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Agenda
a)
b) INSSJP
c)
Medicina Prepaga
Prestadores Privados
f)
Profesionales
Sistema
Universal
CANADA
Sistema de
Seguridad Social
EUROPA
Sistema
Privado
U.S.A.
Seguro Privado
Cobertura Restritiva
Financiado mediante aporte individual o
aporte de empleadores
Proveedores Privados y Estatales
Mixto
Subsector
Seguridad
Social
Subsector
Pblico
Subsector
Privado
Capacidad Instalada
44%
56%
P restadores pblicos
P restadores privados
Sin
internacin
Con
internacin
Cantidad
de camas
Tamao
promedio
Prestadores
pblicos
7.767
6.493
1.274
81.885
64
Prestadores
privados
10.078
8.040
1632
59.549
36
891
802
89
8.500
9.187
7.258
1.543
51.049
17.845
14.533
2.906
141.434
95
33
49
ESCENARIO ARGENTINO
Grupo IV
Camas 1.000
Hab.
Consultas
Hab.
Internac.
100 Hab.
Cobertura
c/O.S.
4,4
3,8
15,9
52,7
4,6
4,4
18,3
55,0
4,1
5,0
13,0
62,9
6,6
11,3
28,0
74,6
(Tucumn, Formosa,
Sgo. Estero)
Grupo III
(San Luis,
Catamarca,
Misiones, Chaco)
Grupo II
(Crdoba, Bs. As.,
Mendoza, Sta. Fe)
Grupo I (Ciudad
de Bs. As. Tierra del
Fuego, Neuqun, La
Pampa)
Seguridad Social
Nacional
Provincial
Obras Sociales
del personal
los 24 estados
provinciales
Padrn de Beneficiarios
De Agentes Nacionales del Seguro de
Salud
Tipo de beneficiario Cantidad Total
Relacion de Dependencia
Empleado de Monotributista
Jubilado
Adherente
Monotributistas Autonomos
Empleado de Servicio
Domestico
Total
9,931,468
87,162
3,392,511
126,833
763,333
12,727
14,314,034
Beneficiarios 6.000.000
IOMA
Buenos Aires
OSEP
Catamarca
132.644
ObSBA
C. de Buenos Aires
250.000
IPAM
Crdoba
460.319
IOSCOR
Corrientes
132.871
INSSSeP
Chaco
189.071
SEROS
Chubut
84.534
IOSPER
Entre Ros
240.000
IASEP
Formosa
128.230
ISJ
Jujuy
136.710
SEMPRE
La Pampa
APOS
La Rioja
117.500
OSEP
Mendoza
306.000
IPSM
Misiones
133.000
ISSN
Neuquen
148.448
IPROSS
Ro Negro
127.814
IPS
Salta
201.835
DOS
San Juan
122.009
DOSEP
San Luis
95.000
CSS
Santa Cruz
97.989
IAPOS
Santa Fe
463.826
IOSEP
156.335
IPAUSS
IPSST
Tucumn
TOTAL
1.372.268
66.158
33.969
285.494
5.482.024
LEY 23.660
OBRAS SOCIALES
ABARCA A:
1. OBRAS SOCIALES SINDICALES
(SIGNATARIAS DE CONVENIO COLECTIVO)
2. INSTITUTOS DE ADM. MIXTA
(CREADOS POR LEYES DE LA NACION)
3. O.S. DE LA ADMINISTRACION CENTRAL
DEL ESTADO NACIONAL
4. O.S. DE EMPRESAS Y SOCIEDADES DEL ESTADO
LEY 23.660
OBRAS SOCIALES
APORTES
TRABAJADORES
CONTRIBUCIONES
EMPLEADOR
3%
6%
Dec. 486/02
FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCION
SALARIOS <1.000--- 10%
SALARIOS> 1.000---15%
SALARIOS <1.000---15%
SALARIOS >1.000---20%
Dec.281/04
Aportes
Insuficientes
$22 x Titular
$20 x Benef. A cargo.
F.S.R
COMPENSA
Decreto 1901/06
Edad
Masculino
Femenino
0 a 14
$ 22.-
$ 22.-
15 a 49
$ 35.-
$ 41.-
50 a 64
$ 41.-
$ 41.-
$ 91.5.-
$ 91.5.-
65 en adelante
AFIP
PRESENTACIN Y PAGO DE
APORTES (3%) Y
CONTRIBUCIONES (6%)
OBRA
SOCIAL
SSS
APE
PRESUP.
S.S.S
F.S.R.
GTO.
ADMIN.
OTROS
GTOS.
GTOS. MEDICOS
(80%)
LEY 23.661
SISTEMA NACIONAL DE SEGURO DE SALUD
LEY 23.661
SISTEMA NACIONAL DE SEGURO DE SALUD
ANSSAL
ENTIDAD ESTATAL DE DERECHO PUBLICO, CON
PERSONALIDAD JCA. Y AUTARQUIA FINANCIERA
Y ADMINISTRATIVA
1996 SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE
SALUD (S.S.S.)
REGISTRO DE PRESTADORES
LA S.S.S. LLEVARA UN REGISTRO DE PRESTADORES,
DONDE DEBERAN INSCRIBIRSE OBLIGATORIAMENTE
QUIENES CONTRATEN CON LOS AGENTES
(INDIVIDUAL INSTITUCIONAL)
LAS PRESTACIONES DE SALUD GARANTIZADAS POR LA
PRESENTE LEY, QUE SEAN COMPROMETIDAS POR LOS
PRESTADORES SE CONSIDERAN SERVICIOS DE
ASISTENCIA SOCIAL DE INTERES PUBLICO
LA INTERRUPCION SIN CAUSA JUSTIFICADA SE
CONSIDERARA INFRACCION
OBJETIVOS:
1. PROMOVER ACCIONES TENDIENTES A INCREMENTAR
LOS PRESUPUESTOS HOSPITALARIOS
2. FOMENTAR LA GESTION EFICIENTE Y RACIONAL
DE SALUD
3. AUMENTAR EL COMPROMISO DEL PERSONAL
CON EL HOSPITAL.
Res.487/02
INSSJP
Ley 25.615
Mnima 3%
S/excedente de la mnima 6%
AUTONOMOS
6%
ACTIVOS
3%
EMPLEADORES
2%
Obras Sociales
Medicina Prepaga
No estan sujetas al
contralor Estatal
(Defensa Consumidor)
Obras Sociales
Medicina Prepaga
Se constituyen a travs
de la fuerza jurdica de
los CCT y ley de O.S.
(18610)
Se desenvuelven en el
mbito de la Seguridad
Social, regidas por los
principios de
Solidaridad,
Universalidad e
Integridad
Se desempean en el mbito
privado y los principios que
las sustentan son: libertad
de eleccin, libre
competencia, fin de lucro y
calidad de atencin al
afiliado
Obras Sociales
Medicina Prepaga
Reciben subsidios y
prstamos del Fondo
Solidario de
Redistribucin
Son financiadas
mediante el aporte
inicial o extraordinario
de los socios fundadores
y con el capital que se
va formando con las
cuotas sociales
Obras Sociales
Medicina Prepaga
La adhesin al
La adhesin es
sistema es
voluntaria
compulsiva, por ley,
(libre eleccin dentro
del sistema)
No existen las figuras
de Enfermedades
Preexistentes y
Perodos de
carencias
Obras Sociales
Medicina Prepaga
Sujetas al control de
la S.S.S. y Ley de
Defensa de la
Competencia
58%
Capital Federal
196
Empresas de
Medicina
Prepaga
19%
Gran Bs. As.
23%
Interior
Res. 247/96
Objetivo PMO
Proporcionar a todos los beneficiarios un piso mnimo
de cobertura que maximice la utilidad del seguro
y minimice la incertidumbre
respecto de la enfermedad y
sus consecuencias financieras,
independientemente de las cotizaciones efectuadas.
Res. 939/2000
Reformas al
Programa Mdico Obligatorio ( PMO)
Emergencia Sanitaria
Se faculta al ministerio a definir un programa
Medico obligatorio de emergencia
Prestaciones bsicas son las necesarias e
Imprescindibles para la preservacin de la
Vida y la atencin de las enfermedades
Insumos - Medicamentos
Prestador
Profesional
Efector
Prestacin
PMO
Paciente
Beneficiario
Cliente
$
$
Financiador
Organizador
Estructura
Litigiosidad
Legislacin
Insumos - Medicamentos
Innovacin
tecnolgica
$
Prestador
Profesional
Efector
Prestacin
PMO
$
Estructura
Deuda del
Estado
Cada
dramtica del
poder adquis.
Paciente
Beneficiario
Cliente
$
Financiador
Organizador
Litigiosidad
Legislacin
Ecuacin Econmica
Ecuacin Financiera
Ecuacin Prestacional