REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
CTEDRA: CLINICA QUIRRGICA

UVETIS

Septiembre 2016.

Univ Paola Monter

Univ Luis Olivar

INTRODUCCION
o Las uvetis son un grupo de enfermedades, la mayora de
causa desconocida
o Afectan ms frecuentemente a individuos jovenes.
o Es una inflamacin del tracto uveal (o capa media del ojo)
o El trmino es usado para describir muchas formas de
inflamacin intraocular que pueden afectar a la vea y a las
estructuras adyacentes.

CLASIFICACIN
Anatomica:
Anterior (60%): iritis o iridociclitis.
Intermedia(5%) pars planitis
Posterior(15%): coroiditis, retinitis o
coriorretinitis.
Panuveitis (20%)

CLASIFICACIN

CLASIFICACION

Anatomopatologica
- Granulomatosas: comienzo insidioso, menos dolor, curso
largo, inyeccin ciliar leve, presencia de ndulos en el iris,
precipitados querticos gruesos (en "grasa de carnero").

- No granulomatosa: comienzo agudo, curso corto, ms dolor

e inyeccin ciliar marcada.

CLASIFICACIN
Segn su Curso:
Aguda: inflamacion < 3 meses(duracion liminada) con
inicio brusco
Crnica: Inflamacion > 3 meses o nuevo episodio
despues de suspension de tratamieno en episodio previo
Recidivante: nuevo episodio luego de recuperacion
total de episodio previo con inactividad clinica >3 meses
Segn su Localizacion
Unilateral
Por recurrencia puede ocurrir
en el ojo contralateral

ETIOLOGIA
-

Idiopticas.

- Exgena: infeccin, agresin externa.

- Endgena: secundarias a infecciones endgenas
bacterianas
(tuberculosis, sfilis, lepra), vricas (herpes simple, herpes
zster, CMV, VIH), parasitarias (toxoplasmosis, toxocariasis) o
fngicas (candidiasis, histoplasmosis).
- Secundarias a procesos sistmicos no infecciosos:
* Artritis (AR, artritis crnica juvenil, espondilitis
anquilosante, artritis
psorisica, sndrome de Reiter)
* Enfermedades sistmicas (sarcoidosis, colitis ulcerosa,
enfermedad de
Behet, Crohn, enfermedad de Whippel),
*uvetis inmune (oftalmia simptica, facoltica, VogtKoyanagi-Harada).

ANATOMIA DE LA
UVEA

UVEITIS ANTERIOR
o La mayora son idiopticas.
o Relacionadas con el HLA B27+.
o En adultos lo ms frecuente es que se relacionen
con la
espondilitis anquilopoytica, y en jvenes con la
artritis crnica
Etiologia
juvenil.
o Aguda:
- Mas frecuentes: Espondiloartropatia Seronegativa
y Espondilitis Anquilopoyetica
- Menos frecuentes : TBC, lues, lepra, parasitos
intestinales, enfermedad de behcet, enfermedad
de vogt-koyanagi-harada, enfermedad de crohn y
colitis ulcerosa, sarcoidosis y sx de reiter
o Cronica:
- Mas frecuentes: Espondiloartropatia seronegativa
y Artritis Cronica Juvenil
- Menos frecuetes: Lues, enfermedad de behcet,
sarcoidosis, sx de reiter, sindrome de sjogren en
> 70 aos

Espondilitis
Anquilopoyetica
o

Es la enfermedad ms frecuente
asociada a uvetis anterior.
o La uveitis representa la complicacion
extraarticular mas frecuente
o varones de 20 a 40 aos con antecedentes de
rigidez lumbar y con HLA B27+.
o El diagnstico se realiza con la clnica y con
los hallazgos compatibles en la radiologa o
TAC lumba y sacroilaca.

Artritis Reumatoide Juvenil

o Es la causa ms frecuente asociada a uvetis en la
infancia
o Nias, ANA+, de 2 a 15 aos.
o Forma oligoarticular precoz HLA DR 5+ es el
subtipo ms frecuentemente relacionado con la
uvetis.
o Tienen mal pronstico visual
o La sintomatologa es leve por lo que es necesario
el screening dependiendo de los factores de
Sxriesgo
de Reiter
comentados con anterioridad

Sintomas y Signos
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

ojo rojo doloroso, con fotofobia, posible

lagrimeo y blefaroespasmo (trada defensiva).
Inyeccin ciliar.
Miosis hiporreactiva.
Clulas en humor acuoso (fenmeno de Tyndall)
hipopion
Turbidez en el humor acuoso
Ndulos en el iris: Koeppe y Busacca
Sinequias posteriores o anteriores
hipotona ocular

Tratamiento
o instilacin tpica de midriticos
o Corticoides (tpicos +/- sistmicos)
o tratamiento etiolgico, si es posible

UVETIS INTERMEDIA
PARS PLICATA

Forma
El tercio
infrecuente de
anterior (2 mm)Uvetis
contiene el
msculo ciliar y
los procesos
ciliares

PARS PLANA

Los dos tercios posteriores, la pars plana (4

mm) se insertan posteriormente en la ora
serrata de la retina.

Afecta
selectivamente
la porcin mas
anterior del
vtreo

De Causa:
principalmente
Idioptica

El sitio primario de inflamacin es el vitreo y comprende 3 entidades:

Pars
planitis

Ciclitis
Posterio
r

Hialitis

J Ophthalmol 2005;140:509516

PARS PLANITIS
Este trmino debe ser usado solo en
pacientes con uvetis intermedia de
causa no infecciosa, ni asociada a
una enfermedad sistmica, con
presencia de bancos de nieve o bolas
de nieve.

5-15 % de los
pacientes con uvetis.
16-21 aos
Raza: Blanca
Igual prevalencia entre
sexos.

Dolor
Fotofobia
Muy
infrecuentes

Miodesopsias

Visin Borrosa
Med Clin (Barc). 2010;135(5):205208. Am J Ophthalmol. 2007;144(6):812-817

PARS PLANITIS
Banco de
Nieve

Exudado o membrana
blanco esponjosa en
particular en la parte
inferior de la pars plana y la
retina perifrica inferior
Ausencia de una
lesin
inflamatoria
local en el fondo
de ojo
No suele haber signos inflamacin de
cmara anterior.

Rev Clin Esp. 2012;212(9):442---4

PARS PLANITIS:
Infiltrado inflamatorio celular vtreo
en bolas de nieve

Rev Clin Esp. 2012;212(9):442---45

COMPLICACIONES

Cataratas

Opacidades
Vtreas
Glaucoma

Edema
macular cistoide
RETINOSQUISIS

TRATAMIENTO
Corticoides perioculares o
tpicos
Corticoides sistmicos
Inmunosupresores
Vitrectoma
+ Corticoides intravitreos
+ Crioterapia o
Fotocoagulacin

UVETIS POSTERIOR
10-20 % de los pacientes con uvetis.
La inflamacin se localiza por detrs del extremo posterior de
la base vtrea.
Laetiologamsfrecuenteen
lauvetisposterioresla
infecciosa.

Lacausamasfrecuenteesla
Toxoplasmosis

Coroides
(Coroiditis)

Retina
(Retinitis)

Ambos
(Coriorretiniti
so
Retinocoroidit
is)

Neurorretiniti
s

J Rheumatol. 2009;36:127---36

UVETIS POSTERIOR

RaraMiodesopsias
vez hay signos de inflamacin ocular (cmara
Visin anterior)
Borrosa
Puede ocultar las
Otrossntomasmenosfrecuentessonfotopsias,
Opacidades en el
lesiones retinianas,
metamorfopsias,escotomasomolestiasoculares.El
vtreo
pero en ocasiones el
dolorgraveesinfrecuente.
(agregados
foco de retinitis se
celulares, fibrina y
puede distinguir
bandas de vtreo
dando un aspecto de
degenerado).

TOXOPLASMOSIS
OCULAR

Latoxoplasmosis
eslacausams
frecuentederetinitisen
pacientesinmunocompet
entes.

Transmisinintrauterinao
neonatal

Inicio
sbito

Miodesopsi
as

AV

Segunda o tercera dcada

TOXOPLASMOSIS
OCULAR
La cicatriz
coriorretiniana
por
toxoplasmosis
presentan
bordes bien
definidos, con
hiperpigmenta
cin perifrica
o en toda la
lesin

Al cicatrizar las lesiones se vuelven plidas,

se atrofian y se pigmentan de negro.
Cuando la coriorretinitis es adquirida se

TOXOPLASMOSIS
Foco de retinitis se
encuentra cerca de la
cicatriz y se le
denomina lesin
satlite.

foco de coriorretinitis blanco-amarillento o blanco-grisceo,

algo sobreelevado, de bordes borrosos y con edema retiniano
adyacente, al afectarse las capas internas de la retina.

TOXOPLASMOSIS

TOXOPLASMOSIS
OCULAR

DIAGNSTICO
Es principalmente
clnico.
Evaluacin del fondo
de ojo, con lesiones
caractersticas.

La Serologa puede ser

de ayuda
principalmente la
determinacin de los
ttulos de IgM.
Se pueden obtener

TRATAMIENTO

-PIRIMETAMINA: DC 50
mg, y DM: 25-50 mg
diarios OD por 4
semanas. Hay que
administrar de manera
profilctica cido
folnico 5 mg 3 veces a
la semana.
+ SULFADIAZINA 1 g
QID durante 3-4
semanas.
-Prednisona: Si hay
afectacin macular.

CITOMEGALOVIRUS
Elcitomegalovirusesla causams
Especialmenteaaquel
frecuente
loscon
deretinitisen pacientes
Recuentos de
inmunodeprimidos,
linfocitosT
afectandoal25-40%delos enfermos
pordebajo de50
RetinitisdeSIDA
necrotizante
clulas/ml.
Va hematgena tras un perodo de viremia. Es
lentamente progresiva
la va fundamental y explica la distribucin
que puede afectar
siempre paravascular de la retinitis.
periferia y polo
posterior.

DIAGNSTICO
TRATAMIENTO:

CLINICO

Valganciclovir 950 mg diar

CITOMEGALOVIRUS
La reaccin vtrea es tpicamente mnima o ausente en los
casos de retinitis CMV en pacientes con SIDA hasta
estadios muy evolucionados
Periferia:
cursar
generalmente
demanera
asintomtica

Siafectala
papila:la prdida
de visin es
brusca, grave e
irreversible.

Enlasarcadas
vasculares:escotoma
absolutoenlazona
correspondientedela
lesinenelcampo
visual

macularoperimacular:
escotomacentralo
metamorfopsias,visin
borrosaeimportantey
bruscadisminucinde
laagudezavisual.

Ladistribucinde
lalesines
tpicamente
perivascular

Elaspectotpicoopatrnenllamarada:consisteenunalesingranularformada
porinfiltradosparavascularesdecolorblanco-amarillentosyblanco-grisceos,con
opacificacinretinianadebidoalgranedemaynecrosisdelaretina.

MUCHAS GRACIAS