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U N IVERSID AD TECN ICA D E

M AN ABI

EMBARAZO
PROLONGADO
Ctedra: Ginecoobstetricia

DEFINICIN
FIGO(2004): Embarazo que

rebasa las 42 semanas de


amenorrea (294 das o mas)
calculadas a partir del primer
da de la fecha de la ltima
menstruacin.

El termino embarazo en vas

de prolongacin se suele
usar para referirse a aquellas
gestaciones entre las 41 y 42
semanas de amenorrea.

0 sem.

20 s

28 s

37 s

42 s

EMBARAZO PROLONGADO
PROLONGADO
POSTERMINO
(Cronolgicamente
prolongado)

EMBARAZO

POSTMADURO
POSTMADUREZ
(Biolgicamente
prolongado)

RECIEN
NACIDO

FR EC U EN C IA E IN C ID EN C IA
FUM
Influenciada por:
Tipo de paciente (olvido,
confusin)
Historia
ginecolgica
(irregularidades,
ciclos
monofsicos)
Medicaciones
(ACO,
psicotrpicos, hormonas)
Lactancia
Metrorragias
durante
el
presente embarazo
Oscila entre el 3 y 14 %.

ETIO LO G IA
RECUERDO
INEXACTO DE
PRIMER DIA DE
FUR.
SOBREESTIMACIO
N DE LA EDAD
GESTACIONAL

F.U.
R
VARIABILIDAD
DELA FASE
FOLICULAR Y LA
FASE LUTEA DEL
CICLO MESTRUAL.

ETIO LO G IA
Factores Maternos:
Embarazo prolongado previos.
Primigesta
Edad materna (adolescentes)
Factores Hormonales.

Factores Feto Ovulares:


anencefalia
Hipoplasia adrenal
Factores placentarios : deficiencia
de sulfatasa.

FA C TO R ES D E R IESG O
A SO C IA D O S
Antecedentes
de
Embarazo Prolongado :
50%
Obesidad
Insuficiencia placentaria
Feto masculino.
Edad 35 aos
Mal posicin fetal
Malformaciones

D IA G N O STIC O
A) Clnico:
Definir con exactitud la FUR y FPP.
Descartar antecedentes de trastornos
del ciclo menstrual.
Descartar el uso de anticonceptivos
hormonales en los 3 meses previo a la
FUR, as como inductores de la
ovulacin.
Investigar la fecha en que la gestante
percibi por primera vez los MF.
Investigar los datos de evolucin de
altura uterina.

D IA G N O STIC O
B) Exmenes Auxiliares:
Ecografa:
Mediciones antropomtricas.
1er trimestre: las mediciones de
saco gestacional y la distancia
cfalo caudal permite determinar
EG.
Cantidad de L.A:
L.A aumenta hasta las 38
semanas, cuando alcanza 1000
ml; luego disminuye hasta unos
800 ml a las 40 semanas.
Determinacin de la madurez

EMBARAZO PROLONGADO
CAMBIOS FISIOLOGICOS ASOCIADOS
AL EP

LIQUIDO AMNIOTICO
Volumen
Turbidez

PLACENTA
Alteracin de dimetros y longitud (20 30%)
Infartos hemorrgicos y blancos (60 80%)
FETALES
Macrosoma (45%)
RCIU (10 - 20%)

CA M B IO S FISIO L G ICO S A SO CIA D O S A LA


G ESTA CI N PR O LO N G A D A
LQ U ID O A M N I TICO
DEBIDO A POBRE FUNCI PLACENTARIA

CAMBIOS
CUANTITATIVOS
A las 38 sem
1000cc
A las 40 sem 800cc
A las 42 sem 480cc
A las 43 sem 250cc
A las 44 sem 160cc

CAMBIOS CUALITATIVOS
Entre las 38 y 40
sem en LA se
vuelve ms lechoso
y turbio.
El cociente L/E es de
4:1
Presencia de LA
meconizado

C O M P LIC A C IO N ES M ATER N A S
D E LA G ESTA C I N
P R O LO N G A D A

Aumenta de la incidencia de cesreas.


Trauma vaginal.
Laceracin de 3 y 4to grado.
Hemorragia por atona uterina.
Infecciones posparto.
Infecciones de herida Qx.
Hospitalizaciones prolongadas.

O TR A S C O M P LIC A C IO N ES
D E LA G ESTA C I N
P R O LO N G A D A

Hipoxa fetal

Oligohidramnios
Disminucin de la FCF
Apgar bajo al nacimiento
Dao a SNC
Muerte

D IA G N O STIC O
Amniocentesis: para efectuar estudios del L.A.

Estudios del surfactante.


Dosaje de urea, creatina y bilirrubina.
Amnioscopia: para estudiar los cambios en la

transparencia del L.A.


Citologa Vaginal
Estradiol urinario seriado: Orina de 24 Hrs.,
para vigilar el estado fetal.
4 mg/24 h o menos: MUERTE FETAL
INMINENTE.
4 7 mg/24 h: SUFRIMIENTO FETAL.
7 12 mg/24 h: Incomodidad Fetal
(Induccin).
13 mg/32 h o mas: NORMAL.

C O M P LIC A C IO N ES
SNDROME DE POSMADUREZ
SNDROME DE CLIFFORD

SN D R O M E D E C LIFFO R D
SX DE POSTMADUREZ
piel reseca, con exfoliacin
uas demasiado largas
cabello abundante
arrugas visibles en las palmas

de las manos y las plantas de


los pies
depsitos de grasa mnimos

EM BARAZO
PRO LO N G AD O
D IAG N O STICO

Fiabilidad de la estimacin de la edad

gestacional
Laboratorio
Ecografa
Controles de vitalidad fetal
Exploracin pelviana
Anlisis de LA

C O M P LIC A C IO N ES
SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO
El oligoamnios est asociado a un aumento

de cesreas por sufrimiento fetal.


Alrededor del 25% terminarn en cesrea.

C O M P LIC A C IO N ES
ASPIRACIN MECONIAL
El 50% > 42 sem tienen

LA teido de meconio.
La incidencia del paso de
meconio en el
postermino es de un 25%
Oligoamnios es ms
grueso.
Complicacin grave.

C O M P LIC A C IO N ES
TRAUMATISMO FETAL
Asociado a macrosoma fetal(>
4000grs)
Distocia de hombros

Lesiones del plexo braquial


Fractura de hmero o clavcula
Asfixia grave
Cefalohematomas
Fracturas craneales

TR ATA M IEN TO
MEDIDAS GENERALES
El EP, debindose tomar las siguientes medidas:
HOSPITALIZACIN: a las 41 sem, para confirmar el
diagnostico y realizar estudios de bienestar fetal.
PRUEBAS DE VIGILANCIA DEL BIENESTAR FETAL: se
inicia a las 41 semanas, a fin de establecer la
madurez y vitalidad fetal * Recuento diario de
Mov. Fet.
* Evaluacin clnica del tamao fetal, Vol. L A.
* ECOGRAFIA:
- Perfil biofsico.
- Madurez placentaria.
- Vol de L A (Descarte de Oligohidramnios).

TR ATA M IEN TO
EVALUACIN ECOGRFICA
No sirve para calcular

la EG

til para medir el ILA, PFE,

malformaciones fetales y
grado placentario.

Volumen de LA

La mortalidad perinatal

aumenta en relacin con la


gravedad del oligoamnios.

Causa ms frecuente de

sufrimiento fetal es por


compresin del cordn por
el oligoamnios.

Valores de LA

Tcnica de los 4
cuadrantes.
ILA menor de 50 mm
Oligoamnios
ILA 50 a 80 mm se
considera
disminuido.
ILA 100 a 200 mm
normal.
ILA > 250 mm
polihidramnios.

TR ATA M IEN TO
MOMENTO DEL PARTO
El embarazo prolongado confirmado debe

finalizarse a las 42 semanas, independientemente


del estado del feto y de las condiciones del crvix
para el parto vaginal.
En todos los casos, el parto se llevara a cabo con

monitorizacion fetal continua hasta el nacimiento.

* Si no hay condiciones para la induccion o existe


SF, o si durante el trabajo de parto surge
culaquier inconveniente: Cesarea.

TR ATA M IEN TO
ATENCION EN EL RECIEN NACIDO

El RN post maduro debe ser cuidadosamente


atendido, precaviendo que ocurra el
sndrome de aspiracin de meconio
(Succin cuidadosa de las vas areas),
protegindolo
de
la
hipotermia
e
ingresndola a una unidad neonatolgica
donde se le mantendr a temperatura
adecuada y se controlara la glicemia,
calcemia y equilibrio acido bsico.

ASPIRACIN DE MECONIO:

En embarazos prolongados la incidencia del paso


demeconioesmayora25%.
Una complicacin asociada es que el volumen

de lquido amnitico disminuye, y el meconio


ser menos diluido, resultando en un meconio
espesoquepuedeaspirarelfeto.

Elmeconioespesoobstruyeeltractorespiratorio
En adicin el meconio bloquea la accin del

surfactante para reducir la tensin superficial y


asinterfiereconlafuncinpulmonar

G R A C IA S