Atm y Cirugia

ATM
Y
CIRUGIA ORTOGNATICA
CIRUGA ORTOGNTICA
Dentro de los posibles tratamientos disponibles para los
pacientes con graves maloclusiones esquelticas se
encuentra la ciruga ortogntica (CO), que se ofrece en
aquellos casos en los que la ortodoncia por s sola no
consigue solucionar la disarmona, en los que la esttica
facial est gravemente alterada o, cuando por cese del
crecimiento, el tratamiento de ortopedia no consigue los
resultados deseados.
Prognatismo mandibular (oclusin clase III)

El Prognatismo mandibular se caracteriza por una
prominencia de la mandbula o un dficit del
maxilar superior, o la combinacin de ambos.
Retrognatia mandibular (oclusin clase II)

La Retrognatia mandibular es una deformidad dentofacial en
la que nos encontramos con la falta de proyeccin de la
mandbula.
Asimetra facial
Son las alteraciones de la lnea media facial y de la
simetra de ambas hemicaras.
Puede localizarse en diferentes zonas de la cara como
la mandbula, el maxilar o la regin ocular.
Mordida abierta
Es la imposibilidad de cerrar correctamente los dientes
frontales de la boca.
Sonrisa gingival
Es el exceso de exposicin de las encas del maxilar
superior al sonreir.
Esta deformidad dentofacial puede implicar tener una
cara larga y algo desproporcionada.
objetivos
La ciruga ortogntica ha alcanzado en los ltimos aos un gran
nivel de perfeccionamiento debido en parte al avance de las
tcnicas quirrgicas pero sobre todo a la precisin de la
planificacin de los casos.
Los objetivos del tratamiento ortogntica han sido definidos por
diversos autores y se pueden resumir en los siguientes puntos.
Navarro Vila C, Garca Marn F, Ochandiano Caicoya S. Tratrado de ciruga oral y maxilofacial (T. III). Madrid: ARAN; 2004
Objetivos:
Oclusin funcional
Salud periodontal
Salud del sist. estomatogntico
Armona facial
Satisfaccin del paciente
Estabilidad a largo plazo
Oclusin funcional
La oclusin clase I es considerada como la oclusin ideal. La clase I de
Angle consiste en que la cspide mesio-vestibular del primer molar
superior permanente ocluye en el surco bucal de los primeros molares
inferiores permanentes.
La clase II de Angle se presenta cuando la cspide mesiovestibular del
primer molar superior permanente ocluye por adelante del surco bucal de
los primeros molares inferiores.
La clase III de Angle, es cuando la cspide mesiovestibular ocluye por
detrs del surco bucal del molar inferior.
Oclusin funcional
Los objetivos serian conseguir una oclusin funcional y
estticamente correcta definida por:
Una mordida en clase I canina segn la clasificacin de Angle.

Una sobremorida de 1 a 3mm.
Ausencia de mordidas cruzadas.
Ausencia de apiamientos.
Lnea media centrada.
Observacin de guas de trabajo.
Salud periodontal
Cualquier movimiento dentario o quirrgico debe realizarse sin perjudicar los
tejidos periodontales.
Los movimientos ortodnticos pueden provocar retraccin gingival o una perdida
prematura de las piezas y tratamos de evitarlos.
Salud del Sist. estomatogntico

Objetivos:
Obtener una buena relacin cntrica: cndilos en la fosa
condilar cuando el paciente este ocluyendo en mxima
intercuspidacin.
Armona facial
1/3
1/3
1/3
Armona facial
La obtencin de una buena armona facial es uno de los puntos
prioritarios de la ciruga ortogntica.
Debemos informar a nuestros pacientes de que la correccin de
la maloclusin dentaria no asegura la mejora de la apariencia
facial.
La normalizacin de los valores cefalomtricos de mucho de ellos
no garantiza un resultado satisfactorio.
Ortodoncia pre y post quirrgica de las deformidades

dentofaciales
Se clasifican segn la causa predominante y el tratamiento de
eleccin:
Causa dentaria
Tratamiento ortodontico
Causa esqueltica:
Tratamiento Ortodontico Ortopdico
Tratamiento ortodontico quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Ortodontico Compensador.

Tratamiento ortodontico pre quirrgico

Fundamental para un buen estado:
1.
Esttico
2.
Funcional
3.
Oclusal
Fases:
Descompensacin de la oclusin:
1.
Antero posterior
2.
vertical
3.
Transversal
Coordinacin de arcadas:
1.
Alineamiento de arcadas
2.
Correccin de mordidas cruzadas
3.
Cierre completo de los espacios de extraccin
4.
Intrusin.
PREDICCIN ORTOdONCICA
QUIRRGICA.
Los objetivos , ortodntico quirrgico
nacen del resultado :
Estudio clnico
Modelos
Cefalometras
Quevedo Rojas L. Predicciones cefalomtricas para ciruga ortogntica. Chile: Facultad De Odontologia U.chile; 2004.
Objetivos del estudio:

Ayuda a la decisin de tratamientos combinados
ortodntico quirrgico.
Desarrollar los objetivos quirrgicos del caso.
Ayudar en decidir un caso con o sin extraccin.
Ayudaren la planificacin de la mecnica ortodoncista.
Obtener una idea del perfil facial final del paciente.
Relacin esqueltica
Desde el punto de vista esqueletal, se puede clasificar
sagitalmente al paciente en Clase I o perfil recto, Clase II o
perfil convexo y Clase III o perfil cncavo. Verticalmente se
puede clasificar como normal, mordida abierta o mordida
profunda (o sobremordida vertical).
PUNTOS, PLANOS Y ANGULOS

CEFALOMETRICOS DE STEINER
PUNTOS:
Silla
Nasion
A
B
PLANOS:
Silla Nasion
NasionA
NasionB
ANGULOS:
S N - A : 82 3
S N B : 80 3
A-NB : 2 3
SNA : ngulo que representa la posicin del maxilar respecto al crneo.

SNB : ngulo que representa la posicin de la mandbula respecto al crneo.
ANB : ngulo que representa la relacin maxilo-mandibular que origina la clase esqueletal.
PUNTOS, PLANOS Y ANGULOS CEFALOMETRICOS

DE MC NAMARA
PUNTOS:
Porion
Orbitario
Nasion
A
B
PLANOS:
Porion Orbitario (Frankfurt)
Perpendicular Nasion Frankfurt
DISTANCIAS
A Nperp : Denticin permanente +1mm
Denticin mixta 0mm
B Nperp : Mujeres
0 a -4mm
Varones +2 a -2mm
Mixta
-6 a -8mm
La prediccin ortodontica mas conocida y utilizada ampliamente

por los ortodoncistas son la VTO (objetivo visual de tratamiento)
de Ricketts diseados para pacientes no quirrgicos
Tratamiento combinado: Ortodontico - Quirrgico con la
proposicin de Epker y fish. ellos utilizan el plano facial N - Po de
Ricketts.
Asumen que la convexidad esqueletal ideal es O y hacen pasar
esta lnea por EL punto A y as determinan la posicin
de la
mandbula a travs de donde le corresponde estar el pogonion.
Otra diferencia con los VTO de Ricketts, y de Epker y fish, es la

utilizacin de la lnea A Po, para determinar la posicin del
incisivo inferior.
Segn Shuwartz y Burstone la inclinacin o angulacin debe

referirse a la base mandibular o maxilar 112 para el superior y
90 para el inferior, pues ellos dejan estos dientes en la mejor
posicin para recibir las fuerzas de la masticacin y s las
bases maxilares
se llevan a su posicin correcta esto
determinara una excelente relacion funcional oclusal.
Se realizan trazos originales a partir de una radiografa tomada en

posicin natural de cabeza, con el primer contactos oclusal y con
total reposo de los tejidos blandos.
A las estructuras anatmicas habituales se le agregan:
1. Referencia horizontal verdadera
2. Perpendicular a la horizontal verdadera bajada desde Na.
3. Perpendicular a la horizontal verdadera pasada por Sn.
4. Determinar en el trazado inicial el plano oclusal funcional.
PREDICCIN ORTODONTICA QUIRRGICA PARA CIRUGA MANDIBULAR TOTAL

1.
2.
3.
4.
Referencia horizontal verdadera

Perpendicular a la horizontal verdadera bajada desde Na.
Perpendicular a la horizontal verdadera pasada por Sn.
Determinar en el trazado inicial el plano oclusal funcional.
Dibujar el plano mandibular ( Go Me), sobre la q

trazamos una perpendicular que pase por el
pice del incisivo inferior, esto representa la
nueva angulacin.

Se desliza por el plano oclusal la lnea perpendicular
que representa el nuevo eje dentario hasta 1mm por
delante de la perpendicular bajada desde Na, y de 2 a
3mm sobre el plano oclusal, as aseguramos una
adecuada relacin vertical dentaria anterior .
Se fija la mandbula trazando las estructuras

estables y no movilizadas por la ciruga de dibuja
todo excepto dientes y labios.

Podemos ubicar el incisivo inferior con una angulacin
adecuada de 90, debemos procurar que quede a un
1mm por delante de la perpendicular Na, y a 2 a 3 mm
por sobre el plano oclusal.
La angulacin o inclinacin del incisivo inferior queda
determinada por su base esqueletal, su posicin por la
referencia esqueletal y su altura por el plano oclusal.
Discrepancia de modelos
- Discrepancia cefalomtrica
= Espacio de trabajo, dependiendo de este resultado
podemos decidir la necesidad de extracciones,
comprometer un poco los ejes de los incisivos.

El molar inferior se dibuja segn la posicin decidida corrindolo a
travs del plano oclusal.

Se dibuja los dientes superiores, lo que se realiza
segn oclusin. Logrando un buen escaln y un buen
resalte adems de cuidar su angulacin.
El molar superior lo dejamos en clase I

Se dibuja el labio superior. El soporte del labio cambia
en la medida que cambia el incisivo en una relacin de
50% segn la prediccin de tejido blandos.

El labio inferior se completa superponiendo el mentn
blando en Po y luego rotando la prediccin a favor o en
contra de los punteros de reloj hasta que el labio
inferior del trazado original toque con el diente
superior de la prediccin.
Al unir el labio inferior y el mentn blando ya dibujado

inicialmente se completa la prediccin.
PREDICCIN ORTODONTICA QUIRRGICA PARA CIRUGA

MAXILAR TOTAL.
PREDICCIN ORTODONTICA QUIRRGICA PARA CIRUGA MAXILAR TOTAL.
Cada vez que se pretenda movilizar el maxilar superior en

sentido vertical, este movimiento lleva a una auto rotacin
mandibular en su eje de bisagra para lograr oclusin.

Trazamos una lnea horizontal a partir de Or. a 6.5 por debajo de la horizontal verdadera.
Esta lnea corta el cndilo mandibular y divide en tercios el ancho del condilo con dos pequeas
marcas verticales utilizando la mas anterior como nuestro eje de bisagra arbitrario.

En un nuevo acetato se dibuja la
mandbula, el plano oclusal el mentn
blando.
Se rota prediccin en contra de los punteos

del reloj hasta q el plano oclusal llegue a 3
o 4mm por debajo del labio superior.
Esto determina la posicin vertical del maxilar y

depender de la relacin labio diente que se
desea obtener.
El dibujo de la prediccin debe ser completo excepto

por dientes y tejidos blandos, entonces se dibuja el
plano mandibular y su perpendicular a 1 mm por
delante de la lnea referencial esqueletal, esto
determina la posicin del incisivo inferior.

Superponemos el incisivo inferior logrando que
su eje coincida con la perpendicular al plano
mandibular.
Se calcula las discrepancias al igual que la

ciruga mandibular. Se determinan as los
objetivos ortodoncicos prequirrgicos.

Los tejidos blandos se completan empezando primero por la nariz y el labio superior para luego llegar al
dibujo final de prediccin dibujando el labio inferior, siguiendo las pautas de prediccin de tejidos blandos,
se ha agregado al anlisis la referencia vertical para los tejidos blandos, representada por la
perpendicular a la horizontal verdadera bajada por Sn y que permite juzgar la proposicin desde el punto
de vista esttico.
CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS QUE SIGUEN LA MOVILIZACION

DEL MAXILAR.
CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS QUE SIGUEN LA

MOVILIZACION DEL MAXILAR.
EL LABIO SUPERIOR SE ADELANTA EN UN RANGO DE 40 Y
60 % DE LA MOVILIZACION DENTARIA
CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS QUE SIGUEN A LA AUTO

ROTACION MANDIBULAR.
Acortamiento de la altura facial anterior inferior
Retrusin del incisivo se produce movimiento de labio superior de
70 a 76%.
CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS QUE SIGUEN A LA MOVILIZACION

DE LA MANDIBULA.
En retrusion mandibular el labio sigue al incisivo en un 60 a 70 %.

En avance mandibular el movimiento labial es de 67 a 85 %.
Pogonion blando y pogonion duro: 1:1
CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS QUE SIGUEN A LA MOVILIZACION

DEL MENTON.
Surco mento-labial: disminucin disminuye su proporcin

llegando a un 40 % hacia el labio.
Surco mento Labial se marca mas
Tcnicas para trazar los tejidos

blandos
Las variables que no se pueden estandarizar son el espesor de
los tejidos blandos la tenacidad y la elasticidad de la piel.
Los tejidos blandos siempre se trazan al final.
Se empieza por el labio superior
inferior ya que es mas variable.
y se termina por el labio
CIRUGIA ORTOGNATICA
Correccin de clase III
(Maxilar retrado - Deficiencia del maxilar)
La mentoplastia
Tambin llamada genioplastia es un procedimiento
quirrgico que busca mediante diversos medios lograr un
aumento en la proyeccin del mentn.
CIRUGIA ORTOGNATICA
Sonrisa gingival por hipercrecimiento vertical del maxilar
superior
Retrusin maxilar y avance mandibular

Un exceso de crecimiento maxilar y un dficit de crecimiento mandibular, provoca una
maloclusin dental y una falta de soporte del tejido facial. Para corregir esta maloclusin
primero se corrige con ortodoncia y luego, mediante ciruga, se va a retruir el maxilar y
avanzar la mandbula hasta conseguir una buena oclusin y un correcto soporte del tejido
facial.
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
ORTOGNATICOS
Hay tres tipos generales de procedimientos quirrgicos
ortognticos utilizados en nuestros casos quirrgicos:
1. Osteotoma Sagital deslilizante

2. Osteotoma Lefort I
3. Genioplasta
ciruga ortogntica bimaxilar
Paciente sometido a ciruga ortogntica bimaxilar.

(A y B) Osteotoma de Le Fort I.
(C y D) Osteotoma de Obwegeser-Dal Pont.
Paciente con mordida abierta anterior.

(A y B) Aspecto preoperatorio en las vistas frontal y lateral.
(C y D) Resultado despus de la ciruga ortogntica bimaxilar. Visiones frontal y lateral de la
oclusin.

Atm y Cirugia

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Atm y Cirugia

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

ATM

Prognatismo mandibular (oclusin clase III)

Retrognatia mandibular (oclusin clase II)

Una mordida en clase I canina segn la clasificacin de Angle.

Salud del Sist. estomatogntico

Ortodoncia pre y post quirrgica de las deformidades

Tratamiento Ortodontico Ortopdico

Tratamiento ortodontico quirrgico

Tratamiento Ortodontico Compensador.

Tratamiento ortodontico pre quirrgico

Objetivos del estudio:

PUNTOS, PLANOS Y ANGULOS

SNA : ngulo que representa la posicin del maxilar respecto al crneo.

PUNTOS, PLANOS Y ANGULOS CEFALOMETRICOS

La prediccin ortodontica mas conocida y utilizada ampliamente

Otra diferencia con los VTO de Ricketts, y de Epker y fish, es la

Segn Shuwartz y Burstone la inclinacin o angulacin debe

Se realizan trazos originales a partir de una radiografa tomada en

PREDICCIN ORTODONTICA QUIRRGICA PARA CIRUGA MANDIBULAR TOTAL

Referencia horizontal verdadera

Dibujar el plano mandibular ( Go Me), sobre la q

PREDICCIN ORTODONTICA QUIRRGICA PARA CIRUGA MANDIBULAR TOTAL

Se fija la mandbula trazando las estructuras

PREDICCIN ORTODONTICA QUIRRGICA PARA CIRUGA MANDIBULAR TOTAL

PREDICCIN ORTODONTICA QUIRRGICA PARA CIRUGA MANDIBULAR TOTAL

PREDICCIN ORTODONTICA QUIRRGICA PARA CIRUGA MANDIBULAR TOTAL

El molar superior lo dejamos en clase I

PREDICCIN ORTODONTICA QUIRRGICA PARA CIRUGA MANDIBULAR TOTAL

PREDICCIN ORTODONTICA QUIRRGICA PARA CIRUGA MANDIBULAR TOTAL

Al unir el labio inferior y el mentn blando ya dibujado

PREDICCIN ORTODONTICA QUIRRGICA PARA CIRUGA

PREDICCIN ORTODONTICA QUIRRGICA PARA CIRUGA MAXILAR TOTAL.

Cada vez que se pretenda movilizar el maxilar superior en

PREDICCIN ORTODONTICA QUIRRGICA PARA CIRUGA MAXILAR TOTAL.

PREDICCIN ORTODONTICA QUIRRGICA PARA CIRUGA MAXILAR TOTAL.

Se rota prediccin en contra de los punteos

PREDICCIN ORTODONTICA QUIRRGICA PARA CIRUGA MAXILAR TOTAL.

Esto determina la posicin vertical del maxilar y

El dibujo de la prediccin debe ser completo excepto

PREDICCIN ORTODONTICA QUIRRGICA PARA CIRUGA MAXILAR TOTAL.

Se calcula las discrepancias al igual que la

PREDICCIN ORTODONTICA QUIRRGICA PARA CIRUGA MAXILAR TOTAL.

CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS QUE SIGUEN LA MOVILIZACION

CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS QUE SIGUEN LA

CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS QUE SIGUEN A LA AUTO

CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS QUE SIGUEN A LA MOVILIZACION

En retrusion mandibular el labio sigue al incisivo en un 60 a 70 %.

CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS QUE SIGUEN A LA MOVILIZACION

Surco mento-labial: disminucin disminuye su proporcin

Tcnicas para trazar los tejidos

y se termina por el labio

Retrusin maxilar y avance mandibular

1. Osteotoma Sagital deslilizante

ciruga ortogntica bimaxilar

Paciente sometido a ciruga ortogntica bimaxilar.

Paciente con mordida abierta anterior.

Das könnte Ihnen auch gefallen