APARATO LAGRIMAL

Cazarez Avalos Ingrid Amrica

Cinco Guevara Mara Lourdes
Cortez Moreno Juan Luis
Daz Salas Jos Antonio

Aparato lagrimal
Comprende estructuras involucradas en la produccin y drenaje de
lagrimas.
Dos componentes
Aparato secretor lagrimal
Aparato excretor lagrimal

Aparato secretor lagrimal

Glndula lagrimal principal

Porcin orbitaria
Porcin palpebral

Glndulas lagrimales accesorias

Glndulas de Krause y Wolfring localizan en conjuntiva.

Clulas caliciformes unicelulares secretan glucoprotenas en forma
de mucina.
Glndulas sebceas de Mebomio y Zeis--- lpidos.
Glndulas de Moll.

Glndulas lagrimales
accesorias:
3)glndula de Krause,
4)glndula de Wolfring.
5)clulas caliciformes,
6)glndulas de Manz,
7)criptas de Henle.
8)glndulas de Meibomio,
9)glndulas de Zeis.
10)glndulas de Moll .

Aparato excretor lagrimal

Lago
lagrimal

Dos
puntos
lagrimales

Papilas
lagrimales

Conducto
nasolagri
mal

Saco
lagrimal

Conducto
lagrimal

En circunstancias normales , las lagrimas se producen mas o

menos a la velocidad de evaporacin, por tal razn pocas pasan a
travs del aparato excretor (latarget)

Riego sanguneo

Arteria lagrimal: rama de la oftlmica.

Vena lagrimal: vena oftlmica.

Riego sanguneo

Drenaje venoso

Inervacin

Embriologa

Yemas
solidas del
ectodermo
de
superficie

Se
ramifican y
canalizan

Forman
conductos y
alveolos.

son pequeas al nacer y no

funcionan hasta la sexta smn.
Las lagrimas aparecen hasta el
primer trimestre.

fisiologa

Secuencia del drenaje de la lagrima:

La lagrima fluye por los bordes libres palpebrales y entra a los
canalculos.
Presin negativa dentro del saco que succiona la lagrima.
Presin positiva que impulsa la lagrima al conducto nasolagrimal.

Valoracin externa

APARATO LAGRIMAL

Exploracin externa

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Parpados.
Dinmica de cierre palpebral.
Los puntos lagrimales. (malposicion, estenosis, obstruccin).
El saco lagrimal. Palpado y comprimido.
El menisco lagrimal
Prueba de desaparicin de fluorescena.

Fuente: Pag. 41

Laxitud del parpado

inferior y eversin del
punto lagrimal

Dacriocistitis aguda

Prueba con fluorescena

Exploracin con sonda de irrigacin

Anestesia tpica en saco conjuntival.

Insertar cnula lagrimal recta unida a una jeringa con 3 ml de sol e

el CLI.

Intentar tocar la pared medial del saco lagrimal y el hueso lagrimal.

1.
2.

Tope duro.
Tope blando

F o t o s

Prueba primaria

Positiva. Aparicin de fluorescena en la nariz.

Negativa. Ausencia de colorante en la nariz.

F o

t o s

Prueba secundaria

Localizacin de la obstruccin parcial.

Positiva. Suero fisiolgico teido con fluorescena en nariz. Conducto
nasolagrimal.
Negativa. Aparicin en nariz de suero fisiol no teido

TRANTORNOS DEL
SISTEMA SECRETOR

Alacrima

Sndrome de Riley Day y Displasia ectodrmica anhidrtica.

Interrupcin del nervio secretor lagrimal por algn neuroma acstic

Tumores o inflamaciones de la G. lagrimal Queratoconjuntiv

itis sicca

Displasia
ectodrmica

Sndrome de RileyDay

Hipersecrecin lagrimal

Primaria. Poco frecuente. Diferenciar de obstruccin de conductos

excretores.
Secundaria.
Psicgena
Refleja

Lagrimeo paradjico (lagrimas de cocodrilo)

Lagrimeo mientras come.

Congnito
Adquirido. Parlisis de Bell

Lagrimas sanguinolentas

Causas.
Hemorragia conjuntival (traumatismo)
Tumores del saco lagrimal

Dacrioadenitis

Inflamacin aguda de la glndula lagrimal.

Nios mas frec.
Varicela, Epstein barr, sarampin, influenza.

Adultos. Gonorrea.

Dacrioadenitis crnica

Infiltracin linfocitica benigna, linfoma, leucemia o tb.

Sarcoidosis. Bilateral
Sindroma de mikulicz. + tumefaccin de la G. partida.

Dacrioadenitis bilateral
crnica por Sarcoidosis

Dolor considerable
Tumefaccin.
Parpado superior en forma de S
Tratamiento
antibiticos sistmicos
Drenaje Qx.

APARATO EXCRETOR

ESTENOSIS PRIMARIA DEL PUNTO LAGRIMAL

CAUSAS:
a) Blefaritis crnica.
b) Estenosis primaria idioptica del anciano.
c) Infeccin palpebral.
d) Por Irradiacin de tumores palpebrales malignos.
e) Tracoma.
f)
Conjuntivitis cicatricial.
TRATAMIENTO: DILATACION DEL PUNTO LAGRIMAL
CON DILATADOR DE NETTLESHIP.

Ampulotoma con un corte.

Procedimiento con 2 cortes.
Puntoplastia con lser (til en ancianos con sobrecrecimiento del
epitelio conjuntival).

ESTENOSIS SECUNDARIA DEL PUNTO LAGRIMAL

Aparece por eversin del punto lagrimal.

TRATAMIENTO:
a) Punciones con cauterio de Ziegler (para eversion pura del punto
lagrimal).
b) Conjuntivoplastia medial (corte tipo diamante de 4x8mm en
tarsoconjuntiva paralelo e inferior al punto y canaliculo).

OBSTRUCCION CANALICULAR

CAUSAS:
a) FIBROSIS IDIOPATICA.
b) DACRIOCISTITIS CRONICA (por la formacin de una membrana e
la abertura).
TRATAMIENTO:
Depende del lugar y el grado de obstruccion.

Obstruccin parcial: intubacin del sistema canalicular por 3-6

meses.

Obstruccin total canalicular individual:

a) De 6-8 mm desde el punto hasta la obstruccin:
canaliculodacriocistorrinostomia (CDCR) + intubacin.
b) >8mm desde el punto hasta la obstruccin: insercin de tubo
Lester Jones.

OBSTRUCCION ADQUIRIDA DEL CONDUCTO NASOLAGRIMAL

CAUSAS:
a) ESTENOSIS IDIOPATICA.
b) TRAUMATISMO NASOORBITARIO.
c) GRANULOMATOSIS DE WEGENER.
d) INFILTRACION POR TUMORES NASOFARINGEOS.
TRATAMIENTO:
COMPLETA: dacriocistorrinostomia (DCR).
INCOMPLETA: DCR, intubacin del sistema lagrimal, y dilatacin
con baln.

DACROLITIASIS

Los clculos lagrimales pueden formarse en cualquier parte del

sistema lagrimal.
Se presenta en el adulto mayor, a menudo con epifora intermitente
dacriocistitis aguda recurrente y distensin del saco lagrimal.
No hay inflamacin ni dolor.
Puede existir reflujo de moco a la presin.
TRATAMIENTO: DCR

OBSTRUCCION CONGENITA DEL CONDUCTO NASOLAGRIMAL

La epifora afecta aproximadamente al 20% de los recin nacidos,

aunque se resuelve espontneamente en el 96% de casos durante
los primeros 12 meses.
SIGNOS:
a) epfora y pestaas pegadas al ojo por salida de material
purulento.
b) Reflujo de material purulento y dacriocistitis aguda.
TRATAMIENTO
Masaje y sondaje.

DACRIOCELE CONGENITO (AMNIOCELE)

Es una coleccin de liquido amnitico o moco en el saco lagrimal

causado por una vlvula de Hasner imperforada.
La presentacin es perinatal con una tumefaccin qustica azulada en
rea cantal media o por debajo de ella mas epfora.
Signo: un saco lagrimal tenso lleno de moco que puede infectarse.

Tratamiento: masaje, si
fracasa se utiliza sondaje
y la irrigacin.

PRINCIPIOS DE CIRUGIA LAGRIMAL

DACRIOCISTORRINOSTOMIA CONVENCIONAL (DCR)

Esta indicada en la obstruccin distal de la abertura interna del
canalculo comn.
*El principio de la intervencin implica la anastomosis del
saco lagrimal a la mucosa del meato nasal medio*

DACRIOCISTORRINOSTOMIA ENDOSCOPICA
Considerada para la obstruccin distal a la abertura interna del
canalculo, sobre todo despus del fracaso de la convencional.
COLOCACION DEL TUBO DE LESTER JONES
Se utiliza cuando no existe funcin canalicular.

INFECCIONES DE LAS VIAS LAGRIMALES

CANALICULITIS CRONICA.
Trastorno infrecuente que es causado habitualmente por
Actinomyces, una bacteria anaerobia Gram (+).
Presentacin: epfora unilateral + conjuntivitis mucopurulenta
crnica.
Signos: inflamacin pericanalicular (inflamacin del canalculo y
punto supurante).

La compresin del canalculo con una varilla de cristal da lugar a la

salida de concreciones formadas por grnulos de sulfuro.
Tratamiento: ciprofloxacino tpico c/6 horas por 10 das.
Lo mas efectivo es la canaliculotomia .

DACRIOCISTITIS

Es una infeccin del saco lagrimal.

Es una enfermedad frecuente.
Suele presentarse en lactantes o en mujeres posmenopusicas.
Es unilateral y siempre secundaria a la obstruccin del conducto
nasolagrimal.
Se clasifica en aguda y crnica.

DACRIOCISTITIS AGUDA

PRESENTACION: es un dolor de inicio subagudo, enrojecimiento y

tumefaccin en el canto medial con epfora.
SIGNOS: tumefaccin sensible, roja y a tensin en el canto medial
que puede asociarse con celulitis preseptal en casos graves.
Agentes causales: nios- Haemophilus influenzae y adultosStaphylococcus aureus o Streptototos B hemoliticos.

TRATAMIENTO: iniciar con aplicacin de calor local + antibiticos

orales como flucloxacilina.
No se debe realizar irrigacin ni sondaje.
Realizar incisin y drenaje.
DCR despus de que la infeccin ha sido controlada.

DACRIOCICTITIS CRNICA

PRESENTACION: epfora que puede asociarse con una conjuntivitis

unilateral crnica o recurrente.
SIGNOS: tumefaccin indolora en el canto interno que esta causada
por un mucocele.
*algunos casos no hay tumefaccin aunque a la presin suele
salir material mucopurulento*
TRATAMIENTO: DCR.

 AGENTES CAUSALES:
Streptococcus pneumoniae y
Candida albicans.

LGRIMA

Funciones

Principales:
Metablica: A travs del oxgeno.
ptica: Lente.
Bacteriosttica: Lisozima y gammaglobulina.
Lubricante: A la crnea.

Secundarias:
Fotoabsorbente: sol.
Humectacin nasal:
Sequedad.
Funcin protectora: Detritos
y cuerpos extraos con el
parpadeo.

Capas

Capa Acuosa: Glndula

lagrimal principal y
glndulas accesorias de
Krause y Wolfring (Sust.
hidrosolubles)

Capa lipdica: Glndulas de Meibomio

y de Zeiss (Retarda evaporacin y
sello )

Capa Mucinosa:
Clulas caliciformes y
glndulas de Henle y
Manz (hidrfoba,
glucoprotenas,
disminuir tensin
superficial)

Generalidades

Volumen de
lgrimas: 5 a 9 ul
c/ojo.
pH: 7.35 (5.20 a
8.35)
Lquido lagrimal:
Isotnico
Osmolaridad: 295 a
309 mOsm/l

Composicin

Agua (97 a 98,3%).

Componentes:
Protenas: Albmina
(60%), globulina (IgA, IgG
e IgE) (21 al 25 %) y
lisozima (antimicrobiana).
Glucosa (5 mg/dl) y urea
(0.04 mg/dl).
Sodio, Potasio y Cloro

Sx. de ojo seco

(Queratoconjuntivitis seca[)
Cualquier enfermedad con deficiencia en
los componentes de la pelcula de lgrimas,
anormalidades de la superficie palpebral o
anormalidades epiteliales.

Sx. de Sjogren

Enf. autoinmune sistmica que

afecta glndulas exocrinas,
conduciendo a la aparicin de
sequedad.
Proceso inflamatorio mediado por
citocinas y receptores
Afecta a los cinos y conductos de
glndulas lagrimales, dando
hiposecrecin grave con afectacin
de la superficie ocular

QCS hiposecretora Sjogren

1. Primario: Presencia de boca
seca (xerostoma) y
anticuerpos que indican una
patogenia autoinmune.
2. Secundario: Por trastorno
autoinmune sistmico del
tejido conectivo (artritis
reumatoide, LES, etc)

QCS no Sjogren
1. Primaria: relacionada con
la edad (mas frecuente)
2. Destruccin del tejido
lagrimal
3. Ausencia de glndula
lagrimal
4. Obstruccin de los
conductos
5. Lesiones neurolgicas
Sx de Riley-Day: Trastorno hereditario.
Afecta desarrollo y funcionamiento
de nervios.

QCS evaporativa
1.
2.

Deficiencia de lpidos
Recobertura defectuosa de la superficie del ojo

Sntomas
Irritacin
Sensacin del cuerpo extrao
Quemazn
Secrecin mucosa fibrosa
Visin borrosa transitoria
Picor
Fotofobia
Sensacin de cansancio o pesadez de
prpados

Signos

(anomalas de la pelcula lagrimal)

Filamentos de moco y desechos
Menisco lagrimal marginal
Presencia de espuma

Queratopata:
Erosiones epiteliales puntiformes
Filamentos
Placas de moco

Ojo seco predispone a queratitis

bacteriana y ulceracin, despus perforacin

Pruebas especiales
Tiempo de rotura de la pelcula lagrimal

Zonas o lneas negras que indican

formacin de reas secas

Rosa de Bengala

Afinidad por clulas epiteliales muertas

o desvitalizadas y moco. Tie la conjuntiva
bulbar expuesta

Prueba de Schirmer
Mide la cantidad de
humedad en un
papel filtro de 5 mm
de ancho por 35 mm
de largo
Schirmer 1:
Secrecin total, basal
y refleja
Schirmer 2:
Secrecin basal

Tratamiento

1.

Conservacin de las lgrimas existentes

Reduccin de la temperatura de la habitacin: calor.
Humidificadores en la habitacin
Tarsorrafia lateral

2. Sustitutos de lgrimas:
1. Gotas:
1. Alcohol polivinlico: Lubricante
2. Hidromelosa (Hidroxipropilmetil celulosa (HPMC)):
Espesante.
3. Hialuronato sdico: Lgrima viscosa.
4. Povidona: Lubricante.
2. Geles: Carbmer.
3. Pomadas: Aceite mineral (lubricante0.)
3. Agente mucoltico:
Acetilcistena al 5%

4. Reduccin del drenaje lagrimal

(puntos lagrimales):
Oclusin temporal:
Tapn de colgena.
Oclusin a largo plazo
reversible: Tapones de
silicona.
Oclusin permanente:
QCS grave.

Otros agentes:
Ciclosporina tpica (0.05 al 0.1 %): Reduce inflamacin mediada
por clulas del tejido lagrimal.
Metilprednisolona en colirio (0.5 al 1 %): Inflamacin.
Agentes colinrgicos orales (pilocarpina): alivia la xerostoma.

Bibliografa de Ojo seco

Oftalmologa clnica de Jack J. Kanski, 5ta

edicin
Oftalmologa general de Vaughan y Asbury
Manual moderno de oftalmologa, 14va
edicin
Articulo de ojo seco (26 octubre del 2006)
http://ocularis.es/blog/?p=63

BIBLIOGRAFIA
1. MANUAL DE OFTALMOLOGIA pag
90-96
2. Oftalmologa clnica de Jack J.
Kanski, 5ta edicin pag.40-48
3. Anatomia con orientacion
clinicaMoore 5ta edicion
4. Anatoma con orientacion clinica
Latarget pag 428-431
5. Oftalmologa general de Vaughan
y Asbury