U.T.

12 EL APARATO
URINARIO
Anatoma
2. Fisiologa
3. Patologa
Procedimientos relacionados
1.

4.

1. ANATOMA

RIONES
VIAS URINARIAS

URTERES
VEJIGA
URETRA

LOS RIONES

CPSULA
PELVIS
MDULA
CORTEZA

LAS VAS URINARIAS

URETERES:

VEJIGA:

3 capas
3 estrechamientos
Trgono vesical
200-300cc
Esfnter

URETRA

Mujer: 3-5cm
Varn: 20cm

LA NEFRONA
Unidad

estructural y funcional bsica del

rin, responsable de la purificacin de la
sangre.
Su funcin principal es filtrar la sangre para
regular el agua y las sustancias solubles,
reabsorbiendo lo que es necesario y
excretando el resto como orina.
Cada rin contiene unas 1.200.000
nefronas.

Compuesta por:
CORPSCULO

Cpsula de Bowman
Glomrulo

TBULOS

DE MALPIGHI O RENAL

RENALES:

Contorneado proximal
Asa de Hendle
Contorneado distal
Tbulo colector

2. FISIOLOGA
1.

2.
3.

4.

ELIMINACIN DE SUSTANCIAS
INSERVIBLES A TRAVS DE LA
FORMACIN DE ORINA.
CONTROL DE LA TA.
REGULACIN DEL EQUILIBRIO
HIDROELECTROLTICO.
REGULACIN DEL EQUILIBRIO
ACIDOBSICO (PH).

2.1 FORMACIN DE LA ORINA

FILTRACIN:

La sangre penetra en el glomrulo a travs de la

arteriola aferente y a travs de su membrana se
produce la filtracin: pasan electrolitos, molculas
orgnicas y el agua (es decir todo excepto las
clulas sanguneas) al interior de la cpsula de
Bowman.

Formacin de la orina
REABSORCIN:

Consiste en el paso de solutos y agua desde la

luz del tbulo hacia el espacio intersticial
El 99% de ste filtrado es reabsorbido durante su
paso por los tbulos renales.
150 litros filtrados se obtiene 1,5-2 l de orina.

Formacin de la orina
SECRECCIN:

Es el paso de sustancias desde el espacio

intersticial hacia la luz del tbulo.

Hormonas implicadas en la
formacin de orina:
H.

ANTIDIURTICA (ADH):

Hipfisis
Regula la absorcin y eliminacin del agua a nivel
del tbulo colector.

ALDOSTERONA:

Glndulas suprarrenales
Provoca la reabsorcin de sodio y la excrecin de
potasio.

Composicin de la orina

EXCRECCIN
PELVIS

RENAL

URETER

VEJIGA

URETRA

2.2 REGULACIN DE LA TA.

RENINA-ANGIOTENSINA:

TA desciende: riones RENINA

ANGIOTENSINA (vasoconstriccin perifrica)

ALDOSTERONA

TA desciende: glndulas suprarrenales

ALDOSTERONA REABSORCIN DE Na.

RIONES

Y LQUIDOS CORPORALES:

TA desciende: desciende el filtrado glomerular y

aumenta la reabsorcin de agua y electrolitos
aumentando con ello el volumen sanguneo.

2.3. REGULACIN DEL

EQUILIBRIO
HIDROELECTROLTICO

ELECTROLITOS:
equilibrio de cargas

ESPACIO EXTRACELULAR:

Na+
K+
Ca+
ClBicarbonato

ESPACIO INTRACELULAR:

K+
Na+
Mg+
Ca+
Bicarbonato
Cl-

MOVIMIENTO DE
ELECTROLTOS Y LQUIDOS
DIFUSIN
FILTRACIN
SMOSIS
TRANSPORTE

ACTIVO

MECANISMOS REGULADORES:
SED
FUNCIONAMIENTO

RENAL
HORMONA ANTIDIURTICA
ALDOSTERONA

2.4. REGULACIN DEL

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
En

1909, el qumico dans Sorensen defini

el pH como el logaritmo negativo de la
concentracin de los iones hidrgeno (H+).
0 ACIDEZ 7NEUTRO 14ALCALINIDAD
pH corporal normal 7,35-7,40.
Aumento de H+ ACIDIFICACIN
Disminucin de H+ ALCANIZACIN

Mecanismos reguladores pH:

SOLUCIONES TAMPN:

REGULACIN RESPIRATORIA:

Tienen capacidad para captar o liberar H+, y por tanto

influyen sobre el pH.
Si aumentan H+, aumenta CO2.
Para compensar la subida de CO2, aumenta la FR y de esa
manera disminuyen tambin H+.

REGULACIN URINARIA:

Si aumenta la acidez, se eliminan ms cidos en orina y se

reabsorben ms bases.
Si por el contrario se alcaliniza el medio, se reabsorben
cidos y se eliminan ms bases.

3.PATOLOGA
SISTEMA URINARIO
3.1. Patologa del rin y vas urinarias
3.2. Trastornos del metabolismo del
agua, Na y K.
3.3. Trastornos del equilibrio cidobsico.

3.1. Rin y vas

urinarias

SNDROME NEFRTICO

Conjunto de enfermedades caracterizadas por

inflamacin de los glomrulos renales .

ETIOLOGA:
Inmune
Infeccioso.

CLNICA

hipertensin arterial,
edema
hematuria

SNDROME NEFRTICO

Trastorno renal causado por

un conjunto de
enfermedades,
caracterizado por aumento
en la permeabilidad de la
pared capilar de los
glomrulos renales.
ETIOLOGA: lesin del
glomrulo renal, que altera
su capacidad para filtrar las
sustancias que transporta la
sangre.

CLNICA:

PROTEINURIA
HIPOPROTEINEMIA
HIPOALBUMINEMIA
ASCITIS
EDEMAS
HIPERLIPEMIA
TENDENCIA A LA
COAGULACIN

INSUFICIENCIA RENAL:
fallo de la funcinInsuf.
renal
Renal Aguda
Insuf. Renal Crnica

Progresiva e irreversible.
DM, HTA, glomerulonefritis
Asintomtica salvo por los
hallazgos analticos:

Repentina y reversible
Hipoperfusin renal,
infecciones, txicos,
tumores, clculos
Clnica:

Mas tarde:

Anorexia
Cefaleas
Nuseas
Coma

Anemia
Aumento urea y creatinina

Dilisis o transplante

Oliguria
creatinina en sangre,
hiperpotasemia,
astenia,
hipertensin,
edemas

PIELONEFRITIS
Infeccin

del parnquima renal.

Etiologa:

Microorganismos ascendentes desde la vejiga.

Diseminacin hemtica

Clnica:

Fiebre
Anorexia
Escalofros
Dolor lumbar
Piuria

CISTITIS
Inflamacin

aguda o crnica de la vejiga

urinaria, con infeccin o sin ella.
CLNICA:

Escozor al orinar
Tenesmo vesical
Dolor genital
Polaquiuria
Hematuria

LITIASIS

Presencia de clculos en
el rin o las vas
urinarias

CLNICA:

Clico nefrtico
Hematuria
Polaquiuria
Disuria

3.2. Trastornos del

equilibrio
hidroelectroltico

AGUA Y Na
HIPERHIDRATACIN:

Aumento de lquido extracelular

Edemas, apata, cefaleas, aumento TA

DESHIDRATACIN:

Disminucin del lquido extracelular

Hipotensin, sed, vmitos, apata

Potasio
HIPERPOTASEMIA:

aumento K.
HIPOPOTASEMIA: diminucin K.

Debilidad muscular
Apata
Somnolencia
Alt. E.C.G.
Coma

3.3. Trastornos del

equilibrio cido bsico

ACIDOSIS
RESPIRATORIA:

Aumento del cido carbnico en sangre.

Hipoventilacin, somnolencia, estuporcoma

METABLICA:

Disminucin del bicarbonato en sangre

Resp. Kussmaul, cafalea, nauseas, vmitos
coma

ALCALOSIS
RESPIRATORIA:

Disminucin del cido carbnico en sangre

Hiperventilacin, aturdimiento, inconsciencia

METABLICA:

Aumento de bicarbonato en sangre

Tetania, debilidad muscular, alteraciones del ritmo
cardiaco y respiratorio

4. PROCECIMENTOS
RELACIONADOS
SONDAJE URINARIO
IRRIGACIN VESICAL
DIALISIS

4.1. SONDAJE VESICAL

Tcnica

que consiste en la introduccin de

una sonda por la uretra hasta la vejiga
urinaria.

Sondaje intermitente
Sondaje temporal.
Sondaje permanente.

FINALIDAD:
DIAGNSTICA:

Exploracin de uretra o vejiga

Toma de muestra de orina
Control de diuresis

TERAPUTICA:

Retenciones urinarias
Administracin de frmacos

SONDAS URINARIAS
ROBINSON

(intermitente)
FOLEY(temporal y permanente)
PEZZER Y MALECOT(insercin quirurgica)

SISTEMAS COLECTORES
ABIERTO

CERRADO

SISTEMAS COLECTORES PARA

PACIENTES AMBULANTES

MATERIAL

CUIDADOS DEL PACIENTE

SONDADO
Hidratacin

correcta (al menos 1,5 litros de

lquido al da).
Lavarse las manos antes y despus de
manipular la sonda y/o la bolsa colectora.
Higiene diaria genital
Cada da mover suavemente la sonda en
sentido rotatorio, con el fin de evitar
adherencias.

 Asegurar

la asepsia en las manipulaciones.

Cambiar o vaciar la bolsa antes de que est
completamente llena.
Evitar el reflujo de la orina, se vigilar que el tubo
y la bolsa colectora no sobrepasen el nivel de la
vejiga.
Si es imprescindible elevar la bolsa de diuresis,
se proceder a pinzar el tubo de drenaje lo ms
cerca posible del meato urinario (as se evita
daar el mecanismo de hinchado del globo de
retencin).


Evitar

tirones que puedan provocar

traumatismos o desconexiones accidentales
del sistema.
Evitar que se formen acodaduras.

4.2. IRRIGACIN VESICAL

Se realiza con el fin de

mantener la
permeabilidad de la
sonda, eliminar una
obstruccin que est
interrumpiendo el flujo de
la orina a travs de su
luz, o bien irrigar la vejiga
con medicacin.

CONTINUO
INTERMITENTE

4.3. DILISIS
Proceso

mediante el
cual se extrae las
toxinas que el rin no
elimina:
HEMODIALISIS
DIALISIS

PERITONEAL

HEMODIALISIS
Intercambio

de
sustancias entre la
sangre y el lquido
dializador a travs
de una membrana
semipermeable.
3 veces por semana

DIALISIS PERITONEAL
Utiliza

el peritoneo
como membrana
semipermeable.
DIALISIS
PERITONEAL
AMBULATORIA:

CONTINUA
AUTOMATIZADA

CUIDADOS DE ENFERMERA
Higiene

adecuada
Monitorizacin del peso y constantes
Monitorizacin de electrolitos y balance
hdrico
Vigilancia del equipo: funcionamiento,
desconexiones
Asesorar con la dieta prescrita
Recogida, limpieza, desinfeccin y
esterilizacin.
Apoyo psicolgico