Enfermedad

peptica


Hombre de 43 aos sin enfermedades de inters que acude a
Urgencias del Hospital por 4 deposiciones melnicas en las ltimas
12 horas. Refiere toma de antiinflamatorios en das previos. En la
exploracin fsica destaca palidez de piel y mucosas. TA 95/65
mmHg. y frecuencia cardiaca 110 lpm. El abdomen no es doloroso
y en el tacto rectal se demuestran deposiciones melnicas. En la
analtica se encuentra una cifra de Hb de 8.1 g/dL. Tras infusin de
suero salino y comenzar la transfusin de concentrado de
hemates la TA es 120/85 mmHg. y la frecuencia cardiaca 90 lpm.
Se realiza endoscopia digestiva urgente en la que se encuentran
cogulos en el estmago y una lcera de 2 cm. en el antro
gstrico con fondo de fibrina y una pequea protuberancia blancogriscea de 3 mm. en el centro de la lcera (trombo plaquetario o
vaso visible). Qu actitud le parece ms correcta?


1. Dado que el paciente es joven, sin enfermedades asociadas y la lcera
ha dejado de sangrar, puede ser dado de alta precozmente con
tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y erradicacin de
H. pylori.
2. Retirar endoscopio, colocar sonda nasogstrica para aspiracin
continua e iniciar tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y
con somatostatina.
3. Tomar biopsia para la deteccin de H. pylori, retirar el endoscopio
procurando no desprender el trombo plaquetario y continuar tratamiento
farmacolgico con administracin intravenosa de inhibidor de la bomba
de protones.
4. Consulta al Servicio de Ciruga para considerar tratamiento quirrgico
urgente.
5. Tratamiento endoscpico mediante inyeccin de adrenalina en


RESP: 5
5. Tratamiento endoscpico mediante inyeccin de
adrenalina
la lcera
y colocacin
clips (grapas
Cuando un en
paciente
tiene
una lcerade
sangrante
con signos
metlicas),
seguido
de
la
administracin
intravenosa
de
de alta probabilidad de recidiva, como los descritos, es
inhibidor
la bomba
de protones.
necesariode
realizar
un tratamiento
endoscpico de la misma
y administrar IBP intravenosos, debiendo permanecer al
menos tres das ingresado en el Hospital.


Un hombre de 40 aos sin enfermedades
concomitantes, acude a Urgencias por melenas de 24
horas de evolucin sin repercusin hemodinmica.
Refiere consumo de AINES los das previos por
cefalea. La analtica es normal salvo el hematocrito
de 33%. La endoscopia digestiva alta realizada de
forma urgente a las 6 horas del ingreso muestra una
lcera antral excavada de 8 mm de dimetro con
base de fibrina limpia y bordes lisos y regulares. Las
biopsias de la lcera resultan benignas y muestran
infeccin por Helicobacter pylori. Cul de las
siguientes afirmaciones es cierta?


1. En la endoscopia inicial est indicado aplicar una teraputica endoscpica
para disminuir el riesgo de recidiva hemorrgica.
2. Dada la ausencia de malignidad en las biopsias iniciales y el aspecto
endoscpico de la lcera, se puede descartar de manera fiable el cncer
gstrico y es innecesario el seguimiento endoscpico.
3. Slo est indicado el tratamiento erradicador del Helicobacter pylori si se
constata recidiva de la lcera en ausencia de antiinflamatorios no esteroideos.
4. Dado que se trata de una lcera complicada (hemorragia) la mejor opcin
teraputica es una vagotoma y piloroplastia.
5. El paciente podra ser dado de alta hospitalaria de forma precoz.

Resp: 5

Estamos ante un Forrest III cuyo tratamiento

consiste en IBP por va oral y alta hospitalaria.
Debido a la elevada asociacin de lcera pptica
con infeccin con H. pylori hay que plantearse la
erradicacin de ste aunque lo ms probable es
que se trate de una gastropata por AINEs.


Cul de los siguientes datos endoscpicos se asocia con un mayor
riesgo o alto riesgo de recidiva hemorrgica en la lcera pptica?
1. Tamao de la lcera.
2. Base de la lcera cubierta de fibrina.
3. Base de la lcera cubierta por un cogulo fijo, adherido
que no se moviliza con el lavado.
4. Localizacin de la lcera en incisura angularis o en cara posterior
de bulbo duodenal.
5. Sospecha endoscpica de malignidad de la lcera.


Resp: 3
El riesgo de recidiva hemorrgica de la lcera se basa en
la clasificacin de Forrest, en donde la presencia de
sangrado activo, del signo del vaso visible o de un cogulo
fijo adherido son los datos que suponen ms riesgo de
resangrado y aconsejan una actitud intervencionista sobre
la lesin (tratamiento endoscpico).


Hombre de 45 aos de edad diagnosticado de
lcera pptica duodenal a los 25 aos, y que
presenta reagudizaciones estacionales que
trata con Ranitidina. Coincidiendo con una
fase aguda se realiza endoscopia oral que
demuestra una lcera bulbar en cara
posterior, de 1 cm, de dimetro. La prueba de
ureasa antral es positiva. Cul, entre los
siguientes, le parece el tratamiento ms
conveniente?:


1. Clavulnico+ Ciprofloxacino+ Bismuto Coloidal durante 7
das.
2. Ciprofloxacino+Bismuto Coloidal + Pantoprazol durante 10
das.
3. Amoxicilina+ Bismuto Coloidal+Omeprazol durante 20 das.
4. Metronidazol+ Claritromicina+ Pantoprazol durante 7
das.
5. Lansoprazol + Bismuto Coloidal+ Cefotaxina durante 7 das.

Resp: 4

Triple terapia: 2 ATB y 1 IBP o ranitidina

durante 7-14 dias


Cul es el principal factor responsable
de la no cicatrizacin de una lcera
pptica?
1) Estrs.
2)Infeccinpor Helicobacter pylori.
3)Consumodealcohol.
4)No abandonodel hbito tabquico.
5)Determinadoshbitosdietticos


Sealela respuesta verdadera:
1. Lacuracindelaslcerasgstricasprecisa generalmente de
confirmacin endoscpica.
2. El estudio gastroduodenal baritado tienela misma sensibilidad que
la visin endoscpica en la deteccin de las lceras del fundus
gstrico.
3. Lavisin endoscpica de un vaso sanguneo en el fondo de una
lcera, si ya no sangra no aumenta las posibilidades de resangrado.
4. El test del aliento, noes til cuandose quiere demostrar
erradicacin de Helicobacter Pylori.
5. Un paciente jovenquepresentadispepsia porvez primera en su
vida debe ser siempre sometido a endoscopia diagnstica antes de
proponer ningn tratamiento


Un paciente de 46 aos sin antecedentes clnicos
de inters acude al servicio de urgencias por
realizar en las 8 horas previas dos deposiciones
de aspecto melnico. En las ltimas 48 horas
refiere haber tenido molestias vagas en
hemiabdomen superior. En las anamnesis no
describe ingesta previa de frmacos
potencialmente gastroerosivos. Cul le parece la
causa ms probable de la hemorragia digestiva
alta en este paciente?


1)
2)
3)
4)
5)

Desgarro esofgico de Mallory-Weiss

Esofagitis erosiva
Varices esofgicas
lcera pptica
Neoplasia gstrica


De las siguientes opciones, cul es la que con mayor
frecuencia produce ulceraciones mltiples en las primeras
porciones (duodeno-yeyuno) del intestino delgado?
1. Antiinflamatorios no-esteroideos (AINES).
2. Enfermedad de Crohn.
3. Tuberculosis intestinal
4. Ingesta de sustancias custicas.
5. Infeccin por Yersinia.


Seale la respuesta FALSA en relacin con el H. pylori
1)Es junto conel consumo de AINE,el factor etiolgico de la
mayora de las lceras gstricas y duodenales.
2)La prueba dedeteccin ms sensible y especfica es la
serologa.
3)No parece tener un papel esencial en la enfermedad por
reflujogastroesofgico.
4)Laerradicacindel H. pylorien pacientes con ulcus pptico se
asocia a una drstica reduccin de recadas ulcerosas, en
comparacin con el tratamiento antisecretor.
5) No se recomiendan terapias erradicadoras de dos frmacos por
tener tasas de xito inferiores al 80%