Titre:

Syndrome hmorragique et grossesse

Prsent par:
AKIL SARAH
AKIL SIHAM

Presentation gyncologie

Plan
I.

Introduction

II. Metrorragies du premier trimestre de la grossesse

III. Metrorragies du troisieme trimestre de la grossesse
IV. Conclusion

Presentation:

II.Metrorragies du premier trimestre de la

grossesse
NB:
Toute femme consultant pour des mtrorragies du premier
trimestre de la grossesse a une grossesse extra-utrine jusqu
preuve du contraire.

Presentation:

Dfinition:
Metrorragies du 1er trimestre sont ces diffrents
saignements provenant de lutrus de 4 12 semaines
damnorrhe (SA).
NB:

25 % des grossesses saignent au cours du premier

trimestre parmi elles, la moiti volue vers
une interruption spontane et lautre
vers un accouchement
Presentation:

Diagnostic:
A. Interrogatoire:
1. Age de la femme
2. Date des dernires rgles, rgularit des cycles
3. Antcdents
- d Accouchements
- de fausses couches parfois
rptition
- de grossesses extra-utrines, avec leur
modalit
- de traitement et leurs
ventuelles complications

Presentation:

4. Histoire de la maladie:
-

la date de dbut des mtrorragies.

le volume et la dure.
lexistence de douleurs.
le caractre spontan ou provoqu.
lexistence dune fivre (doit faire penser une
cause infectieuse ou des manoeuvres
abortives)
- la date de positivit dun ventuel test de
grossesse
- la disparition des signes sympathiques de
grossesse (fait penser larrt de la grossesse
Presentation:

B. Examen clinique:
1. Signes gnraux :

- la pleur.
- le pouls.
- la tension.

2.Signes sympathiques de grossesse:(prsence de nauses, vomissements).

3. Examen de labdomen :
- souple ou ballonn.
- contractur ou non.
- douloureux ou non.

Presentation:

4. Examen au spculum :
aspect du col
origine du saignement : endocervical ou non. (des saignements autres
quendocervicaux ne sont pas des mtroragie, mais des saignements
gnitaux)

5. Toucher vaginal :
long, postrieur, ferm.
col utrin

court, ouvert, laissant passer le doigt (en faveur de

lavortement)
taille et consistance de lutrus
cul-de-sac de Douglas (bombant et douloureux (cri du Douglas),

voquant un hmopritoine)
Presentation:

C. Examens complmentaires:
1. Dosage quantitatif de -hCG
plasmatique :
1.1: la scrtion de -hCG ne commence

2. Echographie pelvienne:

que 8 10 jours aprs lovulation et

fcondation (cette hormone est scrte
par le trophoblaste au moment de la
nidation, et cette nidation lieu au 6me
jour aprs la fcondation).

2.1: examen essentiel (la vitalit de loeuf,

sa topographie)
2.2: lchographie endovaginale donne une
meilleure

1.2: les taux dHCG double normalement

1.3 les dosages dhCG ne renseignent pas

de

lappareil

gnital et permet de dtecter de faon

plus

toutes les 48 heures

visibilit

prcoce

grossesse.

sur la localisation de luf qui peut

tre intra- ou extra-utrin
Presentation:

et

plus

facile

la

Etiologies des saignements:

GROSSESSE EXTRA-UTRINE
MLE HYDATIFORME
MTRORRAGIES AVEC UNE GROSSESSE INTRA-

UTRINE
AVORTEMENT SPONTANE PRECOCE

Presentation:

Grossesse extra-utrine
Dfinition:
La grossesse extra uterine est
definie commelimplantation
dune grossesse en dehors de
luterus;elle peut etre tubaire
( 98%), ovarienne(0,1% )ou
abdominale1,3%.

Presentation:

le premier diagnostic liminer de faon absolue

le diagnostic sera voqu devant une TRIADE clinique:
Douleurs pelvienne dans90%; Amnorrhe dans 60%
et Mtrorragies de sang noir

lexamen:
un petit utrus pour lge thorique de la
grossesse,
une masse latro-utrine sensible,
un utrus vide lchographie
un dosage des hCG positif

Presentation:

TRAITEMENT
Ranimation maternelle
Confirmation du diagnostic

1le TRM Chirurgical:laparotomie ou

coelioscopie;le TRM peut etre
radical(salpingectomie)ou le plus souvent
conservateur(salpingotomie et aspiration de la
grossesse)

2medical:repose sur le methotrexate

3ASTENTION THERAPEUTIQUE:en cas de GEU
asymptomatique avec un faible taux de BHCG
CHEZ UNE PATIENTE COMPLIANTE
Presentation:

MLE HYDATIFORME
Dfinition:
Anomalie de loeuf caractris par labsence de
lembryon;une dgnrescence kystique des villosits
choriales,associe a une prolifration trophoblastique
responsible dune hyperscrtion.

Presentation:

DIAGNOSTIC POSITIF
:FACILE
CLINIQUE:

1-Metrorragie +++
constantes entre le 1 et le 4 mois
;dabondance croissante jusqu
lexpulsion de la mole.
2-la prsence
de signes sympathiques de grossesse
exagrs,
3-Douleurs abdominales coliques
expulsives
4-un utrus augment de volume par
rapport au terme Presentation:
et ventuellement

BIOLOGIE: le taux de BHCG est tres elev superieur 100000

Radiologie: image chographique typique en flocon de neige associe
labsence dembryon
la mle partielle (embryonne) diffre de la mle hydatiforme
par la prsence de structures embryo-ftales

Presentation:

le diagnostic formel ne pourra tre confirm quaprs une

analyse anatomopathologique du produit dvacuation de
lutrus qui permettra ainsi dliminer un choriocarcinome

Presentation:

TRAITEMENT
Ds que le dc est pos:
Evacuation molaire totale par aspiration
sous perfusion docytocine suivie dun
curetage lger sous contrle
echographique.
SI echec;ou hemorragie persistante
importante avec un diametre cervical
insuffisant =evacuation par voie haute.
SI echec =hystrectomie

Presentation:

GROSSESSE INTAUTERINE EVOLUTIVE

CLINIQUE:

-Metrorragies de faible abondance et isols.

-TV indolore avec un uterus de taille
correspondante au terme theorique et un col
ferm.
-Abdomen souple et indolore.
EXAMEN COMPLEMENTAIRES:
Cinetique normale de bhcg :doublement chaque
48h.
Echographie:Sac intra-utrin contenant un
embryon ayant une
activit cardiaque donc la
Presentation:

Prise en charge:le seul traitement prconis

est le repos avec une surveillance stricte

Presentation:

LYSE DUN JUMEAU

Cause rare de mtrorragie du premier

trimestre ;se rencontre dans les grossesses

multiples multichoriales:lors de la mort dun
embryon.
Le pronostic est domin par le risque
davortement spontan global.

Menace davortement spontan

DEFINITION:cest lexpulsion deun ftus

avant quil ne soit viable (moin de 22 SA)

CLINIQUE:
-Metrorragies de sang rouge et dabondance
variable parfois cataclysmiques;
-douleurs pelviennes a type de crampes,
-disparition des signes sympathiques de la
grossesse;
-Tv indolore avec un col ouvert;

ECHOGRAPHIE PELVIENNE:embryon avec

absence dactivit cardiaque ;sac intra uterin

aplati hypotonique en voie dexpulsion.

TRAITEMEN T:3 modalits thrapeutique:

ABSTENSION THERAPEUTIQUE: Prfre avant

8 SA;il faudra ensuite sasssurer de la vacuit

uterine .
TRAITEMENT MEDICAMENTEUX:cytotec
induisant lexpulsion de la grossesse arrte.
ASPIRATION ENDO-uterine:par la canule
daspiration reli un aspirateur et complt
par un curetage doux;lexamen
anatomopathologique est systematique;

Etiologie de la fausse
couche
Anomalies chromosomiques +++++++
Avortements dorigine infectieuse
Anomalies utrines
Anomalies utrines congnitales (hypoplasie,
utrus bicorne
Synchies utrines
Utrus fibromyomateux
Avortements dorigine immunologique
Les anticorps antiphospholipides
Le lupus rythmateux dissmin

Etiologie de la fausse
couche
Anomalies endocriniennes
Dficit lutal;Anomalies de la scrtion de LH
Anomalies thyrodiennes (hypo- ou hyper-)
Anomalies du mtabolisme glucidique
;Hyperandrognie;Syndrome de Cushing
Hyperplasie congnitale des surrnales