Patologa

benigna de
cuello uterino
Dr. Manuel adrin
Acosta
Medico gineco-Obstetra

ANATOMA
El cuello uterino es una frontera de epitelios, uno plano y otro cilndrico
que se modifican a lo largo de la vida: con el desarrollo sexual, el ciclo
menstrual, el embarazo, el parto y la menopausia.

ORIFICIO CERVICAL
EXTERNO
Circular
o
transversal,
coincide idealmente con el
lmite entre las mucosas
Exocervical y Endocervical.

La superficie del exocervix

normal tiene la apariencia de una
mucosa uniformemente lisa de
coloracin rosada y brillante, no
se identifican restos de epitelio
cilndrico, ni aperturas
glandulares.

HISTOLOGA
Histolgicamente, se divide en endocrvix y exocrvix.
ENDOCRVIX: formado por un epitelio cilndrico alto compuesto por clulas secretoras y
ciliadas. No siempre observable en la nulpara, su mucosa se aprecia con discretos relieves
papilares, lisos, rosados y brillantes especialmente en multparas.
EXOCRVIX: la mucosa es lisa y esta revestida por epitelio plano estratificado (como la vagina)
con clulas ricas en glucgeno.
Unin Escamo Columnar
(zona de transformacin)

EXOCERVIX

ENDOCERVIX

PATOLOGIA BENIGNA
a)
b)
c)
d)
e)

Ectopia o Eritroplasia
Erosiones
Quistes de Naboth
Desgarros o Ectropin
Procesos Inflamatorios
o Cervicitis
f) Procesos Tumorales
o Plipos

Quistes de Naboth

Erosin del Crvix

Desgarro Cervical

ECTOPIA o ERITROPLASIA
Es la presencia de epitelio cilndrico por debajo del OCE(y por tanto visible
desde la vagina)quedando en contacto con el medio vaginal hostil.

La mayora son asintomticos,

pero pueden originar leucorrea y
hemorragia post coital.
DIAGNOSTICO: colposcopia
(Se debe identificar el trayecto
circunferencial de la unin
escamocilndrica)
Es mas frecuente en pacientes
usuarias de anticoncepcin
hormonal
No es una lesin premaligna.

QUISTES DE NABOTH
Son quistes cervicales por obstruccin del drenaje de las
glndulas cervicales, provocando que las secreciones mucosas
quedan atrapadas produciendo un quiste de tamao variable.

DESGARROS O ECTROPIN
En la RN y bajo influencia de las hormonas maternas, suele
desplazarse la zona de transformacin hacia la porcin
vaginal del cuello uterino, encontrndose una zona de
eversin o ectropin al nacimiento. (CONGNITA)

Causa :en partos

instrumentales. Tras un
legrado o una
histeroscopia.
Generalmente son
pequeos y no producen
ningn tipo de trastorno,
pero en ocasiones son tan
grandes que pueden
provocar hemorragia
intensa.

Desgarro que se
extiende al fornix
lateral, con eversion.

Complicaciones :
insuficiencia cervical
(afecta OCI que puede
ser causa de abortos
tardos y de partos
pretrmino) y la
infeccin(salida del
epitelio endocervical al
ambiente vaginal).
El tratamiento de la
insuficiencia cervical ser
el cerclaje.

CERVICITIS
Es un proceso inflamatorio del cuello uterino, principalmente de causa infecciosa,
debido a la colonizacin de microorganismos patgenos, los cuales pueden verse
favorecidos por:

Parto

Instrumentaci
n
Coito

Eversin

Es una enfermedad de transmisin

sexual.

CERVICITIS
CLASIFICACION

EVOLUCION

ETILOGIA

AGUDA: Se encuentra con mayor frecuencia

en el postparto, y se caracterizada por la
infiltracin aguda de neutrofilos por debajo del
revestimiento mucoso.

INESPECFICAS: :Son las mas frecuentes,

suelen ser ocasionadas por aerobios o
anaerobios vaginales endgenos, como
Estreptococos, Enterococos, Escherichia coli y
Estafilococos

CRNICA: :Es mucho mas frecuente y refleja

los cambios que se producen el crvix a lo largo
de la vida reproductiva, en respuesta al
crecimiento bacteriano y a las alteraciones del
pH. Se caracteriza por presentar: Metaplasia
Escamosa (forma los Quistes de Naboth),
infiltracin crnica y proliferacin de clulas
cilndricas.

ESPECFICAS: :Son ocasionadas por

Gonococos, Sfilis, TBC, Cndida, Clamidias,
Trichomonas vaginalis y Mycoplasmas. Si se
cronifican producen leucorrea abundante,
adems las agresiones repetidas predisponen a
metaplasia.

CERVICITIS
Cuadro Clnico
Aguda
Leucorrea purulenta
Fiebre
Dolor en hipogastrio
Sntomas urinarios
Dispareunias
Sangrado genital
Especuloscopia:
o
o

OCE con secrecin purulenta

Cuello edematoso y rojizo

Crnica
Asintomtica
oligoasintomtica

Leucorrea con flemas y sangre

Dolor en hipogastrio o dolor al
movilizar el crvix.
Metaplasia,
ulceraciones.

erosiones

Quistes de Naboth

CERVICITIS
Diagnostico
Historia
clnica
Examen
fsico

PARACLINICO
Tincin de Gram o
Cultivo de secrecin.
Leucocitosis

Especulosco
pia
HALLAZGOS:
Secrecin endocervical purulenta
(amarillenta o verdosa y referida
como pus)
Crvix edematoso
Enrojecido
Aumentado de tamao
Tricomoniasis de cervix
Doloroso a la movilizacin.

CERVICITIS

Tratamiento

1. Depender del Gram y el cultivo con Antibioticograma.

2. De inicio, indicar reposo y abstinencia sexual, tratamiento
sintomtico.
3. Aplicar vulos antibiticos.

Tratamiento Especfico Segn Antibiograma

Neisseria
gonorrhoeae

Ceftriaxona 125mg
IM C/12 h (ud)

Doxiciclina 100mg
VO C/8h x 7dias

Chlamydia
trachomatis

Azitromicina 1gr
VO /DU

Doxiciclina 100mg
VO C/8h x 7dias

Trichomonas
vaginalis

Metronidazol
500mg VO C/8h x7

Tinidazol 2mg VO
x 5 dias

Candida sp

Fluconazoll 200mg
VO C/12h x 3

Crema, comprimidos
u ovulos

PLIPOS

Son masas generalmente tej.

endometrial (glnd. endometriales
y estroma) vascularizadas y de
forma alargada.
Son pequeos y frgiles en forma
de dedo que se originan en la
superficie del cuello uterino o del
canal endocervical, los cuales
cuelgan de un pednculo y salen a
travs de la abertura cervical.

Plipo endocervical blando que prolapsa.

PLIPOS

PLIPOS
Una respuesta anormal al
aumento en los niveles de
estrgeno
Inflamacincrnica
Obstruccin de los vasos
sanguneos en el cuello
uterino

EL RIESGO AUMENTA EN:

Mujeres mayores de 20
aos que han tenido un
nio.
Vaginitis
o
cervicitis
recurrente (inflamacin o
infeccin de la cerviz).

CAUSA

FACTORES

PLIPOS
Manifestaciones Clnicas
Sntom
as
Sangrado vaginal anormal
Despus de las relaciones sexuales, duchas, entre los
perodos menstruales o despus de la menopausia
Perodos anormalmente abundantes (menorragia)
Flujo mucoso amarillo o blanco (leucorrea)
Los plipos pueden ser asintomticos.
Signos
Proyecciones del canal cervical en forma de dedo,
lisas y de color rojo o violceo.
Clulas levemente atpicas y signos de infeccin.

PLIPOS
Tratamiento
Se puede extirpar los plipos durante un procedimiento ambulatorio sencillo.
El tratamiento consiste en la extirpacion, bien por torsion (pediculados) o bien por
reseccion (polipos grandes)con electrobisturi (sesiles) o histeroscopia, seguido de
legrado de la base.
Polipectomia con Tonsilotomo

Tratamiento
Sintomtico
Ibuprofeno
para
los
dolores leves.
Antibiticos
si
hay
seales de infeccin
presentes.

MIOMA de CERVIX
Solo el 8% de miomas asientan sobre el cervix.
Se compone de fibras musculares lisas y tienen
diversas formas y tamaos variables.El riesgo de
malignizacion del mioma es inexistente y
permanece asintomtico.

Producen sntomas al alcanzar cierto

tamao: POLAQUIURIA(compresin
vesical), HEMATOMETRA(obstruccin del
cuello uterino),ESTREIMIENTO
(compresin del es sobre el recto )

TRATAMIENTO: Si son pequeos se observan.

Si el tamao es importante se extirpan si son
mltiples en cuerpo uterino se hace
miomectomia mltiple o la histerctomia total

PAPILOMAS
Al igual que en la vulva y vagina, estn
producidos por el Virus del Papiloma Humano
(VPH).
Histolgicamente se aprecian prominencias
papiliformes, revestidas de epitelio escamoso con
tendencia a la hiperqueratinizacion .
Dos tipos: Proyeccin papilar solitaria y
Condiloma del cuello uterino
Son generalmente asintomticos, pero en
ocasiones se manifiestan con inflamacin,
leucorrea o escasa metrorragia sin traumatismo.
Su localizacin hace que no sean susceptibles de
tratamiento con agentes tpicos, el tratamiento
mas efectivo es la reseccin con electrobisturi.

ESTENOSIS CERVICAL
Puede ser de origen congnito
o adquirido puede ser oclusiva
parcial o total

CAUSA: manipulacin quirrgica

extensa del crvix: electrocoagulacin,
crioterapia, conizacin.
DIAGNOSTICO: Ultrasonido

La obstruccin acentuada o completa

produce hematomametra que se
caracteriza por: amenorrea, malestar
abdominal.

TRATAMIENTO
Dilatacin cuidadosa del cuello con drenaje del lquido atrapado
Debe practicarse cultivos y para la cobertura antibitica
La eliminacin de la cicatriz por vaporizacin de lser ha sido eficaz en los casos de estenosis
posconizacion

ENDOMETRIOSIS
La endometriosis afecta principalmente al cuello
uterino por implantacin durante el parto o ciruga o
por extensin directa desde el fondo de saco, en
cuyo caso tambin esta afectada la vagina
adyacente.
La biopsia que muestra las tpicas glndulas
endometriales y el estroma es diagnostica
Estas zonas de endometrio ectpico responden a
estmulos hormonales durante el ciclo menstrual
Sntomas :Hemorragia intermenstrual y despus del
coito,Dispaneuria,Dismenorrea.Puede
producir
estructuras qusticas purpuritas o rojizas sobre la
porcin cervical
Las lesiones pequeas pueden ser destruidas por
cauterizacin pero mayores deben ser extirpadas.

BIBLIOGRAFIA
PATOLOGA TUMORAL BENIGNA DEL CRVIX Y LESIONES CERVICALES
INTRAEPITELIALES .De la Fuente J, Zapardiel I, Benavides P
PATOLOGA BENIGNA Y LESIONES PREMALIGNAS DE CERVIX .Julia Gmez
Fernndez. Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de
las Nieves Granada

GRACIAS.!!!