
-Alergias alimenticias: test de prick.
-Malabsorcin a los carbohidratos:
Los FODMAPs: oligo-di-monosacridos
polios se fermentan, incrementa de la
permeabilidad e inflamacin.
Las sugerencia por expertos son 20g de
carbohidratos por da.
-Sensibilidad al gluten: Para distinguirlo
de la enfermedad celiaca, atrofia de
vellosidades, anticuerpos anti gliadina
IgG y expresin de HLA-DQ2, HLADQ2/8.

Fisiopatologa:
GENTICO

-Hiptesis: Polimorfismos en el
gen trasportador de serotonina.
Alteracin en la recaptura.

DISFUNCIN PSICOSOCIAL

Factores que influencia su

expresin:
-Estrs.
-Incremento de ansiedad.
-Depresin.
-Fobias.
-Somatizacin.

Manifestaciones clnicas:

Manifestaciones clnicas:
*Defecacin:
-Urgencia -Esfuerzo -Sensacin de evacuacin incompleta.
-Sensacin de distensin abdominal -Expulsin de moco en la heces.
*Sntomas extracolnicos e extradigestivos:
-Dispepsia (dolor o malestar en el abdomen superior).
-Pirosis (ardor retroesternal).
-Regurgitacin (agrieras) .
Otros: urgencia urinaria, disfuncin sexual, fibromialgia, dispareunia, alteraciones del
sueo, dificultades menstruales, dolor lumbar, cefalea y fatiga crnica.

Subtipos:
-SII con estreimiento predominante: Movimientos intestinales anormales
suelen ser el estreimiento (2 y tipo 1 en el BSFS).
-SII con diarrea: Movimientos intestinales anormales suelen ser diarrea (tipo 6
y 7 en el BSFS)
-Mixto SII: Movimientos intestinales anormales suelen ser el estreimiento y la
diarrea (ms de una cuarta parte de todos los movimientos intestinales
anormales fueron estreimiento y ms de una cuarta parte eran diarrea).
-Sin clasificacin SII: Los pacientes que cumplen con los criterios de
diagnstico para IBS, pero no se pueden clasificar con precisin en una de las
otras tres subtipos.

Subtipos
*SII con estreimiento
predominante:
-Radiografa
-Endoscopia de vas digestivas
bajas.

*SII con diarrea:

-Cultivo de heces.
-IgA srica trasglutaminasa
tisular
-Recoleccin de heces en 24hrs.
-Sigmoidoscopia o
colonoscopia.

Diagnsticos diferenciales:

Diagnsticos diferenciales:

Dx diferenciales.

Tratamiento
Adecuado relacin mdico paciente disminuye las
visitas, con algunas acotaciones en la consulta:
-Explicar claramente a la paciente su enfermedad.
-Escuchar atentamente a la paciente.
-Establece lmites realistas y su pronstico.
-Involucrar activamente la paciente en su
tratamiento.

Tratamiento
-Estilo de vida.
-Ejercicio fsico.
-Dieta equilibrada.
-Dedicar un tiempo especial a la
delegacin.
-Restriccin de dietas como el
ltimo recurso.
*Algunas restricciones Prcticas:
Evitar el edulcorante sorbitol, el
alcohol, caf, grasas y leche puede
exacerbar los sntomas.

Tratamiento
Manejo inicial:
-Modificacin
de
la
dieta,
comidas
que
generen
flatulencias: frijoles, cebollas,
apio,
zanahorias,
pasas,
pltanos, albaricoques, ciruelas,
coles de Bruselas, el germen de
trigo, galletas saladas, y bagels.
-Evitar la lactosa y el gluten.

Tratamiento farmacolgico
Implementar la fibra en casos donde se tolera bien, ya que en pacientes con
diarrea es mal asimilado y cuando hay dolor abdominal.
Se observa beneficio con:
-Fibra soluble ispgula o psillio y no con soluble salvado de trigo y fibra de maz.
-Laxantes: Adolescentes con SII, el polietilenglicol mejor el estreimiento
pero no el dolor abdominal.
*Antidiarreicos:
La loperamida es un tratamiento efectivo para la diarrea, sin diferencias con el
placebo;usar con precaucin en paciente con subtipo mixto o alternante.
Algunos recursos: resinas de intercambio aninico (colestiramina, colestipol) o
codena para tratar la diarrea del SII.

Espasmolticos
La eficacia de 6 frmacos:
-bromuro de cimetropio
-bromuro de butilescopolamina
-mebeverina
-bromuro de otilonio
-bromuro de pinaverio
-Trimebutina
El porcentaje de pacientes con mejora del dolor fue del 41% en el grupo
placebo y del 53% en el grupo de tratamiento y no hubo diferencias
significativas en relacin con los efectos adversos.

Agonistas de los receptores

5HT4
Agonistas de los receptores 5HT4 Los agonistas 5HT4 estimulan el
reflejo peristltico, aumentan el trnsito intestinal y parecen reducir la
sensibilidad visceral. Tegaserod, un agonista parcial de los receptores 5HT4.
SII subtipo estreimiento, pero la aparicin de efectos adversos
cardiovasculares (coronarios y cerebrales) motiv su retirada.
Actualmente se estn realizando estudios con otro agonista 5HT4,
prucaloprida, tanto en estreimiento como en SII con estreimiento.

Antidepresivos
Antidepresivo trciclicos
Se han utilizado por su efecto antinociceptivo ms que por su accin
antidepresiva. Se utilizan a dosis menores que para el tratamiento de la
depresin, por lo que disminuyen efectos secundarios.
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina:
Fluoxetina no mejora la hipersensibilidad visceral a la distensin rectal,
ni el dolor abdominal en pacientes con SII.
Con paroxetina el bienestar general mejor en un 63% de los pacientes
frente a un 26% en los tratados con placebo.

Antagonista selectivo 5 HT3

En 5% de los pacientes se presentan los sntomas severos.
Aprobado principalmente para diarrea cuando no mejora al tratamiento
convencional.
Son claros sus efectos adversos, causas anteriores de su retirada del
mercado:
-Constipacin severa
-Colitis isquemica
Se presentan 1,03 en 1000 casos por ao.

Requisitos para su uso

Los mdicos que deseen prescribir alosetrn estn obligados a:
Probar sus calificaciones
De acuerdo a educar a los pacientes sobre los riesgos y beneficios del
tratamiento y proporcionar a los pacientes una copia de la gua del
medicamento FDAapproved
Obtener un acuerdo por escrito de los pacientes antes de su prescripcin
inicial
Aadir un adhesivo en las recetas que indican que estn inscritos en un
programa para utilizar alosetrn
Informe de eventos adversos graves a Prometeo en 18884235227 o la FDA
en 1800FDA1088

Mecanismo de accin
Tiene una extensa distribucin en las neuronas motora, nervios aferentes
perifricos y sitio del vomito. Modula los canales de cationes:
-Dolor visceral.
-Trnsito colonico.
-Secrecin gastrointestinal.
Disminuye la actividad cerebral central (amgdala, ncleo estriado central y
las dices dorsales) que median la respuesta emocional conjugada con
respuesta rectal agresiva.
Al final sus efectos conjugan para disminuir la recin las y aumentan la
consistencia de las heces.

Datos farmacolgicos
Subbiodisponibilidad es de 50-60%
Unin a protenas en un 80%
Disminuye su absorcin en un 25 % con la coadministracion de comida.
Metabolisado por:
-P450 (CYP) enzymes
-2C9 (30 percent)
-3A4 (18 percent)
-1A2 (10 percent).
Eliminacin renal

Estudi
Fase II: con 832 pacientes.
Fase III: ensayo multicentrico en 1273 pacientes durante doce semanas en
mujeees con SII.
Entre sus resultados destaca la mejora de 40% de los sntomas vs el
placebo.
Puntos secundarios: disminuye la urgencia.
*Los sntomas mejoran en un periodo de una semana.
*Dosis recomendable: 1gr una vez al da y en casos severos dos veces al da.
No combinar con otros frmacos.

Fase IV
2008 metaanlisis
Describe la eficacia y seguridad de los receptores de la clase antagonista de 5HT3 de
medicamentos en IBS.
El estudio incluy 14 ensayos aleatorizados controlados de alosetrn (n = 3024) o
cilansetron (n = 1116) versus placebo (n = 3043) o MEBEVERINE (n = 304).
Los antagonistas de 5HT3 fueron significativamente ms eficaz frente a los comparados en
lograr:
-Mejora global en los sntomas del SII (riesgo relativo agrupado 1,60; IC del 95% 1.491.72)
-Alivio del dolor abdominal y malestar (riesgo relativo agrupado 1,30; IC del 95% 1.221.39
-Los beneficios fueron evidentes tanto para los agentes en pacientes de ambos sexos.
Metaanlisis indicaron diferencias significativas entre alosetrn y el placebo en ambos sexos
(mujeres: RR 1,34 [IC del 95% 1.211.48]; masculinos: RR 1,23 [IC del 95% 1.021.47] )

Seguridad
La suministracin del frmaco endovenoso genera constriccin transitoria
del lecho vascular mesenterico, etiologa de una de los principales efectos
adversos.
Con el alosentrol, mostr 32-28% de efectos adversos en comparacin con el
placebo e 5%