Malformaciones congnitas

digestivas

Lic. MAYRA GARCIA SILVA.

Esp. Enfermera Peditrica.

SIGNOS PREDICTORES DE LAS

MALFORMACIONES DIGESTIVAS
PRE-NATAL
Polihidramnios
Peritonitis meconial.
Defectos de pared.

POST-NATAL
Vmitos.
Distensin abdominal.
No eliminacin de
meconio.

Malformaciones digestivas
Defectos pared abdominal :

Gastrosquisis
Onfalocele
Obstrucciones

DEFECTOS CONGENITOS
PARED ABDOMINAL
FISIOPATOLOGIA: EMBRIOLOGIA

3r SEMANA:
4 PLIEGUES SOMATICOS:
1 PLIEGUE CEFALICO
2 PLIEGUES LATERALES
1 PLIEGUE CAUDAL
12v SEMANA:
FUSION HACIA EL CORDON
UMBILICAL.
FORMACION DE LA PARED
ANTERIOR TORACICA Y
ABDOMINAL.

FALLA EN LA MIGRACION Y FUSION:

Diagnostico Prenatal
11ma a 13ra semanas

FISIOPATOLOGIA
Normalmente en el desarrollo fetal: intestino, estmago e
hgado protuyen fuera de la pared abdominal.
Posteriormente son empujados hacia dentro de la pared
abdominal: esto no ocurre en la Gastrosquisis por causas
aun desconocidas
Se piensa que se debe a un accidente vascular, oclusin
de la art. .onfalomesenterica derecha interrumpe el anillo
umbilical y propicia la herniacin.
El resultado de una hernia rota en el cordn umbilical o del
debilitamiento del lado der. del cordn.
Hay relacin entre gastrosquisis y corta edad materna.
Uso de aspirina, ibuprofeno y pseudoefedrina durante 1er
trimestre conlleva a mayor riesgo.

Definicin
Defecto de la pared
abdominal relativamente
variable (vsceras) que se
ubica a la derecha del
cordn umbilical y sin
membranas recubriendo
las vsceras.

Definicin
Herniacin del contenido
abdominal por la base del
cordn umbilical,
recubierta por un saco
traslucido, amnios,
gelatina de wharton y
peritoneo parietal

DEFECTOS CONGENITOS PARED

ABDOMINAL
CARACTERISTICAS

ONFALOCELE

GASTROSQUISIS

LOCALIZACION
DEFECTO

ANILLO
UMBILICAL

LATERAL AL
CORDON ( DER.)

TAMAO DEL
DEFECTO

4 10 CM

< 4 CM

LOCALIZACION
DEL CORDON

SOBRE EL SACO

SOBRE LA PIEL

POSICION DEL HIGADO

HERNIADO

IN SITU

APARIENCIA DEL
INTESTINO

NORMAL

EDEMATOSO

DEFECTOS CONGENITOS PARED

ABDOMINAL
CARACTERISTICAS

ONFALOCELE

GASTROSQUISIS

CAVIDAD ABDOMINAL

PEQUEA

CASI NORMAL

MALROTACION
INTESTINAL

PRESENTE

PRESENTE

ATRESIA INTESTINAL

RARO

COMUN

ISQUEMIA MESENTERIO

RARO

COMUN

ANOMALIAS
ASOCIADAS

40 80 %

RARO

DEFECTOS CONGENITOS PARED

ABDOMINAL
CARACTERISTICAS

ONFALOCELE

GASTROSQUISIS

NEC

RARO

18 %

MALABSORCION

AUSENTE

FRECUENTE

PREMATURIDAD

10 20 %

50 60 %

EDAD MATERNA

> 20 AOS

< 20 AOS

PRONOSTICO DE
SOBREVIDA

CON CARDIOPATIA: 20%

SIN CARDIOPATIA: 70%

70 90 %

ONFALOCELE

GASTROSQUISIS

Malformaciones asociadas
a Gastroquisis
Extra-intestinales infrecuentes
Intestinales como:
Mal rotacin
Atresia intestinal (10 al 15%)
Divertculo de Meckel

Malformaciones asociadas
a Gastroquisis
Atresia de Colon

Atresia Intestinal

Malformaciones asociadas
a Onfalocele
Tales como :
Ano imperforado
Defectos de la
columna sacra

Pronstico

Esta determinado por las malformaciones

en ausencia de ellas la sobrevida llego los 90
%

Tratamiento
Mdico
Quirrgico

Cuidados de Enfermera
En la Sala de Atencin Inmediata
Durante el traslado
En la U.C.I.N.
Fase pre-operatoria
Fase Intra-operatoria
Fase post-operatoria

En la Sala de Atencin
Inmediata
Cumplir con las medidas de bioseguridad.
La recepcin del bebe en una cuna
radiante.
El saco o vsceras cubrir con bolsa plstica
estril.
Colocar al RN en DCLD.
Proporcionar soporte respiratorio segn
necesidades del recin nacido
Coordinacin para el traslado del RN

Durante el traslado
El traslado a la UCIN debe ser en incubadora
de transporte, para:
Facilitar la termorregulacin.
Proporcionar un adecuado soporte de
oxigenoterapia.
Disminuir riesgo de infeccin y prdidas
insensibles.

U.C.I.N.
Extremar medidas de bioseguridad y barreras
protectoras evitando las infecciones.
Manejo estricto de la termorregulacin
Continuar el manejo con una bolsa plstica
estril sobre las vsceras expuestas.

 Proporcionar el soporte de oxigeno segn

necesidades del RN
Monitorizacin de las funciones vitales
Instalacin de SOG y rgimen 0
Instalacin PICC
Apertura de BHE
Comodidad y confort al RN
Evaluacin por ciruga
Comunicacin constante con los padres de
familia

Atencin de Enfermera en la
Fase Pre operatoria
Diagnostico
Riesgo a hipotermia e infeccin relacionada
con vsceras expuestas y procedimientos
diagnsticos y teraputicos.

Objetivos
Proporcionar ATN
Evitar infecciones
Detectar precozmente signos y sntomas de
infecciones

Intervenciones de Enfermera

Medidas bsicas de bioseguridad

Colocar al RN en una cuna radiante
Control de funciones vitales
Utilizar tcnicas aspticas en todo tipo
de procedimiento.
Efectivizar las ordenes de laboratorio
Inicio de cobertura antibitica

 Diagnostico
Alteracin hemodinmica relacionada a la
compresin de los grandes vasos

Objetivo
Detectar precozmente alteraciones
hemodinmicas

Intervenciones de Enfermera

Control de funciones vitales c/hora

Control de Sat. y llenado capilar
Evaluacin por cardiologa RQ.
Posicin DLD
Colocacin de SOG Nro. 8
Evaluacin de Anlisis de lab. y AGA
Vigilancia estricta del BHE

 Diagnostico
Alteracin Hidro electroltica relacionada
a la exposicin de vsceras por
aumento de perdidas insensibles

Objetivo
Cuantificar perdidas y reponer volumen

Intervenciones de Enfermera
Control del ATN
Control de funciones vitales
Mantener cubierto el defecto de
polietileno con una bolsa polietileno estril.
Continuacin de Infusiones indicadas por a
travs de BIC
Reposicin de Volumen a volumen
Registro estricto del BHE

Otras Intervenciones de
Enfermera
Segn la IQ coordinar con Banco de
Sangre.
Ser las facilitadoras entre el medico y los
padres Consentimiento Informado
Verificar la reserva de la SOP Fecha/hora
Mantener al bebe en ayuno y administrar
medicacin pre anestsica segn
prescripcin medica.

Atencin de Enfermera en la
Fase Post operatoria
Diagnostico
Deterioro de la funcin respiratoria y
hemodinmica relacionado con el cierre
de la pared abdominal secundario
al uso de anestsico, sedantes al acto
quirrgico.

Objetivo
Favorecer la mecnica respiratoria
Detectar alteraciones en los parmetros
hemodinmicas

Intervenciones de Enfermera
Permeabilidad de las vas areas
Realizar el monitoreo de las funciones
vitales y la asimetra de pulso
Colocar en una posicin semifowler
Verificar la posicin de SOG y que se
encuentre a gravedad.
Registro de egresos

 Diagnostico
Riesgo a hipertensin intraabdominal
relacionada al cierre del defecto.

Objetivo
Detectar el aumento de la presin
intraabdominal.

Intervenciones de Enfermera
Evaluar y describir las caractersticas del
abdomen
Identificar las condiciones en que se
encuentren los apositos quirrgicos.
Evitar puncionar e instalar sensores en
miembros inferiores.
Administracin sedacin en forma
continua segn prescripcin mdica.

 Diagnostico
Dolor relacionado con el acto quirrgico

Objetivo
Proporcionar analgesia y sedacin

Intervenciones de Enfermera

Mantener el ATN
Realizar las intervenciones en forma grupal
Realizar el monitoreo de la forma no invasiva
Administracin de analgesia segn
prescripcin mdica

 Diagnostico
Alteracin de la nutricin por defecto
relacionado con dificultades en la ingesta
y absorcin de alimentos
Alteracin de la eliminacin intestinal
relacionado al ayuno prolongado

Objetivo
Aportar los nutrientes y electrolitos
necesarios
Evaluar y Favorecer el funcionamiento
intestinal

Intervenciones de Enfermera
Cuidados y mantenimiento del catter
central de insercin perifrica
Administracin del la NPTT por BIC
Observar distensin abdominal y presencia
de circulacin colateral
Despus de 12 a 24 horas favorecer las
eliminacin de gases y meconio.

 Diagnostico
Inestabilidad del vinculo madre-hijo
relacionada a la hospitalizacin
prolongada secundario a la IQ.

Objetivo
Favorecer a visita de los padres

Intervenciones de Enfermera
Recordar a los padres sobre las medidas
de bioseguridad
Favorecer el contacto visual y fsico de
los padres con el nio
Facilitar el acercamiento de los padres
con el medico tratante del RN
Educar y hacer participar a los padres en
la atencin de RN

Diagnostico Prenatal
Antecedentes de
polihidramnios
Evaluacin del lquido
amnitico hay
concentraciones de
cidos biliares de 30 a 40
mas por encima del normal
Ecografa muestra asas bien
distendidas y mal distribuidas
en la cavidad abdominal
Feto de mayor tamao que lo
normal

Definicin
Es un bloqueo parcial o
total de un segmento del
intestino que produce una
interrupcin del paso del
contenido del intestino a
travs del mismo.

Sntomas
Vmitos
Distensin abdominal
Falta de eliminacin de
Materia fecal o gases.
Dolor

Estado General

Fisiopatologa
La OI es provocada por la secrecin y
disminucin de la absorcin produciendo edema
de la pared intestinal.
La inhibicin del peristaltismo provoca
distensin por la acumulacin de lquidos lo que
conlleva a vmitos de contenido intestinal.
La perdida de lquidos por vmitos y
secuestro de lquidos en el lumen intestinal
pueden causar hipovolemia y acidosis.

Malformaciones asociadas
Los recin nacidos presentan lesiones
cardiacos Ej. Trisoma 21
Otros presentan quistes mesentricos u
onfalomesentericos.
El 10% de los bebes con gastroquisis
presentan una O.I.
El 30 40 % de los RN con onfalocele
presentan otras O.I.

Pronostico
Si la O.I esta sola la sobrevida es
mayor del 90%
Si esta asociada a otras patologas la
sobrevida es 40%

Obstruccin del ID - IG
A nivel: duodeno yeyuno
e ileon.
Atresia Duodenal
Diafragma Duodenal
Malrotacin Intestinal
Pncreas anular
Vlvulos intestinales

RN con MAR baja, se observa orificio

fistuloso (flecha negra) en la parte
superior del mameln anal o esfnter
externo del ano (flecha amarilla)

RN con MAR baja con ausencia de ano

y una fstula (flecha) a nivel de la parte
media del escroto por donde se observa
salida del meconio (deposicin de los
primeros das de vida)

Tratamiento
Mdico
Quirrgico

Atencin de Enfermera
Sala de Alojamiento Conjunto
Sala de Intermedios
En la U.C.I.N.
Fase pre-operatoria
Fase Intra-operatoria
Fase post-operatoria

Atencin de Enfermera en la
Fase Pre operatoria
Diagnostico
Alteracin Hidro electroltica relacionada a
los vmitos por obstruccin intestinal.
Riesgo de aspiracin relacionada a los
vmitos.

Objetivo
Cuantificar perdidas y reponer volumen
Prevenir la bronco aspiracin

Intervencin de Enfermera

Cumplir con norma de bioseguridad

Mantener al RN en ATN
Mantener al RN en semifowler
Colocacin de SOG Nro 8 10 Fr. (D.G.)
Cuantificacin de perdidas y reposicin
vol. a vol.
Apertura del B.H.E.

 Diagnostico
Alteracin del patrn respiratorio
relacionada a distensin abdominal sobre
el diafragma del recin nacido y la
repercusin sobre los pulmones
Objetivo
Proporcionar el soporte respiratorio segn
necesidades del RN

Intervenciones de Enfermera

Mantenerlo en ATN
Evaluar el grado de SDR (Test S-A)
Instalar el saturometro al RN
Realizacin de gasometra
Colocar el soporte ventilatorio
mantenindolo adecuadamente
Realizar el registro con horarios bien
definidos.

 Diagnostico
Riesgo de perforacin, peritonitis
relacionado a la obstruccin de las
asas intestinales distendidas secundario
a inadecuada circulacin mesentricas.

Objetivo
Prevenir la infeccin

Intervencin de Enfermera

Mantener al RN en ATN
Monitoreo de funciones vitales T
Evaluacin del estado general de RN
Instalacin de va perifrica
Inicio de cobertura antibitica segn
indicacin peditrica
Registro de los ocurrencias en el turno

Atencin de Enfermera en la
Fase Post operatoria
Diagnostico
Alteracin de la termorregulacin
relacionada a la intervencin quirrgica
Deterioro de la funcin respiratoria y
hemodinmica relacionado con el cierre
de la pared abdominal secundario
al uso de anestsico, sedantes al acto
quirrgico.
Dolor relacionado con el acto quirrgico

Alteracin Hidro electroltica relacionada a

la eliminacin de jugos digestivos
secundario a la movilizacin del segmentos
obstruidos.
Alteracin de la nutricin por defecto
relacionado con dificultades en la ingesta y
absorcin de alimentos
Alteracin de la eliminacin intestinal
relacionado al ayuno prolongado
Inestabilidad del vinculo madre-hijo
relacionada a la hospitalizacin
prolongada secundario a la IQ.

Manejo de ostomias
Qu es una
ostoma?
Es una comunicacin
artificial de un rgano
hueco por la pared
abdominal mediante
una I.Q. (aparato
digestivo o urinario)

Clasificacin de la Ostoma
Segn su
funcin
Segn el tiempo
de permanencia
Segn el rgano
implicado

Atencin de Enfermera en
el Cuidado de las Ostomias

Valorar el funcionamiento del Estoma.

Mantener la humedad permanente del Estoma.
Mantener la integridad de la piel periostomal.
Evitar complicaciones (Eritema local
Celulitis, Obstruccin intestinal por
movilizacin de sonda; filtraciones o
fstulas;
necrosis; granulomas periostomal )

Diagnostico
Riesgo potencial al deterioro de la
integridad cutnea relacionado con
presencia de secreciones corporales

Objetivo
Preservar la integridad de la piel.

Intervenciones de Enfermera
o Lavado de manos y uso de barrera
protectora
o Evalu de la piel periostomal.
o Realizar la limpieza de la piel.
o Realizar cambio del bolsa cuando sea
necesario y manipular el dispositivo
con suavidad .
o Realizar cambios posturales
o Registrar lo encontrado

Diagnostico
Riesgo de desequilibrio de volumen relacionado
con aumento de prdidas por vas no
fisiolgicas.

Objetivo
Mantener el equilibrio hidro electroltico en el
neonato

Intervenciones de Enfermera
o Mantener un ATN
o Monitorizarlos signos vitales
o Control del BHE (egresos)
o Detectar signos de deshidratacin
o Evalu la frecuencia y caractersticas
o Mantenga un acceso perifrico permeable.
o Reponga prdidas segn indicacin mdica.

Dermatitis qumica

Necrosis

Granuloma

Fistulacin o perforacin

Diagnostico
Riesgo potencia a complicaciones
relacionado con inadecuado manejo
de la ostoma.

Objetivo
Detectar precozmente las
complicaciones

Intervenciones de Enfermera
o Utilizar medidas de bioseguridad
o Evaluar funciones vitales
o Evaluar signos clnicos de infeccin.
o Realizar la curacin de la ostoma.
o Mantener la integridad cutnea en la
zona periostomal
o Administrar antibiticos segn indicacin .

GRACIAS