INTEGRANTES:

Felix Espinoza, Junior Paul.

Figueroa Maldonado, Deivis
Gudberto.
Flores Soto, Jorge.
Fonseca Conche, Jan Deyvi.
Galarza Montenegro Rodrigo Andre.
Gallegos Balnczar, Jhonny.
Garcia Perez Ines.
Garcia Yurivilca Lesliy Marissu.
Garibay Arca Raul Alfonso.
Giron Saavedra Laura Lucia.
Gonzales Paredes Mariela Tessy.
Gutarra Loarte Victor Jonathan.
Gutierrez Mendoza Brisa Alexandra.
Guzman Lazaro Christopher Henry.
Higuchi Cifuentes Katheryne Yuriko.
Huancas Correa Liz Sthefany.
Huarancca Sairtupac Yovana.
Hurtado Huaman Mayk Percy.
Izaga Loayza Brayan Loshua.
Jeri Carrillo Julio Enrique.
Kuriko Tupayachi, Keno Martin.
La Torre Olivares, Tatiana Milagros.
Limaco Herrera, David.

LINFOMA
NO
HODGKIN

DEFINICIN

Es un tumor maligno que se desarrolla en el

sistema linftico. Todos en los que no se den
las clulas cancergenas propias del linfoma
Hodgkin pertenecen al linfoma no Hodgkin.
Slo es posible diferenciarlos a travs de un
estudio histolgico.

El linfoma no Hodgkin se inicia en los linfocitos.

Es en el 90% de los casos un linfoma de los
linfocitos B y en el 10% de los casos de los
linfocitos T, en una tumoracin que es, en su
mayor parte, un infiltrado inflamatorio
policlonal, quiz una reaccin hacia las
citocinas producidas por las clulas tumorales.

Dependiendo de cmo sea de maligno, cules

son sus caractersticas histolgicas y a qu
velocidad se extiende, se tratar de un tumor
leve o agresivo.

EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA PER
Casos nuevos de LH - LNH registrados en el INEN, periodo 200-2014 (ambos sexos)
TOTAL No Hodgkin TOTAL Hodgkin
700

664

580
554 535553 563
531 530513 513
503
477
500456442 447

600

400
300
200
78 81
76 82 73
72
100 60 59 68 67 68 69 60 56 68
0

Es ms frecuente en 2grupos de edades:

edades entre 15y40aos (en especial
adultos jvenes en la etapa de los 20aos

Casos nuevos de LNH registrados en el INEN, periodo 200-2014 (Por sexos)

Varones Mujeres
344

350
294 287 287
288 293
278
277
276
300
266
266 263
253
252
251
250
244 245
237 236 241
250 231
225 228 233
214
202
200

300

310
270

150
100
50
0

200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014

LINFOMAS DE CLULAS B
La mayora de los linfomas no Hodgkin son linfomas de clulas B. Este
tipo de linfoma no Hodgkin es el ms comn, las clulas se ven bastante
grandes cuando son observadas con un microscopio. El linfoma difuso de
clulas B grandes (DLBCL, por sus siglas en ingls) puede afectar a
cualquier grupo de edad, aunque ocurre principalmente en personas de
edad avanzada (el promedio de edad es alrededor de los 65 aos).
Por lo general, comienza como una masa que crece rpidamente en un
ganglio linftico, tal como en el pecho o en el abdomen o un ganglio
linftico que usted puede palpar, por ejemplo, en el cuello o en la axila.
Tambin puede aparecer en otras reas como en los intestinos, en los
huesos, o incluso en el cerebro o en la mdula espinal.
El DLBCL es un linfoma de rpido crecimiento, pero a menudo responde
bien al tratamiento. En general, aproximadamente tres de cuatro
personas no presentarn ningn signo de la enfermedad despus del
tratamiento inicial, y muchas personas con este linfoma se curan con
terapia.

Linfoma folicular
El trmino folicular significa que las clulas tienden a crecer en un patrn circular
en los ganglios linfticos. La edad promedio de las personas con este linfoma es
de aproximadamente 60 aos. Resulta poco comn que ocurra en personas muy
jvenes. En la mayora de los casos, este linfoma surge en muchas reas linfticas
del cuerpo, as como en la mdula sea. A menudo, los linfomas foliculares son de
crecimiento lento y responden bien al tratamiento, pero son difciles de curar.

Linfoma de clulas del manto

Este tipo de linfoma afecta ms a los hombres. La edad promedio de los pacientes es
entre los 60 y 65 aos. Cuando este linfoma se diagnostica, generalmente se ha
propagado ampliamente a los ganglios linfticos, la mdula sea y a menudo al bazo.
Por lo general, ste no es un linfoma de crecimiento muy rpido, pero puede ser un
reto tratarlo.

Linfoma de Burkitt
Alrededor del 1% al 2% de todos los linfomas son de este tipo. Recibe su
nombre en honor al mdico que describi la enfermedad inicialmente en nios
y jvenes africanos. El tamao de las clulas es mediano. Otro tipo de linfoma,
el linfoma parecido al de Burkitt, tiene clulas ligeramente ms grandes.
Debido a que este segundo tipo de linfoma es difcil de diferenciar del linfoma
de Burkitt, la clasificacin de WHO los combina. Este linfoma es de muy
rpido crecimiento, en su versin africana (o endmica), usualmente comienza
como un tumor en la mandbula o en otros huesos faciales. Este tipo est
asociado con la infeccin por el virus de Epstein-Barr (el cual tambin causa
mononucleosis infeccin).

Leucemia de clulas peludas

A pesar del nombre, algunas veces se considera un tipo de linfoma. La leucemia de

clulas peludas (HCL) es poco comn, estas clulas son linfocitos de clulas B
pequeas con proyecciones que sobresalen y le dan una apariencia peluda.
Generalmente se detecta en la mdula sea y el bazo, as como en la sangre. Los
hombres son ms propensos a desarrollar HCL que las mujeres, y la edad promedio
es alrededor de 50 aos. La leucemia de clulas peludas es de crecimiento lento y
algunos pacientes nunca necesitaran tratamiento.

LINFOMA NO-HODGKIN DE
CELULAS T
Garcia Yurivilca, Lesly Marissu

GENERALIDADES:
Constituyen un grupo diverso de enfermedades poco
comunes y agresivas.
Suponen entre el 10 y el 15% de todos los LNH.
Comparado con el de clulas B tiene un peor pronstico.
Su origen no se conoce aunque algunos se asocian a
virus, como Epstein-Barr, o bacterias.
El linfoma perifrico de clula T es el ms frecuente
(supone hasta el 50%).
Sus clulas son de tamao grande o pequeo, mostrando
un amplio espectro en las variaciones arquitecturales y
citolgicas .
Su inmunofenotipo y genotipo corresponde con un
fenotipo T maduro, Tdt-, CD4+, CD30+, TCR r+.

FACTORES DE RIESGO:
Edad: En personas entre 60 y 70 aos. (Algunos.)
Sexo: El riesgo es mayor en hombres. (Algunos.)
Raza, gp. Etnico y geografa: La raza blanca es ms propensa. Es ms
comn en pases desarrollados. Linfomas vinculados a infecciones son
especficas en ciertas partes del mundo.
Expocicin a qumicos: Se ha asociado al benceno, herbicidas, insecticidas y
algunos medicamentos de quimioterapia. No obstante no se concluido las
investigaciones.
Exposicin a la radiacin: Pacientes con radioterapia y supervivientes de
las bombas atmicas.
Deficiencia del sist. inmune: Personas con trasplantes, VIH y algunos
sndromes genticos.
Enfermedades autoinmunes: Artritis reumatoide, lupus, enf. De Sjogrens,
espre celaco, entre otras. (Sist. Inmune imperactivo)
Infecciones: Helicobacter pylori, Hepatitis, etc.
Peso corporal: Obesidad y sobrepeso.

SABEMOS LAS CAUSAS?

Los investigadores han descubierto que el LNH est
asociado a un grupo de factores de riesgo. Pero las causas de
la mayora son desconocidas.
Esto se complica por que los linfomas son un grupo diverso
de cnceres.
Se la logrado comprender mejor como ciertos cambios en el
ADN pueden causar que linfocitos normales se conviertan
en clulas de linfoma.
Sin embargo, el LNH no es causado por mutaciones
hereditarias. (No hay riesgo aumentado en hijos.) Los
cambios en el ADN son adquiridos despus del nacimiento.
La frecuencia aumenta a medida que envejecemos. Las
translocaciones son un tipo de cambio en el ADN que puede
causar linfomas.

Formas
leucmicas

Linfoma y leucemia de clulas T adulto.

Leucemias pro y linfoctica crnicas de
clulas T
Leucemia linfoctica granular de clulas T.
Leucemia agreiva de clulas NK

Formas cutneas

Linfoma cutneo de clulas T (micosis

fungoide, Snd. de Szary, papulosis
linfoide, etc)

Formas
ganglionares

Linfoma angioinmunoblstico de clulas T

Linfoma anaplsico de clulas grandes
Linfoma perifrico de clulas T no
especificado.

Formas
extraganglionares

Linfoma extraglandular de clulas T y NK,

de tipo nasal.
Linfoma intestinal de clulas T asociado a
enteropata
Linfoma hepatoesplnico de clulas T
gamma y delta.
Linfoma panicultica subcutnea de clulas
T

LINFOMAS
PRECURSORES DE
CLULAS T:

Leucemia linfoblstica precursora aguda

de clulas T

CLASIFICACIN DE LOS LINFOMAS T

LINFOMAS DE
CLULAS T
PERIFRICAS
Y NK:

CRITERIOS
MACROSCPICOS
Y
MICROSCPICOS
DEL LINFOMA NO
HODGKIN
GIRN SAAVEDRA LAURA
LUCIA

CRITERIOS MICROSCOPICOS :
NO HAY CELULAS DE REED- STERNBERG
HAY CELULAS LINFOCITICAS EN REEMPLAZO DE LA
MUSCULAR MUCOSA- SUBMUCOSA SEROSA , LO
LINFOCITO SE MUESTRAN DE MANERA HETEROGENEA .

CORTE HISTOLOGICO DE GANGLIO LINFATICO

CELULAS LINFOIDES CON ESCASO
CITOPLASMA Y NUCLEOS IRREGULARES ,
ALGUNOS TRIANGULARES .

CRITERIOS MACROSCOPICOS

HEMORRAGIA Y TROMBOSIS
EN LA ZONA DE AFECTACION
TUMORACION DE TEJIDO
LINFOIDE
INVASION Y DESTRUCCION DE
MUCOSA SUBMUCOSASEROSA MUSCULAR.
AFECTACION DE GANGLIOS
PERIFERICOS

- LOS LNH DE ALTO GRADO PUEDEN

AFECTAR A UN SOLO GANGLIO
LINFATICO , A UN GRUPO LOCALIZADO
DE GANGLIOS LINFATICOS O A UNA
ZONA EXTRAGANGLIONAR .
- LOS LNH DE BAJO GRADPO TIENDE A
AFECTAR A MULTIPLES GANGLIOS
LINFATICOS EN MULTIPLES
LOCALIZACIONES.
LINFOMA FOLICULAR NO
HODGKINIANO
ASPECTO SOLIDO , PARDUSCO ,
CARNOSO .

 EN EL LINFOMA NO HODGKIN DE CELULAS GRANDES B ,

AFECTA LOCALIZACIONES EXTRAGANGLIONARES , A MENUDO
AFECTA EL ANILLO DE WALDEYER DE TEJIDOS LINFOIDES
OROFARINGEOS ( ADMIGDALAS , ADENOIDES , TAMBIEN
HIGADO , BAZO , TUBO DIGESTIVO , PIEL , HUESO ,
CEREBRO ) . EL COLOR VARIA ENTRE BLANCO , PARDUSCO O
ROJO .

MARCADORES EN
LINFOMA NO HODGKIN:
LINFOCITO B
Expositor: Gutarra Loarte,
Vctor Jonathan

1. Linfoma de Zona Marginal

a) Linfoma de zona marginal extranodal asociado con el
tejido linfoide mucoso (Malt): antgenos B CD19, CD20,
CD21, CD22, CD79a sin CD5, CD10 ni CD23,
b) Linfoma de zona marginal nodal (LZMN).
c) Linfoma esplnico de zona marginal (LEZM): Las clulas
linfoides son CD20+, CD79a + y CD52. Linfoma del manto (LCM): presenta CD20+/CD5+ y CD23-,
IgM+ e IgD-.
3. Linfoma de clulas grandes:
LDCGB: presentan un inmunofenotipo PanB (CD19+,
CD20+, CD22+), Igs+ y CD45+ con expresin BCL-6.
LCGBT: el inmunofenotipo asocia la discordancia entre la
expresin de CD79a y la falta de inmunoglobulina y de
CD21.
4. Linfomas foliculares (LF): inmunofenotipo de estas clulas
es Igs+ (IgM+/-, IgD > IgG> IgA), CD10+, CD5-,CD43-.

EL CD20
Es un biomarcador validado. Es un marcador de clulas B,
junto con CD19, CD79a y PAX5.
Es un receptor de membrana que los linfocitos B
adquieren en su desarrollo fisiolgico.
No se conoce bien su funcin fisiolgica y su ligando, pero
parece participar en la diferenciacin de los linfocitos B
hasta clulas plasmticas.
Utilidad:
Se emplea en el diagnstico de los linfomas B (lo
expresan ms del 95% de los linfomas B, incluyendo el
subtipo de predominio linfoctico del linfoma de Hodgkin).
Para su deteccin se utiliza la tcnica inmunohistoqumica
convencional.

EL CD79
Es un biomarcador validado. Est compuesto por CD79a
(tambin llamado MB-1) y CD79b.
Se expresa casi exclusivamente en clulas B y en linfomas
B.
Utilidad:
Para el diagnstico de los linfomas B que no expresan
CD20, o en las que este marcador se ha perdido, como en
algunos linfomas B difusos de clulas grandes o en otros
linfomas tras la administracin de tratamiento anti-CD20.
Para su deteccin, se utiliza la tcnica inmunohistoqumica
convencional.

EL Bcl-2
Es un biomarcador validado. Bcl-2 (B-cell lymphoma 2)
es una protena que regula la apoptosis, fundamental en
la regulacin del desarrollo fisiolgico de los linfocitos B.
La translocacin t(14;18)(q32;q21), que se presenta en
el 90% de los linfomas foliculares, origina la
sobreexpresin de bcl-2, que localizada en la membrana
mitocondrial, evita que las clulas del centro folicular
entren en apoptosis.
Utilidad:
En el diagnstico diferencial entre la hiperplasia folicular
linfoide y el linfoma folicular.
Se determina
convencional.

con

la

tcnica

inmunohistoqumica

El CD19
Es un biomarcador validado. Es un marcador comn de
clulas B.
Forma un complejo con CD21, CD81 y CD225 en la
membrana de las clulas B maduras.
Utilidad:
Se utiliza para el diagnstico de los linfomas B. Est en
investigacin como diana teraputica en linfomas.
Para
su
deteccin,
se
utiliza
inmunohistoqumica convencional.

la

tcnica

EL CD5
Es un biomarcador validado. CD5 es una protena de
membrana que se sobreexpresa tras la activacin del
receptor
de
clulas
B,
como
mecanismo
de
retroalimentacin negativa, y contribuye en el
mecanismo de tolerancia inmunolgicA.
Se expresa en clulas T ms que en clulas B.
Utilidad:
Su principal utilidad es ser un marcador del linfoma del
manto.
Puede expresarse en algunos linfomas T y se determina a
travs de la tcnica inmunohistoqumica convencional.

MARCADORES DE
INMUNOFENOTIPO
FRECUENTE: LINFOCITO
T

EXPOSITORA: GONZALES PAREDES,

MARIELA TESSY

1. Leucemia/linfoma
de clulas T adultos
Inmunofenotipo:
Usualmente
clulas

estas

expresan

los

antgenos CD3, CD4,

CD25 y CD52.

2. Linfoma de
clulas-T perifricos
inespecficos (PTCLu)
Inmunofenotipo:

Suelen

Inmunofenotipo:

Pueden encontrarse

expresin frecuente de

expresados CD3, CD5

CD4 y CD8.

y/o CD7.
Gentica: Presencia

Gentica:

3. Linfoma de clulas
T
angioinmunoblstico

Elevada frecuencia de
anormalidades

de clonalidad de genes

cromosmicas siendo

presentar

TCR, teniendo los loci

las ms frecuentes las

anormalidades

gamma TCR un

trisomias de 3, 5 y X.

cromosmicas.

elevado valor

Tambien es usual la

Alteraciones

en

los

diagnstico. Tambin

presencia del virus

cromosomas

1p,

2q,

son comunes las

Epstein Barr Virus

(EBV).

3q,

14q

asociados
pronstico.

han

sido

alteraciones

mal

cromosmicas.
Mutaciones o sobreexpresin de p53

Linfoma anaplsico de clulas grandes, T / clulas nulas,

Tipo sistmica primaria: CD 30 L

Extranodal NK linfoma / T de clulas, nasal y de tipo

nasal:
a menudo expresan antgenos NK (CD16, CD56, CD57),
citoplsmica CD3, y grnulos citotxicos (Granzima B y
AIT-1)

De tipo enteroptico Linfoma de clulas T intestinal:

El inmunofenotipo consiste en antgenos de clulas T pan,

CD 3

Antgeno de membrana expresado en los linfocitos T.

Inicialmente expresado en citoplasma,

migra a la

membrana celular. Donde se encuentra en todas las

clulas T maduras, y prcticamente en ninguna otra
clula.

Se utiliza para catalogar la estirpe T del linfoma. La

tincin de membrana es especfica para linfomas de
clulas

pero

la

tincin

citoplasmtica

no

es

especfica, se ve en los NK, etc. Su positividad en los

linfocitos no malignos del ganglio linftico o de la
mdula sea puede ayudar a catalogar el tipo de
linfoma o la presencia de infiltrados linfoides reactivos

CD 4

Es un biomarcador que es conveniente realizar. Se

trata

de

un

antgeno

de

membrana

que

habitualmente est presente en los linfocitos Th2,

monocitos, macrfagos, clulas de Langerhans y no
se encuentra en clulas B.

Marcador de los linfocitos T e identifica los linfocitos T

reguladores (CD-4 +). Por lo general, se utiliza para
catalogar la estirpe T del linfoma. Resulta til para el
diagnstico

del

linfoma

angioinmunoblstico.

Se

determina mediante la tcnica inmunohistoqumica

convencional.

CD 8

Conveniente de realizar. Es un antgeno de membrana

habitualmente

presente

en

los

linfocitos

Th1,

citotxicos o supresores y un subgrupo de clulas

natural killer

Marcador de los linfocitos T e identifica los linfocitos T

citotxicos (CD-8 +). Normalmente se utiliza para
catalogar la estirpe T del linfoma. Es til para el
diagnstico del linfoma angioinmunoblstico y del
linfoma T de linfocitos citotxicos. Se determina
mediante

la

tcnica

inmunohistoqumica

CD 56
Receptor

de membrana expresado en los

linfocitos N/K, y puede observarse en
linfomas T perifricos extranodales.

Marcador

de linfocitos natural/killer. Por lo

general, se utiliza para catalogar la estirpe T
del linfoma. Resulta til para el diagnstico
del linfoma T angiocntrico de clulas N/K.
Para su deteccin se utiliza la tcnica
inmunohistoqumica convencional.

CD 30

Protena miembro de la superfamilia de los receptores del

factor de necrosis tumoral.

Se expresa en los linfocitos B y T activados. Las protenas

TRAF2 y TRAF5 interactan con este receptor y median la
activacin de NF-kappaB.

Regulador positivo de la apoptosis y tambin ha demostrado

que limita la proliferacin de las clulas T CD-8 autorreactivas,
protegiendo al organismo de la autoimnunidad .

Marcador de linfocitos activados que apoya el diagnstico de

linfoma

anaplsico

en

el

inmunohistoqumico adecuado.

contexto

citohistolgico