COMUNICAO EM SADE

CAMILA SILVA ARAUJO

Orientadora: Helosa dos Reis Malheiro Mximo

Avaliadoras: Monica de Vasconcellos Dias
Penlope Duarte dos Santos

JUSTIFICATIVA

Convivncia com pacientes renais crnicos no perodo de

estgio em hospital federal de referncia.
35,8% dos casos de Doena Renal Crnica so causados pela
hipertenso (SBN, 2008)
Grande nmero de pacientes renais crnicos por HAS, que
alegaram no ter conhecimento da possibilidade de agravos
sade como a DRC, por causa da hipertenso.
Falta de conhecimento por falta de informao ou informao
inadequada/insuficiente durante o tratamento da HAS na
ateno bsica.
No-adeso total ou parcial ao tratamento da HAS na ateno
bsica.

OBJETIVOS

Investigar o modo de transmisso das informaes

relativas ao tratamento da hipertenso arterial
sistmica ao paciente durante o tratamento.
Contribuir para o aumento da adeso ao tratamento da
HAS.
Colaborar com subsdios no campo da psicologia que
possam contribuir para o desenvolvimento da
comunicao eficiente entre profissionais da EqSF e
usurios das unidades bsicas de sade.

METODOLOGIA
Pesquisa bibliogrfica de artigos e livros nas bases de

dados da SCIELO e na biblioteca da Escola Nacional de

Sade Pblica, atravs das palavras-chave:
hipertenso; ateno primria; comunicao em
sade; adeso ao tratamento; psiclogo na
ateno bsica.
Os artigos com dados mais relevantes foram colhidos
principalmente nas Revistas Brasileira de Hipertenso,
de Sade Pblica e na Sociedade Brasileira de
Nefrologia, alm dos sites do Conselho Federal de
Psicologia e do Ministrio da Sade.

A HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

A hipertenso arterial sistmica (HAS) uma doena

crnica no-transmissvel, que acomete o sistema
cardiovascular, e caracterizada pela elevao da
presso arterial ( 140 mmHg e/ou 90 mmHg)
Sistlica x diastlica
Sistlica: Presso no momento em que o corao se
contrai e bombeia o sangue para fora
Diastlica: Presso em repouso
Est associada a incidncia de complicaes como
insuficincia cardaca, doena vascular perifrica,
doena renal crnica, hemorragia retiniana e perda da
viso.

A HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

Causa multifatorial: m alimentao, sedentarismo

obesidade (fatores genticos e estresse), dislipidemia,

diabetes mellitus, tabagismo.
Elevado nus social e econmico
Reduo da capacidade produtiva de muitos pacientes
Exige mudanas de hbitos e controle alimentar
Adeso ao tratamento essencial e envolve fatores
biolgicos, sociais, emocionais e dificuldades de ordem
prtica.
Nos pases desenvolvidos, apenas 50% dos pacientes
mantm o tratamento. Nos pases em desenvolvimento,
este nmeor ainda menor. Pelo menos dois teros da
populao no se reconhece como hipertensa apesar j
terem recebido esse diagnstico pelo menos uma vez.

TRATAMENTO DA HIPERTENSO NAS UNIDADES

BSICAS DE SADE
Carta de Ottawa(1986): A promoo da sade considera

aspectos culturais, econmicos, sociais e polticos.

Superao do enfoque biologicista
Deve considerar o sujeito em sua singularidade,
complexidade, inteireza e insero sociocultural
(Brasil,2004)
PSF: estratgia inovadora e reestruturadora das aes e
servios de sade
Ateno primria: estabelece vnculo com a populao e
possibilita a interao e o compromisso entre
equipe,usurios e comunidade.
ACS: principal elo entre a comunidade e a unidade bsica de
referncia

TRATAMENTO DA HIPERTENSO NAS UNIDADES

BSICAS DE SADE
PSFxESF: mudana de programa para estratgia por

conta da conotao de tempo especfico do nome

programa.
Equipe multidisciplinar
HiperDia (SMS): alta qualidade,ampla cobertura,
aumento no controle da presso arterial e dos
distrbios metablicos e incremento da adeso
A aferio peridica da presso arterial a forma mais
eficiente para o estabelecimento do diagnstico e incio
precoce do tratamento (BRANDO et al, 2007).

TRATAMENTO DA HIPERTENSO NAS

UNIDADES BSICAS DE SADE

Segundo o Ministrio da Sade (MS), 60 a 80% dos

casos podem ser tratados na rede bsica de sade, que

oferece recursos no sentido da reduo da morbidade e da
mortalidade (BRASIL, 2006)

O paciente hipertenso necessita de monitoramento

constante e mudanas de hbitos de vida, incluindo uso de

medicamentos, o controle alimentar e a realizao de
atividades fsicas.

Trabalho educativo: alerta para as carectersticas da

doena, conscientizao sobre cuidados preventivos e

necessidade de tratamento

A FUNO DA COMUNICAO EM
SADE NAS UNIDADES BSICAS DE
SADE
co.mu.ni.ca.o sf. 1. Ato ou efeito de comunicar(-se). 2.
Processo de emisso, transmisso e recepo de mensagens
por meio de mtodose/ou sistemas convencionados.(...) 4. A
capacidade de trocar ou discutir ideias, de dialogar, com vista ao
bom entendimento entre pessoas. (Dicionrio Aurlio)
co.mu.ni.ca.o sf. (latim: communicatione)1. Ao, efeito ou
meio de comunicar. () 4. Relao, correspondncia fcil; trato,
amizade. 5. Social. Processo pelo qual ideias e sentimentos se
transmitem de indivduo para indivduo, tornando possvel a
interao social. (Dicionrio Michaellis)

A FUNO DA COMUNICAO EM
SADE NAS UNIDADES BSICAS DE
SADE
A comunicao em sade pode ser definida como um
mtodo para informar e influenciar as decises dos
indivduos e das comunidades com a inteno de promover
a sade desta populao atravs da utilizao de
estratgias de comunicao (TEIXEIRA, 2004).

Comunicao em Sade pode ser definida como um

conjunto de prticas sociais de natureza dialgica, as quais
so perpassadas por um processo contnuo de construo
simblica da realidade, assim como pelas identidades de
seus atores (ABRASCO, 1993)

Ao ps-dano e anterior ao dano

Na ateno primria: Deve proporcionar a melhoria nas

relaes entre usurios e profissionais, promover a
participao no tratamento e dos cuidados com a sade

A FUNO DA COMUNICAO EM SADE

NAS UNIDADES BSICAS DE SADE

Proporciona melhor disponibilidade das informaes e

valoriza o melhor uso destas.
Falta de comunicao adequada relacionada como
justificativa para abandono do tratamento, no
entendimento das recomendaes mdicas e no
elucidar dvidas durante a consulta (Gilsogamo et al.,
2008).
A importncia da comunicao se d em trs instncias:
Transversal:engloba as rea de contexto da sade
( comunidade ou servios de sade)
Central: relao dos profissionais com os usurios
Estratgica: relacionada a satisfao dos usurios

A FUNO DA COMUNICAO EM
SADE NAS UNIDADES BSICAS DE
SADE

Permite avaliar a adaptao psicolgica do paciente

doena, alm da adeso medicamentosa e de hbitos

Problemas encontrados na comunicao entre usurios
e profissionais (Teixeira, 2004)
Os profissionais geralmente apresentam
questionamentos centrados na doena.
Para os pacientes a preocupao gira em torno do Por
que eu? Por que agora? Como ficar minha vida, minha
famlia, meu trabalho?
Atribuio de valor ao discurso do paciente e vice-versa
Ansiedade
Falta de acolhimento

A FUNO DA COMUNICAO EM
SADE NAS UNIDADES BSICAS DE
SADE
Os pacientes tm ainda a necessidade de

ateno ao seu bem estar psicolgico, medos

e ansiedades relacionadas ao tratamento.
Os usurios gostariam e ter mais tempo para
falar e fazer perguntas, mais informaes
sobre exames e diagnsticos (Teixeira, 2004)
Soluo poderia estar nas informaes
precisas, diretivas, adequadas ao contexto e
nvel sociocultural e cognitivo do paciente.

A INSERO DO PSICLOGO NA ESTRATGIA

SADE DA FAMLIA
Equipe mnima do Programa Sade da Famlia: mdico,

enfermeiro ou tcnico de enfermagem, agente

comunitrio de sade, dentista e auxiliar de higiene
bucal.
ESF: ampliao dos investimentos na ateno bsica.
Portaria n 154/08: Institui o Ncleo de Apoio Sade da
Famlia. Apoio matricial s equipes de sade da famlia.
O papel central dos profissionais do Nasf passa a ser o suporte

para os profissionais das ESF, de forma que possam ter

condies de realizar as aes correspondentes ao que
oferecido pelo Nasf, que seriam identificar demandas de
qualificao profissional das ESF, definir em conjunto com a
gesto e com as ESF os protocolos e fluxos de
encaminhamento para o atendimento, individualizado ou em
grupo, da demanda referenciada. (CFP, 2009, p.28)

A INSERO DO PSICLOGO NA ESTRATGIA

SADE DA FAMLIA
Necessidade do trabalho interdisciplinar para uma

ateno integral sade

Ampliao do campo de atuao do psiclogo.
Passa a incluir a ateno a idosos, usurios de lcool e
outras drogas, crianas, adolescentes, mulheres
vtimas de violncia e outros grupos vulnerveis. (CFP,
2009, p.12)
Mudana necessria de uma atuao clnica e
especializada, para uma atuao generalizada e mais
prxima da realidade do territrio.

ATIVIDADES DESEMPENHADAS PELO PSICLOGO

NA ESF

Formao tradicional do profissional de sade tem foco

na doena, e procura combater o agente patolgico e,

se possvel, curar o doente.
Mudana de paradigma: Valorizao do ser humano em
sua integralidade e surgimento do termo clnica
ampliada.
Pois, o ser humano est sob influencia de multifatores de

vrios aspectos da sua histria de vida, com repercusso

direta ou indireta no seu processo de sade-doena. Na
clinica tradicional o indivduo no contemplado em seus
diversos aspectos. Cada sistema do seu organismo
examinado individualmente, por profissionais diferentes, no
ocorrendo uma unicidade no diagnstico e na interveno
teraputica para construir um projeto teraputico multi e
interdiciplinar. (Frutuoso e Saur, 2011, p.44)

ATIVIDADES DESEMPENHADAS PELO PSICLOGO

NA ESF
Dificuldade encontradas pelo profissionais nas equipes

da ateno bsica:
(...) fragmentao da metodologia de trabalho presente na

prxis dos diferentes profissionais; a complexa e, s vezes,

precria interao entre os membros das equipes de sade;
o despreparo para lidar com a dimenso subjetiva,relativa
cognio, emoes e sentimentos dos usurios; a
participao social, refletindo num baixo controle social
sobre gesto do SUS; e num modelo de ateno e cuidado
centrado na vinculao sintoma-doena-medicao,
vestgios de prticas clinicas tradicionais na sade (Brasil,
2006).

Ainda h dificuldade de transposio da atuao do

psiclogo de uma prtica clnica tradicional, para uma

que atenda s demandas da sade coletiva.

ATIVIDADES DESEMPENHADAS PELO PSICLOGO

NA ESF
O Psiclogo ainda se encontra numa posio indefinida na

ateno bsica:
Esse impasse ocorre, sobretudo, com os profissionais no

tradicionalmente includos no setor sade, como o caso do psiclogo.

Cabe esclarecer que o referido espao diz respeito ao campo da ateno
bsica, ou seja, unidade local de sade e comunidade de sua rea de
abrangncia. E a condio primordial que falta aos psiclogos a de
fazer parte de uma equipe de sade interdisciplinar; a condio,
portanto, de terem a possibilidade de assumir o papel de profissionais
de sade, como os demais, e no exclusivamente o de especialistas na
ateno especializada. (BING E CREPALDI, 2010, p.638)

Referncia para o matriciamento e demandas de sade

mental.
Ampliao da atuao na ESF, promovendo aes de
territorializao, acolhimento, facilitao de grupos diversos,
formao e educao permanente das equipes e profissionais
do territrio, promoo do trabalho interdisciplinar.

CONTRIBUIES DA PSICOLOGIA PARA UMA

COMUNICAO EFICIENTE NA ESF
Contribuir para a compreenso contextualizada e integral do

indivduo, das famlias e da comunidade.

Transcendncia da dimenso curativista e psicopatologizante
vinculadas a uma prtica clnica reducionista.
Estabelecimento de vnculos atravs de um processo
comunicacional eficiente:
(...)os profissionais lidam com pacientes dos mais variados nveis

de conhecimento, e sendo o conhecimento sobre a doena, um

dos fatores predisponentes para a adeso, deve haver
preocupao com a produo da mensagem, que deve incluir
informaes sobre os objetivos esperados com aquele tratamento
especifico e o modo de os alcanar; deve haver ainda a recepo,
compreenso e reteno da mensagem; aceitao ou crena na
substncia da mensagem e, por ltimo, a mudana no
comportamento para a adeso (Pais-Ribeiro, 2007).

CONTRIBUIES DA PSICOLOGIA PARA UMA

COMUNICAO EFICIENTE NA ESF
Dentre as aes possveis ao psiclogo na ateno

bsica, portanto, podem ser includas as questes

relativas formao complementar da equipe para
tornar o ambiente das unidades bsicas de sade,
favorvel para a formao de laos entre a equipe e os
usurios do servio. A atuao do psiclogo na unidade
depender tambm da sua formao profissional, das
suas questes ticas e seus conhecimentos tcnicos,
para que possa abrir o seu leque de atuao e fugir do
lugar reservado apenas sade mental, voltando sua
ateno para ateno integral sade.

CONTRIBUIES DA PSICOLOGIA PARA UMA

COMUNICAO EFICIENTE NA ESF
Os benefcios para a adeso teraputica adotada, ocorre

basicamente atravs de uma escuta ativa, de uma relao

de empatia entre estes, alm de no menosprezar os fatores
sociais, econmicos e culturais destes indivduos.
A adeso est intimamente associada relao dos profissionais

de sade com o doente. Assim sendo, necessrio que os

primeiros se preocupem em estabelecer um dilogo proveitoso
com os doentes, utilizando para isso uma linguagem clara,
tratamento individualizado e personalizado, atendendo s suas
necessidades de esclarecimento, tendo em conta o respeito pelas
suas capacidades cognitivas, crenas culturais e situao
econmica. O desenvolvimento de uma relao de empatia entre o
profissional de sade e o doente muito importante para o
estabelecimento de regras e de um clima de confiana entre
ambos, mostrando-se de extrema relevncia para a aceitao das
sugestes dadas relativas ao tratamento (Dias et al. 2011, p. 217)

CONSIDERAES FINAIS
Alto nmero de dados relativos hipertenso
Doena causada por uma diversidade de fatores, o que dificulta o

tratamento e requer uma abordagem integral do paciente,

considerando caracterstica sociais, econmicas e emocionais.
Importncia da comunicao para a valorizao destes aspectos.
Escassez de informaes relativas ao processo comunicacional
entre profissionais e usurios, que valorizem o processo de
escuta como um fator importante para a adeso.
Necessidade de definio da atuao do psiclogo na ateno
bsica
Proporcionar um espao de escuta para o paciente, de formao
dos profissionais e estimular o trabalho interdisciplinar.
Importncia do psiclogo para a atividade na ateno bsica.