TTANOS

Angel Castro Urquizo

Taller de Integracin II
Universidad de Sonora

Objetivo
Identificar los principales factores de
riesgo de ttanos
Comprender los conceptos y
patogenia
Analizar la Historia natural de la
enfermedad del ttanos

CONTENIDO
INTRODUCCIN
MICROBIOLOG
A
EPIDEMIOLOGI
A
PATOGENIA
ASPECTOS
CLNICOS
HISTORIA
NATURAL DE
LA
ENFERMEDAD

INTRODUCCIN
INTRODUCCI
N
MICROBIOLO
GA
EPIDEMIOLOG
IA
PATOGENIA
ASPECTOS
CLNICOS
HISTORIA
NATURAL DE
LA
ENFERMEDAD

Clostridium Teta

Duarte MJ, Gonzlez VA, Daz MS, Rubio GJ Ttanos, experiencia de 10 aos en una unidad
de cuidados intensivos de un hospital general. Reporte de 3 casos, Rev Asoc Mex Med
Crit
y Ter
2004; 18de(5)
Revista
deInt
Posgrado
la VIa Ctedra de Medicina - N 143 Marzo 2005, Pg. 22-27, El TETANOS:
Mnica Elizabet Almirn, Dra. Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector

MICROBIOLOGA
INTRODUCCI
N
MICROBIOLO
GA
EPIDEMIOLOG
IA
PATOGENIA
ASPECTOS
CLNICOS
HISTORIA
NATURAL DE
LA
ENFERMEDAD

Tetanoespasmin

Duarte MJ, Gonzlez VA, Daz MS, Rubio GJ Ttanos, experiencia de 10 aos en una unidad
de cuidados intensivos de un hospital general. Reporte de 3 casos, Rev Asoc Mex Med

EPIDEMIOLOGA
INTRODUCCI
N
MICROBIOLO
GA
EPIDEMIOLOG
IA
PATOGENIA

2.47 por cada 100,000

habitantes en el ao 1975
Actualmente se presumen
Ceros.

ASPECTOS
CLNICOS
HISTORIA
NATURAL DE
LA
ENFERMEDAD

45 en 2008
Dr. Claudio Prez-Ledezma, Jur. Sanitaria 2 SSCH Ciudad Jurez, Chih.Dr. Jos Ascencio Prez-Ruvalcaba, Jefe del
Departamento de Infectologa Hospital General de Ciudad Jurez, secretaria del sector salud, sistema nacional de vigilancia
epidemiologica. Nmero 3
Volumen 22
Semana 3
Del 16 al 22 de enero del 2005.

EPIDEMIOLOGA
INTRODUCCI
N
MICROBIOLO
GA
EPIDEMIOLOG
IA
PATOGENIA

Mundial

ASPECTOS
CLNICOS
HISTORIA
NATURAL DE
LA
ENFERMEDAD

Disponible en: http://www.who.int/whosis/whostat/ES_WHS10_Full.pdf

Consultado el dia 7 de noviembre del 2011

PATOGENIA
INTRODUCCI
N
MICROBIOLO
GA
EPIDEMIOLOG
IA
PATOGENIA

Antagonista GABA y
3 etapas
glicina
1.-Penetracion
2.-Diseminacin

ASPECTOS
CLNICOS
HISTORIA
NATURAL DE
LA
ENFERMEDAD

3.-Llegada al SN

Duarte MJ, Gonzlez VA, Daz MS, Rubio GJ Ttanos, experiencia de 10 aos en una unidad
de cuidados intensivos de un hospital general. Reporte de 3 casos, Rev Asoc Mex Med
Crit y TerHarrison
Int 2004; Principios
18 (5)
de medicina interna, Braunwald, Fauci, Kasper, Longo, et al.

ASPECTOS CLNICOS
Trismo
INTRODUCCI
N
MICROBIOLO
GA
EPIDEMIOLOG
IA
PATOGENIA
ASPECTOS
CLNICOS
HISTORIA
NATURAL DE
LA
ENFERMEDAD

Risa sardnica
Rigidez en cuello,
hombro y espalda,
abdomen y
Msculos proximales
de extremidades
Opisttonos

Duarte MJ, Gonzlez VA, Daz MS, Rubio GJ Ttanos, experiencia de 10 aos en una unidad
de cuidados intensivos de un hospital general. Reporte de 3 casos, Rev Asoc Mex Med
Crit y Ter Int 2004; 18 (5)

Harrison Principios de medicina interna, Braunwald, Fauci, Kasper, Longo, et al.

ASPECTOS CLNICOS
INTRODUCCI
N
MICROBIOLO
GA
EPIDEMIOLOG
IA
PATOGENIA
ASPECTOS
CLNICOS
HISTORIA
NATURAL DE
LA
ENFERMEDAD

ASPECTOS CLNICOS
INTRODUCCI
N
MICROBIOLO
GA
EPIDEMIOLOG
IA
PATOGENIA
ASPECTOS
CLNICOS
HISTORIA
NATURAL DE
LA
ENFERMEDAD

Periodos de evolucin
clinica
INTRODUCCI
N
MICROBIOLO
GA
EPIDEMIOLOG
IA
PATOGENIA

Periodo
de
incubaci
n

Periodo
de
invasin

Periodo
de
estado

Periodo de
convalecenc
ia

ASPECTOS
CLNICOS
HISTORIA
NATURAL DE
LA
ENFERMEDAD

Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina - N 143 Marzo 2005, Pg. 22-27, El TETANOS:
Mnica Elizabet Almirn, Dra. Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector

Periodos de evolucin
clinica
INTRODUCCI
N
MICROBIOLO
GA
EPIDEMIOLOG
IA
PATOGENIA
ASPECTOS
CLNICOS
HISTORIA
NATURAL DE
LA
ENFERMEDAD

Periodo
de
incubac
in

Periodo
de
invasin

Periodo
de
estado

Periodo de
convalecenc
ia

5-15 dias
Insomnio
Trismo
Raquialgia

Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina - N 143 Marzo 2005, Pg. 22-27, El TETANOS:
Mnica Elizabet Almirn, Dra. Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector

Periodos de evolucin
clnica
INTRODUCCI
N
MICROBIOLO
GA
EPIDEMIOLOG
IA
PATOGENIA
ASPECTOS
CLNICOS
HISTORIA
NATURAL DE
LA
ENFERMEDAD

Periodo
de
incubaci
n

Periodo
de
invasi
n

Periodo
de
estado

Periodo de
convalecenc
ia

1-2 das
Raquialgia, insomnio,
disfagia, rigidez de nuca,
dificultad de marcha
TRISMO

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Mnica Elizabet Almirn, Dra. Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector

Periodos de evolucin
clinica
INTRODUCCI
N
MICROBIOLO
GA
EPIDEMIOLOG
IA
PATOGENIA
ASPECTOS
CLNICOS
HISTORIA
NATURAL DE
LA
ENFERMEDAD

Periodo
de
incubaci
n

Periodo
de
invasin

Periodo
de
estado

Periodo de
convalecenc
ia

Contracturas: Nuca, tronco,

paravertebrales, abdominales, miembros.

OPISTONOS
Risa SARDONICA
Retencin urinaria y fecal

Complicaciones

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Periodos de evolucin
clnica
INTRODUCCI
N
MICROBIOLO
GA
EPIDEMIOLOG
IA
PATOGENIA
ASPECTOS
CLNICOS
HISTORIA
NATURAL DE
LA
ENFERMEDAD

Periodo
de
incubaci
n

Periodo
de
invasin

Periodo
de
estado

Periodo de
convalece
ncia

40-50 das
Desorientacin, labilidad
emocional, depresin psquica.
Hipertermia preagnica y
postmortem

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4 parmetros
INTRODUCCI
N
MICROBIOLO
GA
EPIDEMIOLOG
IA
PATOGENIA
ASPECTOS
CLNICOS
HISTORIA
NATURAL DE
LA
ENFERMEDAD

Segn
la
graved
ad
Segn
la
edad
Del
recin
nacido

Segn la
localizaci
n

generaliza
do

local

ceflic
o

Segn
la
puerta
de
entrada

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Segn la gravedad
INTRODUCCI
N
MICROBIOLO
GA
EPIDEMIOLOG
IA
PATOGENIA

Segn la
graveda
d

Segn la
localizaci
n

Segn la
edad

Grado 1subagud
o

Grado
2agudo

ASPECTOS
CLNICOS

Incubacin
>12 das

Incubaci
n 6-11
das

HISTORIA
NATURAL DE
LA
ENFERMEDAD

Buen
pronostico

Precoz,
Mal
pronostico

Segn la
puerta de
entrada

Grado 3sobreagu
do

Incubacin < 5
das
Trastornos
cardiorespirator
ios
Mortalidad
elevada

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Segn la localizacin
INTRODUCCI
N
MICROBIOLO
GA
EPIDEMIOLOG
IA
PATOGENIA
ASPECTOS
CLNICOS
HISTORIA
NATURAL DE
LA
ENFERMEDAD

Segn la
graveda
d

1)
generalizad
o
2) Ceflico
3) local

Segn la
localizaci
n

Segn la
edad

Segn la
puerta de
entrada

> frecuente
80% de los
casos

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Segn la localizacin
INTRODUCCI
N
MICROBIOLO
GA
EPIDEMIOLOG
IA
PATOGENIA
ASPECTOS
CLNICOS
HISTORIA
NATURAL DE
LA
ENFERMEDAD

Segn la
graveda
d

1)
generalizad
o
2) Ceflico
3) local

Segn la
localizaci
n

Segn la
edad

Segn la
puerta de
entrada

Pares craneales
Poco frecuente
Forma facial
Forma de Worms
Forma hipoglosa

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Segn la localizacin
INTRODUCCI
N
MICROBIOLO
GA
EPIDEMIOLOG
IA
PATOGENIA
ASPECTOS
CLNICOS
HISTORIA
NATURAL DE
LA
ENFERMEDAD

Segn la
graveda
d

1)
generalizad
o
2) Ceflico
3) local

Segn la
localizaci
n

Segn la
edad

Segn la
puerta de
entrada

Musculatura
prxima
Pronostico
Excelente

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Segn la edad
INTRODUCCI
N
MICROBIOLO
GA
EPIDEMIOLOG
IA
PATOGENIA
ASPECTOS
CLNICOS

Segn la
graveda
d
Adult
o
Antes descrito

Segn la
localizaci
n

Segn la
edad

Segn la
puerta de
entrada

Neonator
um
El mal de los 7
das

HISTORIA
NATURAL DE
LA
ENFERMEDAD

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Segn la puerta de entrada

INTRODUCCI
N
MICROBIOLO
GA
EPIDEMIOLOG
IA
PATOGENIA
ASPECTOS
CLNICOS
HISTORIA
NATURAL DE
LA
ENFERMEDAD

Segn la
graveda
d

Traumatismo
s

Segn la
localizaci
n

Iatrognic
o

Segn la
edad

Ulceraci
n

Segn la
puerta de
entrada

Fracturas Se debe a
lceras
Balas
operacione
varicosas,
esguinces
s
vasculares,
inyecciones diabticas,
,
Quemadu
,
supuracion
seccin del
ra
es,
heridas,
cordn
fstulas,
umbilical
etc.
etc.
(Ttanos
neonatoru
m),

Indefinido

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PERODO PREPATOGNICO

Husp Agent
ed
e
Medio
ambie
nte

PERODO PATOGNICO

DAO
TISUL
AR

DAO
ORGNIC
O

CRONICID
AD
DAO
CELUL
AR

PREVENCIN PRIMARIA

Promoci
n de la
salud

Protecci
n
Especfi
ca

MUERTE

CURACI
N

PREVENCIN SECUNDARIA

Dx Tx
oportuno

Limitaci
n del
dao

PREVENCIN
TERCIARIA

Rehabilitac
in

PERODO
PREPATOGNICO

Husp Agent
ed
e
Medio
ambie
nte

Cualquie
r edad y
sexo

Animales
herviboros

Heridas
previas

Usuarios
via IV

Personas
no
vavacuna
das

PERODO
PREPATOGNICO

Husp Agent
ed
e
Medio
ambie
nte

Heces, tierra,
etc.

Clostridi
um
Tetani

Espinas, agujas,
metales
oxidados, etc

PERODO
PREPATOGNICO

Husp Agent
ed
e
Medio
ambie
nte

Ambientes
contaminados

reas rurales y
urbanas

PERODO PREPATOGNICO

Husp Agent
ed
e
Medio
ambie
nte

PERODO PATOGNICO

DAO
TISUL
AR

DAO
ORGNIC
O

CRONICID
AD
DAO
CELUL
AR

PREVENCIN PRIMARIA

Promoci
n de la
salud

Protecci
n
Especfi
ca

MUERTE

CURACI
N

PREVENCIN SECUNDARIA

Dx Tx
oportuno

Limitaci
n del
dao

PREVENCIN
TERCIARIA

Rehabilitac
in

PERODO
PREPATOGENICO

Campa
as de
salud

Saneamie
nto bsico

Una dosis a los 2, 4 y 6 meses

de vida
Un refuerzo a los 18 meses
Un refuerzo a los 6 aos
PREVENCIN PRIMARIA

Promoci
n de la
salud

Protecci
n
Especfi
ca

Un refuerzo cada 10 aos

PERODO
PREPATOGENICO
Vacunacin del adulto no
vacunado
1er dosis
2da dosis a las 4-6
semanas
3er dosis a los 6-12
meses
Refuerzos cada 10
aos
PREVENCIN PRIMARIA

Promoci
n de la
salud

Protecci
n
Especfi
ca

Vacunacin de la
gestante
La 2da dosis 1 mes antes
de la fecha de parto
probable

PERODO PREPATOGNICO

Husp Agent
ed
e
Medio
ambie
nte

PERODO PATOGNICO

DAO
TISUL
AR

DAO
ORGNIC
O

CRONICID
AD
DAO
CELUL
AR

PREVENCIN PRIMARIA

Promoci
n de la
salud

Protecci
n
Especfi
ca

MUERTE

CURACI
N

PREVENCIN SECUNDARIA

Dx Tx
oportuno

Limitaci
n del
dao

PREVENCIN
TERCIARIA

Rehabilitac
in

PERODO
PATOGNICO

Diagnostico

Tratamiento

Anamnesis y
exploracin

DIAZEPAM

Menor valor Dx
Cultivo en la herida
Ac para tetanos
Laboratorio
Leucocitosis perifrica
LCR normal
Enzimas Musculares
altas

Reposar en cama
Dieta alta en caloras

Penicilina?
METRONIDAZOL.
ERITROMICINA

PREVENCIN SECUNDARIA

Dx Tx
oportuno

Antitoxina
Inmunoglobulina
Limitaci
antitetnica
(IGT)
n
del

dao

PERODO
PATOGNICO

Evitar bronco
aspiracin

Hipotensin? =
Expandir volumen,
vasopresores

Evitar fracturas

Hemorragia
intracraneal

Tromboembolia
pulmonar?:
heparina

PREVENCIN SECUNDARIA

Dx Tx
oportuno

Limitaci
n del
dao

PERODO PREPATOGNICO

Husp Agent
ed
e
Medio
ambie
nte

PERODO PATOGNICO

DAO
TISUL
AR

DAO
ORGNIC
O

CRONICID
AD
DAO
CELUL
AR

PREVENCIN PRIMARIA

Promoci
n de la
salud

Protecci
n
Especfi
ca

MUERTE

CURACI
N

PREVENCIN SECUNDARIA

Dx Tx
oportuno

Limitaci
n del
dao

PREVENCIN
TERCIARIA

Rehabilitac
in

 Asistencia
respiratoria
Dieta
Aseo bsico

PREVENCIN
TERCIARIA

Rehabilitac
in

BIBLIOGRAFIA
Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina - N 143
Marzo 2005, Pg. 22-27, El TETANOS: Mnica Elizabet Almirn, Dra.
Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez
Sandoval, Hector Sebastin Horrisberger