Carcinoma epidermoide

Caso clnico

Definicin

Tumor maligno de clulas queratinizantes de la

epidermis y sus anexos; afecta a la piel y a las
mucosas que tienen epitelio escamoso
estratificado y capacidad de queratinizar.

Etiologa
La radiacin ultravioleta es la causa ms comn
de carcinoma epidermoide.
La longitud de onda involucrada est en el rango
de los UVB (290-320 nm).

VPH
Ms prevalente en las reas fotoexpuestas;
inmunosupresin inducida por la radiacin
ultravioleta incrementa el riesgo de infeccin por
VPH

Fisiopatologa
La accin carcinognica se
lleva a cabo en las clulas
basales de la epidermis.

La constante
fotoexposicin se traduce
en

Atipias celulares

Prdida de la polaridad en
la maduracin progresiva
de las clulas epiteliales
implicadas; en este caso,
los queratinocitos.

 Molecularmente, existe una mutacin del gen

supresor de la protena p53, la cual puede estar
sobreexpresada pero funcionalmente alterada,
permitiendo el crecimiento descontrolado de
clulas anmalas.

Se llevan a cabo
mutaciones con
selectividad a las bases
dipirimidnicas CC a
TT o C a T

Mutaciones tipo UV.

Cuando la radiacin
ultravioleta incide
sobre la piel

Absorbida por las

bases pirimidnicas en
el ADN

Formacin de
fotoproductos

Al no repararse o
eliminarse resultan en
la asociacin covalente
de pirimidinas
adyacente.

 La radiacin UVB disminuye el nmero de

clulas de Langerhans en la piel y modifica su
capacidad de presentacin antignica

 El carcinoma epidermoide se clasifica como

diferenciado, moderadamente diferenciado e
indiferenciado, dependiendo de la proporcin de
clulas diferenciadas en relacin con las
indiferenciadas. Adems es ms frecuente en
ciertos sitios anatmicos.

 Ulceroso (ms
frecuente)
Nodular
Nodular queratsico
Vegetante
Superficial.

El
carcinoma
epidermoide
adopta uno
de los
siguientes
tipos:

Pronstico
Sitio anatmico: Las lesiones de mayor riesgo son las desarrolladas en las
mucosas y uniones mucocutneas.
Tamao: Las lesiones mayores de 2 cm tienen mayor riesgo de metstasis,
mientras que las menores de 2 cm tienen mejor pronstico.
Profundidad: Las lesiones que invaden dermis reticular y tejido celular
subcutneo son de peor pronstico.
Velocidad de crecimiento: Las lesiones desarrolladas en menor tiempo son de
mayor riesgo.
Grado de diferenciacin histolgica: Los de peor pronstico son los menos
diferenciados.
Inmunosupresin: El comportamiento de esta neoplasia en pacientes
inmunodeprimidos es ms agresivo

Caso clnico

Datos generales

Gnero: Masculino
Edad: 66 aos
Ocupacin: Agricultor
Originario y residente: Puerto Barrios, Izabal

Motivo de consulta
Lesiones en cara de 8 meses de evolucin

Historia de la enfermedad
Paciente refiere que se encontraba bien hasta
hace 1 ao que nota el aparecimiento de lesin
en nariz de aproximadamente 1x1 cm de
dimetro de predominio en lado izquierdo, no
dolorosa por lo que decide retirarla por sus
propios medios sin embargo 8 meses previos a
consultar nota que dicha lesin reaparece y cree
progresivamente, adems se torna dolorosa y
drena secrecin purulenta.

 Consulta en el Hospital Nacional de Puerto

Barrios y se le prescribe tratamiento antibitico,
por 7 das sin mejora, por lo que se realiza
biopsia de la lesin, determinando un carcinoma
epidermoide, por lo que es referido al HGSJD.

Antecedentes
PATOLGICOS
Mdicos: VIH diagnosticado en ao 2008 con
seguimiento en Hospital Nacional de Izabal,
tratamiento actual con tenofovir, efavirenz y
emtricitabina (Atripla)
Quirrgicos: NR
Traumticos: NR
Alrgicos: NR
Toxicomanas: Niega consumo de alcohol, drogas o
tabaquismo.

FISIOLGICOS
Hbitos alimenticios: 3 veces al da, balanceado
Miccin: 3 veces al da
Defeca: 3 veces al da
Patrn de sueo: 8 horas por la noche
FAMILIARES
NR

Revisin por sistemas

EXAMEN FSICO
P/A: 110/ 80 mm/Hg
FC: 65x
FR: 18x
T: 37.5 C
Paciente luce crnicamente enfermo, palidez
generalizada, normocfalo, marcha normal,
mucosas hmedas sin lesiones, pupilas
isocricas.

 Se observa masa en la nariz de 8x5 cm, necrtica

con reas necrticas y hemorrgicas de bordes
irregulares, con lesiones en ambas mejillas de
carcter similar.

Datos de Laboratorio

Parmetro

Resultado

Valor normal

Glbulos blancos
Linfocitos
Monocitos

Hematologa
9
9.47 10 /L
29.61%
8.6%

4,5- 11,5 109 /L

17-45%
2-8%

Eosinfilos
Neutrfilos
Hemoglobina
Hematocrito
HCM
CHCM
RDW
VCM
Plaquetas
TP
TPT

15.78%
45%
14.71 g/dl
44.70%
32.27 pg
32.92 g/dl
11.12%
98.04 fL
324
12.5 seg
26

1-4%
55-70%
14-16 mg/dl
40.7- 50.3%
27-31 pg
34 0,2 g/dl
13 2%
80 a 100 fL
150-400 109 /L
12-14 seg
< 10 seg por encima del control

INR

1.15

1
Qumica

Glucosa
BUN
Creatinina
Calcio
Sodio
Cloro
TGO
TGP
Fosfatasa alcalina
DHL
Bt
Bd
Bi
GGT
Albmina

90
14.93
0.95
9.13
135
105
26
31
12
169
0.7
0.3
0.4
78
3.4

64-107 mg/100 mL
5-20 mg/100 mL
0,5-1,3 mg/100 mL
8,5-10,5 mg/100 mL
135-145 mEq/L
100-106 mEq/L
<40 mU/mL
<40 mU/mL
<11 mU/mL
130-500 mU/mL
hasta 1,0 mg/100 mL
hasta 0,4 mg/100 mL
Hasta 0,5 mg/100 mL
10-41 mU/mL
3-5 g/100 mL

Evolucin
9 de Agosto Ingresa a HGSJD
11 de Agosto Ingresa a Servicio
19 de Agosto Se realizan tomografa TAC y radiografa de huesos paranasales
24 de Agosto Se reciben resultados de biopsia de nariz y de torax (pues se observa
un lesin similar) con resultado de Carcinoma epidermoide bien diferenciado
30 de Agosto Evaluacin por parte de consulta externa de ciruga plstica
Aun se encuentra pendiente resolucin de tratamiento, posterior a ciruga plstica
para reduccin de lesin en nariz.

 La principal alteracin a largo plazo en pacientes

inmunosupresos es la aparicin de cncer
cutneo no melanoma, el carcinoma epidermoide
es el ms frecuente en este grupo.
A los efectos propios de la inmunosupresin
crnica se agrega la facilidad con que estos
sujetos sufren infeccin por VPH
Queratinocitos crnicamente infectados con VPH
son sumamente susceptibles a la degeneracin
maligna debido a la inactivacin del control de
la fase G1 del ciclo celular por las protenas
E6 y E7 del VPH.